1、.,乳腺癌護理,宣漢縣第二人民醫(yī)院 向鋼,.,主要內(nèi)容,1、乳腺癌相關(guān)知識介紹 2、乳腺癌圍術(shù)期護理要點 3、乳腺癌根治術(shù)常見并發(fā)癥的預防 及護理 4、乳腺癌的預防,.,“黛玉”的一生！,1965.10.292007.05.13,.,于娟 上海復旦大學青年教師一個兩歲孩子的母親 2009年12月確診患乳腺癌（骨轉(zhuǎn)移） 病中博文活著就是王道感動無數(shù)人 2011年4月19日凌晨辭世,.,用心愛護您的乳房呵護健康,.,乳腺癌相關(guān)知識介紹,乳腺癌是全球女性中最常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，占全身惡性腫瘤7%10%，是女性健康的第一公敵，被稱為“女性第一殺手”。 全世界每年約有120萬婦女發(fā)生

2、乳腺癌，50萬死于乳腺癌。 乳腺癌是最能被患者自己發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。,.,流行病學,北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美。 城市發(fā)病率高于農(nóng)村，我國上海發(fā)病率最高。 乳腺癌多發(fā)女性，男性只占1%。 20歲以前少見，35歲以后發(fā)病率迅速上升，45-50歲多發(fā)，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。,.,我國乳腺癌發(fā)病特點,發(fā)病率逐年上升。 乳腺癌患者年齡比較輕，發(fā)病年齡高峰較西方國家早10年，約在40-49歲，但30歲以后發(fā)病率就已明顯增加。 就診患者中，中晚期比例相對高。,.,乳腺癌5年生存率比較,一期乳腺癌5年治愈率90%95% 二期乳腺癌5年治愈率70%到80% 三期乳腺癌5年治愈率40%到50%

3、左右 四期乳腺癌5年治愈率20%。 乳腺癌的治愈率與期別有關(guān)系，期別越早愈后越好。,.,防治乳腺癌的關(guān)鍵,早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療,.,乳腺癌的臨床表現(xiàn),1、乳房腫塊 80%首發(fā)癥狀為無意中發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊，常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多單發(fā)、質(zhì)硬、表面不平、活動欠佳、分界不清。,.,乳腺癌的臨床表現(xiàn),2、乳房外形改變 乳腺皮膚改變：“酒窩征”：癌組織侵及Cooper韌帶（乳腺懸韌帶）導致其縮短，向下牽拉皮膚，引起皮膚的局部凹陷。 乳房局部突起。 乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及乳管收縮所致。 乳頭溢血、溢液。,.,3、晚期表現(xiàn) 癌腫固定于胸壁。 “橘皮樣”改變：皮下淋巴管被癌細胞堵塞,

4、出現(xiàn)皮膚增厚水腫，皮膚呈“橘皮樣改變”，毛囊顯得特別深陷。 衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細胞浸潤表皮大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)彼此融合、彌漫成片，形成“鎧甲胸”。 皮膚破潰，形成潰瘍。 全身惡病質(zhì)表現(xiàn)：消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱等。,乳腺癌的臨床表現(xiàn),.,.,4、轉(zhuǎn)移征象 淋巴轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋窩下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少有對側(cè)轉(zhuǎn)移。早期淋巴結(jié)散在、活動好，繼之數(shù)目增多、融合，出現(xiàn)上肢淋巴水腫、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠處常見肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。 5、特殊類型乳腺癌 炎性乳癌：多見于妊娠期或哺乳期的年輕婦女，臨床表現(xiàn)猶如乳腺炎，預后極差、發(fā)病后數(shù)月內(nèi)死亡。 乳頭濕疹樣癌：paget病，臨床表現(xiàn)如同慢性濕疹，預后好。,乳腺癌的

5、臨床表現(xiàn),.,乳腺癌的TNM分期,（一）原發(fā)腫瘤（T）分期 T0：原發(fā)腫瘤未查出 Tis：原位癌 T1：癌瘤最大直徑2cm T2：癌瘤最大直徑2cm5cm T3：癌瘤最大直徑大于5cm （二）局部淋巴結(jié)（N）分期 N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié) N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動 N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合，或與周圍組織粘連 N3：有同側(cè)鎖骨下和（或）胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （三）遠處轉(zhuǎn)移（M）分期 M0：無遠處轉(zhuǎn)移 M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移,.,乳腺癌的治療,局部治療： 手術(shù)切除：是最主要的治療方法 放射治療,全身治療： 化學治療 內(nèi)分泌治療：包括去勢治療，抗雌激素治療（三苯氧胺），孕酮

6、類藥物治療、芳香化酶抑制劑。 生物靶向治療,.,乳腺癌的手術(shù)方式,乳腺癌根治術(shù) 乳腺癌的擴大根治術(shù) 乳腺癌的改良根治術(shù) 全乳房切除術(shù) 保乳手術(shù),.,乳腺癌圍術(shù)期護理術(shù)前護理,術(shù)前評估 1、健康史 一般資料：年齡、月經(jīng)史、生育史。 過去史： 有無其他疾?。[瘤史、心血管疾病、糖尿病等）。 2、身體狀況 局部：有無腋窩和其他部位淋巴結(jié)長大。 全身：估計可能采取的手術(shù)及病人對手術(shù)治療的耐受性，以便在手術(shù)前后提供針對性護理。 3、輔助檢查結(jié)果。 4、心理和社會支持狀況。,.,術(shù)前護理措施,心理護理：給予心理支持，消除緊張情緒和恐懼心理，配合手術(shù)治療。 皮膚準備：備皮上自鎖骨上，下至臍水平，包括患側(cè)上臂

7、和腋下，胸背均超過中線5CM以上，沐浴、更衣、修剪指（趾）甲。 胃腸道準備：術(shù)前12小時禁食，4-6小時禁飲。 個人準備：沐浴更衣，修剪指甲，取下金屬飾品、假牙、隱形眼鏡，佩戴手術(shù)標識腕帶。 用藥準備：遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗，執(zhí)行圍術(shù)期用藥。 術(shù)前晚及手術(shù)日晨測T、P、R，如有發(fā)熱、感冒或月經(jīng)來潮應及時通知醫(yī)生。,.,術(shù)后評估 了解患者手術(shù)方式及術(shù)中情況。 評估患者康復狀況：意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出，引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察皮膚受壓情況。觀察患肢功能恢復情況。 評估有無疼痛、發(fā)熱等術(shù)后反應，并遵醫(yī)囑給予處理。 評估患者心理及認知狀況,乳腺癌圍術(shù)期護

8、理術(shù)后護理,.,與手術(shù)室護士做好床頭交接。 體位：全麻患者清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)。手術(shù)當天平臥，軀干制動。 觀察生命體征，如行乳腺癌擴大根治術(shù)，特別注意觀察呼吸情況。有無呼吸困難，胸悶，切口疼痛（因乳腺癌擴大根治術(shù)有損傷胸膜的可能，形成氣胸）。,術(shù)后護理措施（一）,.,患肢護理：患側(cè)上肢三角巾懸吊。手術(shù)當天患側(cè)上肢制動，避免外展，臂下墊一軟枕，協(xié)助患者抬高患側(cè)肢體15- 30厘米，觀察患側(cè)肢體有無腫脹，末梢血運情況。術(shù)后3天內(nèi)患者肩關(guān)節(jié)制動。 傷口護理：觀察傷口敷料滲血、皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，查看皮瓣是否緊貼創(chuàng)面，如胸帶加壓包扎，需松緊適宜，以維持正常血運為宜。發(fā)現(xiàn)皮瓣不能緊貼胸壁且有波

9、動感，及時通知醫(yī)生處理。,術(shù)后護理措施（二）,.,引流管的護理：目的是引流出皮瓣下積血積液，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染、促進愈合。 妥善固定，防止脫落。 保持通暢，保證負壓，定時擠捏。 密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)并記錄。 防感染。 做好健康指導。,術(shù)后護理措施（三）,.,預防壓瘡及深靜脈血栓發(fā)生：用軟枕、墊圈放在骶尾、足跟等易受壓部位，每1-2小時更換部位一次。手術(shù)當日協(xié)助患者床上活動下肢，術(shù)后第一天協(xié)助患者下床活動。 飲食指導：次日進清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物。 做好心理護理，給予心理支持，安慰患者。 疼痛護理 功能鍛煉：術(shù)后第一天開始指導患者進行患肢康復鍛煉,術(shù)后護理措施（四）,

10、.,術(shù)后護理措施（五）,出院指導：堅持患肢功能鍛煉；患肢避免注射、輸液、抽血等治療；患肢不提舉重物，不穿緊袖的衣服，不佩戴手鐲、戒指、手表等物；每月自查健側(cè)乳房，定期來院復查（術(shù)后第1年每3月1次，第2-5年每6月1次，第6年起每年1次）；加強患肢的鍛煉和運動，抬高患肢，向心性按摩可預防和改善淋巴水腫。,.,乳腺癌患者營養(yǎng)與飲食,宜進清淡、營養(yǎng)豐富、富含維生素、低脂高纖飲食。 無特別忌口食物，綠色、自然最健康。 四不吃：含雌激素的保健品（如蜂皇漿、哈士膜等）；花粉類（如靈芝孢子粉等）；胎盤類、胎盤成分制品；未知成分保健品。 多吃新鮮蔬菜瓜果、菌菇類、豆類、海帶。 食物搭配均衡。,.,乳腺癌術(shù)后

11、常見并發(fā)癥的預防及護理,（一）出血： 原因： 術(shù)中止血不徹底；術(shù)后由于持續(xù)負壓引流，體位改變或劇烈咳嗽等原因，使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫； 應用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。 預防及護理： 嚴密觀察病情； 加強引流管護理； 少量出血，通知醫(yī)生予以加壓包扎； 大量出血，立即加壓止血、通知醫(yī)生、建立靜脈通道、吸氧、備血、采集血標本、遵醫(yī)囑補血補液、觀察及記錄病情變化、必要時做好手術(shù)止血準備、心理護理、做好溝通解釋工作。,.,乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預防及護理,（二）傷口愈合延遲（皮瓣壞死和皮下積液）： 原因： 包扎不貼合；吸引壓力不適；肩關(guān)節(jié)過早運動；其他（高齡、糖尿病、放療等）。 預防及

12、護理： 傷口加壓包扎； 保持有效負壓引流； 術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動不宜過早； 增加營養(yǎng)，控制血糖； 小范圍：清潔換藥；大范圍：壞死皮瓣切除，二期植皮。,.,乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預防及護理,（三）感覺異常：麻木 刺痛 酸脹 原因： 臂叢及胸壁神經(jīng)損傷。 預防及護理： 按摩； 神經(jīng)恢復； 自體適應。,.,乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預防及護理,（四）功能障礙 原因：淋巴清掃；手術(shù)疤痕攣縮；其他（皮瓣壞死、傷口愈合不良等）。 預防及護理： 循序漸進進行功能鍛煉。 早期：術(shù)后24小時開始 中期：術(shù)后1個月 患肢可以高舉過頭 后期：術(shù)后3個月 游泳、乒乓球,.,目的：腋窩淋巴結(jié)清掃后，腋窩皮膚出現(xiàn)粘連導致肩關(guān)節(jié)活動

13、受限，加之術(shù)后疼痛導致患者不愿活動，肌肉和周圍組織疏松而致關(guān)節(jié)攣縮，隨時間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導致冰凍肩。術(shù)后加強肢體功能鍛煉可增強肌肉力量、松解和預防粘連，避免造成患肢功能障礙和淋巴水腫。 方法：術(shù)后第一天開始指導患者進行漸進式功能康復操：術(shù)后1天：握拳運動；術(shù)后2、3天：手腕運動；術(shù)后4、5天：肘部運動；術(shù)后6、7天：上提運動；術(shù)后8、9天：旋肩運動；術(shù)后約11天：爬墻運動；術(shù)后12天：體轉(zhuǎn)運動；術(shù)后12-14天:外展運動。功能鍛煉根據(jù)患者具體情況循序漸進進行，如引流液量多者，盡量減少肘部外展運動。,患肢功能鍛煉,.,乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預防及護理,（五）患肢水腫 原因：淋巴清掃。 護理：

14、 堅持做好功能鍛煉； 切實做好患肢保護； 向心性按摩：自下向上、先上后下； 使用彈力手臂套； 循環(huán)壓力泵治療； 一生呵護 貴在堅持 重在預防,.,患肢水腫的預防,避免受傷防止感染,避免行靜脈治療：包括注射、輸液、采集血標本； 避免日常生活受傷； 防蚊蟲叮咬。,避免受壓防止水腫,避免戴過緊過重的手表、手鐲； 避免測量血壓； 避免穿過緊的衣服； 避免長時間下垂； 避免背、提過重物品；,.,（六）乳房缺失,假體 重建 恢復 體型 保持 平衡 恢復 自信 胸壁 保護 重塑美麗,乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預防及護理,.,乳腺癌如何預防？,.,乳腺癌發(fā)病高危因素,月經(jīng)狀況：初潮50歲、經(jīng)期35年。 婚育狀況：

15、初產(chǎn)35歲、40歲以上未孕、反復的人工流產(chǎn)。 哺乳史：產(chǎn)后未哺乳者患乳腺癌的危險增加。 激素水平：乳腺癌的發(fā)生與雌激素水平關(guān)系密切。 乳腺疾病史：乳房的良性疾病可能會進展為乳腺癌，而單側(cè)的乳腺癌病史可使對側(cè)的發(fā)病率較常人高出25倍。 遺傳和家族史。 飲食：高脂肪、高蛋白、高熱量飲食會增加乳腺癌發(fā)生的危險性。 環(huán)境因素：電離輻射、低劑量診斷用射線、主動或被動吸煙。 其他因素：生活精神刺激、心理障礙、特別是憂郁、肥胖、糖尿病等。,.,乳腺癌預防措施,積極治療乳房的良性疾病。 合理飲食：低脂高纖，慎服激素類藥物和保健品。 保持樂觀情緒，生活起居要規(guī)律。 適當運動可以提高機體免疫力，又可避免肥胖。 給

16、乳房松綁：每天戴胸罩時間不超過8小時。 母乳喂養(yǎng)可降低發(fā)病率，哺乳時間長短和發(fā)病率呈負相關(guān)。 定期做乳房檢查：包括乳房自查及專業(yè)性檢查。,.,一、乳房自檢的最佳時機 二、乳房自檢的范圍 三、乳房自檢的常用方法 四、乳房自檢的步驟 五、出現(xiàn)哪些情況應立即 就醫(yī),乳房自檢,.,絕經(jīng)前：月經(jīng)后7-11天，此時乳房較松弛，容易檢查 絕經(jīng)后：容易記住的日子，如每月的第1天或最后1天,乳房自檢的最佳時機,.,乳房,腋窩,乳頭乳暈,鎖骨上區(qū),乳房自檢的范圍,.,對鏡自照法 平臥觸摸法,1.對鏡自照法,2.平臥觸摸法,乳房自檢的方法,.,1、面對鏡子，雙手叉腰 觀察雙乳外形、輪廓有無異常,2、舉起雙臂，觀察雙乳外形、皮膚、 乳頭、輪廓有無異常,乳房自檢的步驟,.,3、右手觸摸左乳房外上 有無腫塊,4、右手觸摸左乳房外下 有無腫塊,乳房自檢的步驟,.,5、右手觸摸左乳房內(nèi)下 有無腫塊,6、右手觸摸左乳房內(nèi)上 有無腫塊,乳房自檢的步驟,.,7、仰臥平躺