1、高鉀血癥的緊急處理,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 腎內(nèi)科 羅華麗,血鉀正常范圍3.5-5.5mmol/L 5.5mmol/L即為高鉀血癥。 病因：,定義,定義,研究現(xiàn)狀,血鉀濃度變化對神經(jīng)肌肉、心肌的影響 （ Changes in serum K+ affects neuromuscular and cardiac muscle） 對骨骼肌、平滑肌的靜息膜電位影響 （Resting membrane potential, RMP） 【Nernst】 Em = 59.5l log（ K+e / K+i ）；Em= 61log =88mv （Et = 67mv；Em Et = 21mv）,研究現(xiàn)狀,心

2、肌動作電位,0電位,Et,Em,-90,-60,-30,0,30,mV,心房肌,心室肌,0,0,2,2,1,1,3,3,4,4,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,鈉泵,K+,Na+,心肌細(xì)胞,膜離子轉(zhuǎn)運,研究現(xiàn)狀,K+e對心肌膜電位影響 K+e 細(xì)胞內(nèi)、外K+化學(xué)濃度差 骨骼肌興奮性 鉀外流 Em負(fù)值變大 EmEt,研究現(xiàn)狀,高鉀血癥對機體的影響,對機體的影響（Effects on body） 1對神經(jīng)肌肉興奮性的影響（Effects on neuromuscular excitability） （1）輕度高鉀血癥（5.57.0mmol/L） 臨床表現(xiàn)：肢體刺痛、感覺異常和腹瀉 K+e Em

3、負(fù)值變小 Em Et 間距 神經(jīng)肌肉興奮性,高鉀血癥,（2）重度高血鉀癥（7.09.0mmol/L） 臨床表現(xiàn)：肌肉無力，或弛緩性肌麻痹 Em - Et間距過小 快Na+通道失活 去極化阻滯狀態(tài) 神經(jīng)肌肉興奮性喪失 由于高鉀血癥時心臟的表現(xiàn)非常突出，常會掩蓋骨骼肌的臨床表現(xiàn)。,癥狀/體征： 肌無力、腹脹；心悸、抽搐。 常常無癥狀，但可以心臟驟停首發(fā)。 ECG： T波高尖、PR間期延長伴P波消失、 QRS增寬、室顫甚至心臟停搏。,血鉀升高引起心電圖變化,血鉀升高引起心電圖變化,血鉀升高引起心電圖變化,停 搏,血鉀升高引起心電圖變化,室性心律失常,血鉀升高引起心電圖變化,假性心肌梗死,血鉀升高引起

4、心電圖變化,高鉀血癥引起的假性心肌梗死,首先：心電監(jiān)護、吸氧 復(fù)查血鉀！ 即刻處理：對有ECG改變者，10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推，以穩(wěn)定心肌細(xì)胞（不能降低血鉀水平）。如果ECG高鉀表示持續(xù)存在，應(yīng)該再靜推一次。,緊急處理,促進鉀轉(zhuǎn)運： 10%GS 500ml+ RI 10-16U 靜滴。 50%GS 50ml + RI 10U 靜推。,緊急處理,聚苯乙烯磺酸鈉樹脂： 口服或保留灌腸，一般立即口服30g比較合適。（可進一步降低血鉀水平） 5%NaHCO3 125ml：用于嚴(yán)重高鉀合并酸中毒。,緊急處理,促進鉀排泄： 呋塞米：40-200mg 靜推 用于少尿而容量過多時。 透析療法： 適用于終末期腎衰竭或上述方法均無效的病人。,緊急處理,透析病人髙鉀的緊急處理,5%NaHCO3 靜脈快速滴注或靜脈注射250ml-500ml或更多，一直要心電圖恢復(fù)竇性 10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射 確保心率在40-50次/分以上，休克血壓得到糾正后立即緊急血液透析治療 嚴(yán)密觀察生命體征、心電監(jiān)護及