1、生活質(zhì)量評定,淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)科齊成濤,康復(fù)最終目標(biāo)：改善功能、改善生活質(zhì)量！,？,何謂 生活質(zhì)量,.,?,Quality of Life,Quality of Life,歷史背景,.,Differentiation stage,Stabilization stage,I、 Development history of QOL,Early stage,USA in the 1930s,1950-60s,The end of 1970s,Social indicator,Health-related QOL,第一節(jié) 社會醫(yī)學(xué)生命質(zhì)量評價生命質(zhì)量的概念,post WWII,America

2、n economist JKGalbraith(加爾布雷斯) proposed QOL firstly in 1958。,The Affluent Society 富裕繁榮的社會,I、 Development history of QOL （cont.）,第一節(jié) 社會醫(yī)學(xué)生命質(zhì)量評價生命質(zhì)量的概念,Objective economic indicators,Subjective experiences,多維的概念，包括身體機能、心理功能、社會功能。,主觀的評價指標(biāo),第一節(jié) 社會醫(yī)學(xué)生命質(zhì)量評價生命質(zhì)量的概念,Quality of Life,生存質(zhì)量產(chǎn)生的背景與現(xiàn)狀,生活質(zhì)量的概念最早起源于20

3、世紀(jì)30年代的美國，作為社會指標(biāo)使用（政治口號）經(jīng)濟復(fù)蘇與幸福指數(shù)Quality of Life。 50-60年代是生活質(zhì)量的研究成熟期。 70年代日本開始使用該術(shù)語。 70年代后期，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛開展了生活質(zhì)量的研究工作，并逐漸形成研究熱潮。 80年代中期，我國開始翻譯和綜述相關(guān)文獻資料，并引進WHO-QOL100量表等。,歷史背景,上田敏（日本） 客觀將QOL分為3個層次：生命質(zhì)量、生活質(zhì)量及人生質(zhì)量。 主觀將QOL分為4個層面：功能障礙（殘損）、能力障礙（殘疾）、社會性障礙（殘障）、實際水平（個人的體驗）,3、生存質(zhì)量的應(yīng)用現(xiàn)狀,0,1966-70,1971-75,1976-80,1981

4、-85,1986-90,1991-95,發(fā)表年限,圖1 逐年發(fā)表的生存質(zhì)量文獻一覽圖（截止2011年9月已達120000+篇）,QOL文獻數(shù),篇數(shù),國內(nèi)研究中應(yīng)用QOL現(xiàn)狀,生存質(zhì)量的概念與構(gòu)成： 生存質(zhì)量的測定與評價： （多時點、多終點、主觀性、隱含性） 應(yīng)用方面： 濫用與誤用量表：缺乏適合中國國情的測量量表；翻譯與綜述國外量表，未考慮文化差異性。,Quality of Life,概述,Quality of Life,QOL,生活質(zhì)量是指不同文化和價值體系中的個體對他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生活狀況的體驗。（WHO.1993）,生活質(zhì)量,與健康有關(guān)：包括與被評定者健康有關(guān)的

5、主要因素，比如身體、心理、精神健康等方面 與健康無關(guān)：包括社會環(huán)境和生活環(huán)境等方面。,概 述,生活質(zhì)量與健康相關(guān)生活質(zhì)量的概念,生活質(zhì)量（Quality of Life,QOL） 是康復(fù)醫(yī)學(xué)針對患者康復(fù)工作中最重要的方面，在患者疾病轉(zhuǎn)歸后，更加關(guān)注其功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的保持與提高。 它是對人們生活好壞程度的一個衡量,這也是康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科有別于其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點之一。,快樂,幸福,舒適,Quality of Life,生存質(zhì)量評定,生活質(zhì)量評定是康復(fù)評定的重要內(nèi)容 生活質(zhì)量評定有助于了解影響患者生活質(zhì)量的主要因素 有利于評價和比較各種康復(fù)干預(yù)措施的療效,20,生存質(zhì)量評定,評定內(nèi)容:,WHO提

6、出的與生存質(zhì)量有關(guān)的因素包括： 軀體功能 心理功能 自理能力 社會關(guān)系 生活環(huán)境 宗教信仰與精神寄托,評定內(nèi)容,與生活質(zhì)量有關(guān)的因素,二、生命質(zhì)量評價方法（Methods）,標(biāo)準(zhǔn)化的量表 評定法 采用具有良好信度、效度、反應(yīng)度的標(biāo)準(zhǔn)化量表,癥狀定式檢查法 用于測量疾病的癥狀和治療的不良反應(yīng)。,訪談法 面談或電話訪談，了解健康、心理狀態(tài)、行為生活方式,觀察法 觀察心理行為表現(xiàn)及活動,主觀報告法 自己報告對生命質(zhì)量的評價,評定方法,方法分類,24,WHOQOL-BREF量表的結(jié)構(gòu),25,生存質(zhì)量評定,世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表,普適性量表，包括WHOQOL-100和WHOQOL-BREF WHO

7、QOL-100內(nèi)容包括生理、心理、獨立型、社會關(guān)系、環(huán)境和精神支柱/宗教和個人信仰等6個領(lǐng)域 WHOQOL-BREF包括生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個領(lǐng)域，共有25個條目,評定方法,注意事項,建立有用的生活質(zhì)量評價指標(biāo) QOL量表的本土化和民族化 有針對性地使用QOL量表 注意不同數(shù)據(jù)采集過程中的技巧,缺點： 患者通常伴有不同程度的認(rèn)知、語言功能和心理障礙，不同程度的干擾了測量結(jié)果，如果排除這一部分患者，將會失去一大部分測試對象； 個別量表會出現(xiàn)封底效應(yīng)（Floor Effect）或封頂效應(yīng)（Ceiling Effect），影響評估的準(zhǔn)確性； 內(nèi)容的有效性，如：腦卒中患者常見的問題是交流障礙，

8、而眾多量表中只有疾病影響量表（Sickness Impact Profile, SIP）擁有這方面的內(nèi)容。,評定量表,普適性量表,優(yōu)點： 具有適用于多種疾病的特點，可以借此明確影響生活質(zhì)量的其它相關(guān)因素； 適用于多病種、不同條件下的研究； 便于資料的采樣、搜集與管理。當(dāng)然，普適性量表應(yīng)用在不同疾患患者的生活質(zhì)量研究時。,舉例： 醫(yī)療結(jié)局研究簡表（MOS SF-36） 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表100（簡稱WHOQOL-100）、 疾病影響調(diào)查表（Sickness Impact Profile, SIP） EuroQOL調(diào)查表 生活質(zhì)量指數(shù)（Quality of Life-index）,評定量表,疾病專用量表,優(yōu)點: 量表內(nèi)容針對性強； 成量表耗時短； 適用于患者自答、訪問、電話訪問和書信訪問等形式。,缺點： 信度和效度尚未得到完全證實； 缺乏使用國的文化調(diào)適時； 部分條目(Item)的語句不一定能真實地描述患者的反應(yīng)。,舉例： 疾病影響調(diào)查表中風(fēng)專用量表-30（SA-SIP30） Frenchay活動指數(shù)（FAI） 關(guān)節(jié)炎影響測量量表2（AIMS2）,量表的制