1、教 學(xué) 查 房,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 鄭維揚(yáng),教學(xué)查房,臨床實(shí)習(xí)教學(xué)查房是臨床帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師和下級(jí)醫(yī)師等醫(yī)護(hù)人員，對(duì)特定病例進(jìn)行以向接受醫(yī)學(xué)教育者傳授知識(shí)和解決病人具體問題為目的的查房。,教學(xué)查房的目的,教學(xué)查房是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資臨床醫(yī)生臨床能力的重要手段。通過問診、查體等基本操作以及對(duì)臨床各種輔助資料做出分析，從而得出診斷、鑒別診斷和治療方案，圍繞病例展開討論并介紹學(xué)科的新進(jìn)展和研究方向。,教學(xué)查房的目的,1.及時(shí)了解和掌握學(xué)生的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)效果、知識(shí)面及臨床技能的掌握情況，幫助學(xué)生及時(shí)解決存在的問題。 2.進(jìn)行示范教學(xué)，糾正學(xué)生不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作，規(guī)范其臨床操作。 3.傳授

2、正確的臨床思維方法，培養(yǎng)和提高學(xué)生獨(dú)立觀察、分析、處理和操作等臨床工作的能力。,教學(xué)查房的目的,通過教學(xué)查房，既對(duì)學(xué)生進(jìn)行三基的培訓(xùn)，加強(qiáng)其臨床思維的培養(yǎng)，又對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的傳授，及時(shí)解決學(xué)生存在的問題。,教學(xué)查房的目的,教學(xué)查房也是對(duì)臨床帶教老師綜合能力的考核。需要老師有較高的學(xué)術(shù)水平、扎實(shí)的臨床基本功、良好的表達(dá)能力、綜合分析能力和創(chuàng)新能力。,廣東省高等醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院認(rèn)定評(píng)分細(xì)則： 教學(xué)準(zhǔn)備 計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn) 操作指導(dǎo) 臨床分析 歸納總結(jié) 為人師表,教學(xué)查房基本要求,教學(xué)準(zhǔn)備充分：病歷資料、物品等 計(jì)劃目標(biāo)明確：圍繞大綱和三基，結(jié)合實(shí)際解決具 體問題 操作指導(dǎo)規(guī)范：程序、方法、手法 臨床

3、分析正確：結(jié)合實(shí)際分析診療計(jì)劃 啟發(fā)教學(xué)有方：引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)的臨床思維能力 歸納總結(jié)得法：教學(xué)相長(zhǎng)、醫(yī)教相長(zhǎng)、褒貶結(jié)合 為人師表講究：禮貌、關(guān)心、溫雅、整潔,教學(xué)查房基本要求, 全院性教學(xué)查房(教學(xué)觀摩) 全科教學(xué)查房 醫(yī)療組教學(xué)查房 實(shí)習(xí)組教學(xué)查房,教學(xué)查房的類型,2007.12 .11 教育部專家（復(fù)旦大學(xué)王連生教授）在我院檢查教學(xué)查房,準(zhǔn)備工作,病例選擇,資料準(zhǔn)備,熟悉病情,準(zhǔn)備摘要,物品準(zhǔn)備,通知大家,病人準(zhǔn)備,實(shí)施查房,位置安排,問候病人,匯報(bào)病情,重點(diǎn)查體,主持示范,分析講解,總結(jié)講評(píng),教學(xué)查房的基本程序,一、教學(xué)查房的準(zhǔn)備工作 1.按教學(xué)大綱制定教學(xué)目標(biāo),選擇病例 具有教學(xué)價(jià)值，即

4、典型、常見、多發(fā)或疑難、罕見，以臨床“三基”為重點(diǎn)，提高其臨床思維能力。 2.提前2-3天通知應(yīng)參加教學(xué)查房的人員 3.收集相關(guān)專業(yè)知識(shí)資料(師生) 4.熟悉病情(提前1天看病人) 5.準(zhǔn)備病例摘要、病人的資料及提出問題 6.通知病人并做好解釋工作 7.物品準(zhǔn)備,查房常用物品（放置在方盤內(nèi)置于治療車上） 查體常規(guī)用具：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、 叩診錘、軟尺、直尺、棉簽等 ?？茩z查用具、消毒液、小毛巾等 病歷夾：各種病歷資料應(yīng)該齊全 影像片：X光片、CT片、其它影像資料等,二、教學(xué)查房的人員組成 主持人：教授（主任醫(yī)師） 副教授（副主任醫(yī)師） 講師（主治醫(yī)師） 參加人員：本醫(yī)療組的各級(jí)醫(yī)師、 實(shí)

5、習(xí)醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等,三、各級(jí)人員進(jìn)入病房的順序 各級(jí)人員進(jìn)入病房的順序： 病房 經(jīng)治醫(yī)師主持老師實(shí)習(xí)醫(yī)師其他醫(yī)師 實(shí)習(xí)醫(yī)師 護(hù)士,檢查人員,實(shí)習(xí)生,住院醫(yī)師,實(shí)習(xí)生,主治醫(yī)師,主持人,四、各級(jí)人員在教學(xué)查房時(shí)的位置,其他人員,學(xué)生查體時(shí)站到病人右側(cè),四、各級(jí)人員在教學(xué)查房時(shí)的位置,主持老師,帶教老師,學(xué)生A,學(xué)生B,學(xué)生C,學(xué)生查體時(shí)站到病人右側(cè),五、教學(xué)查房的時(shí)間安排（4060分鐘） 實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病情5分鐘左右 住院醫(yī)師補(bǔ)充2分鐘左右 實(shí)習(xí)醫(yī)師查體6分鐘左右 主持老師糾錯(cuò)、示范、補(bǔ)充問診等5分鐘左右 主持老師分析、講解、提問20分鐘左右 主持老師總結(jié)2分鐘左右,六、實(shí)施教學(xué)查房 1.主持者向

6、病人問候。 2.實(shí)習(xí)醫(yī)師將病歷等資料交主持者 3.實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病歷摘要（簡(jiǎn)明清晰）,內(nèi)容： 病人姓名、性別、年齡、職業(yè)等一般情況； 主訴、簡(jiǎn)要病史、陽性體征及重要的陰性體征； 重要的臨床輔助檢查結(jié)果； 診斷； 住院后的病情變化、治療效果及現(xiàn)狀； 要求查房解決的問題。,3.經(jīng)管醫(yī)師補(bǔ)充，再次提出須解決的問題 4.主持者請(qǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師重點(diǎn)查體并注意手法是否有 錯(cuò)誤 5.主持者補(bǔ)充詢問病史，糾正學(xué)生錯(cuò)誤手法，示 范及補(bǔ)充查體,6.主持人講解、分析、提問（可到辦公室進(jìn)行） 閱讀、分析有關(guān)的輔助檢查結(jié)果 檢查病案書寫情況,及時(shí)糾正存在問題 圍繞診斷、鑒別診斷、治療原則及有關(guān)的理論等提問, 特別要突出“三基”

7、；通過提問、啟發(fā)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)病例進(jìn)行分析，提出診斷、鑒別診斷、治療和下一步的計(jì)劃。,7.主持人從教學(xué)和醫(yī)療的角度總結(jié)和講評(píng),是否達(dá)到預(yù)期目的； 點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)醫(yī)師及其他醫(yī)師在教學(xué)查房中的表 現(xiàn)； 根據(jù)需要，提出問題和布置下次查房?jī)?nèi)容； 宣布本次教學(xué)查房結(jié)束。,七、供參考內(nèi)容 教學(xué)查房?jī)?nèi)容安排 教學(xué)目標(biāo)是診斷 癥狀：發(fā)熱、胸痛、嘔血 體征：黃疸、脾腫大 檢查結(jié)果：蛋白尿,教學(xué)目標(biāo)是治療 某種疾病的全面治療 胃潰瘍的治療 某種疾病的特殊治療 高血壓的非藥物治療 治療效果分析 上消化道出血是否停止,康復(fù)指導(dǎo)- 對(duì)病人目前狀態(tài)的評(píng)估 出院醫(yī)囑 是否用藥，用藥方法 是否應(yīng)用非藥物療法 保健教育 隨訪安排,

8、注意教學(xué)方法 概念講述準(zhǔn)確清楚,重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講透,培養(yǎng)學(xué)生正確臨床思維方法 注重臨床分析，不單靠臨床檢查 科學(xué)設(shè)置問題，讓學(xué)生回答,注意病例選擇，爭(zhēng)取多看病種 增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí) 增加學(xué)生的操作機(jī)會(huì) 雙語教學(xué)運(yùn)用得當(dāng),結(jié)合臨床新進(jìn)展及科研成果 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維能力,注意基本功訓(xùn)練 病史采集：主要體現(xiàn)在病歷匯報(bào)中。 體格檢查：檢查重點(diǎn)查體手法。 各科特殊檢查法：兒科、外科、婦科等的特 殊檢查。,訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用理論解決實(shí)際問題的能力 要按照查房目的設(shè)計(jì)幾個(gè)問題 例：病人排黑便入院，要明確診斷？ 黑便就是消化道出血？ 黑便是消化道哪一段出血的特點(diǎn)？ 是上消化道哪個(gè)器官的出血？ 是什么病變引起的出血？,避免單純的講課，結(jié)合具體病例印證理論 病人的癥狀：例如排黑便 有空腹時(shí)上腹部疼痛的病史 病人的體征：右上部局限性壓痛 輔助檢查：胃鏡見十二指腸球部前壁有一 5mm直徑的白苔， 血紅蛋白及紅細(xì)胞偏低,教學(xué)查房形式 有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 有臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高、中級(jí)醫(yī)師主持 選擇適當(dāng)（有一定難度）的教學(xué)病例 要營造有利于學(xué)習(xí)的氛圍（人員組成） 有同學(xué)練習(xí)的機(jī)會(huì)（匯報(bào)、查體、分析） 老師有檢查、指導(dǎo)、糾錯(cuò)、提問、 啟發(fā)、分 析和總結(jié)等教學(xué)活動(dòng),布置思考題、參考書，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力 查房前