1、1,第七章,老年人的安全用藥與護(hù)理,2,第一節(jié),老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn),3,老年藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變的 特點(diǎn)有哪些？,老年藥物效應(yīng)動(dòng)力改變的 特點(diǎn)有哪些？,提問,4,一、 老年人藥物代謝特點(diǎn),概念 老年藥動(dòng)學(xué)是研究老年人機(jī)體對藥物處置的科學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。,5,一、 老年人藥物代謝特點(diǎn),特點(diǎn) 藥代動(dòng)力學(xué)過程降低，被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)吸收不變，主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高,指藥物從生物膜低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，不依賴生物膜兩側(cè)藥物的濃度差,指藥物依賴生物膜兩側(cè)的濃度差，從高濃度一

2、側(cè)向低濃度一側(cè)擴(kuò)散，當(dāng)膜兩側(cè)藥物濃度達(dá)到平衡狀態(tài)即停止,6,從四個(gè)方面來掌握藥物代謝特點(diǎn),吸收 分布 代謝 排泄,7,藥物,吸收過程,進(jìn)入血液,胃腸道,藥物的吸收,胃腸道及肝的血液減少,胃酸分泌少 胃液PH值升高,腸肌張力增加 活力減少,胃排空減慢,8,藥物經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán),轉(zhuǎn)運(yùn)過程,組織器官及 體液,1.老年人機(jī)體的組 成成分 2.藥物與血漿蛋白 的結(jié)合能力 3.藥物與組織的結(jié) 合能力,藥物的分布,血漿蛋白含量減少，易引起不良反應(yīng),細(xì)胞內(nèi)液減少，血藥濃度增加,不同藥物對血漿蛋白結(jié)合具有競爭性，從而改變藥物作用,脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長,9,藥物作用在組織器官及體液,肝臟,生

3、物轉(zhuǎn)化,肝臟是代謝藥物 的主要器官,藥物的代謝,血漿半衰期可反映藥物代謝、消除過程和藥物作用時(shí)間,老年人肝代謝減慢，半衰期延長致藥物蓄積,10,藥物原形或其代謝物的形式,排泄器官 分泌器官,體外,腎臟是藥物 排泄的重要器官,藥物的排泄,表現(xiàn)為藥物排泄時(shí)間延長，清除率降低,老年人腎功能減退，使主要由腎以原型排出體外的藥物蓄積,11,二.老年人藥效學(xué)特點(diǎn),了解藥效學(xué)概念 老年藥效學(xué)改變是指機(jī)體效應(yīng)器官對藥物的反應(yīng)隨年齡增長而發(fā)生的改變,12,老年藥效改變的特點(diǎn),對大多數(shù)藥物敏感性增高、作用增強(qiáng)，對少數(shù)藥物的敏感性降低，藥物耐受性下降，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，用藥依從性降低。 對藥物的耐受性降低，尤

4、其是女性。,耐受性降低表現(xiàn)如下： 多藥合用 對易引起缺氧的藥 對排泄慢性或易引起電解制失調(diào)的藥 對肝臟有損害的藥 對胰島素和葡萄糖,13,第二節(jié),老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因,14,一、 老年人常見的不良反應(yīng),了解藥物不良反應(yīng)（ ADR）概念 指正常的用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外、與防治目的無關(guān)的不利或有害反應(yīng)，包括藥物的副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)等。,15,老年人常見的不良反應(yīng)如下 ： 精神癥狀 直立性低血壓（體位性低血壓） 耳毒性 尿豬留 藥物中毒,一、 老年人常見的不良反應(yīng),16,精神癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作用的影響，可引起老年抑

5、郁癥，中樞抗膽堿藥可引起精神錯(cuò)亂或加重癡呆。,一、 老年人常見的不良反應(yīng),17,直立性低血壓（體位性低血壓） 老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑及血管擴(kuò)張藥時(shí)應(yīng)特別注意。,一、 老年人常見的不良反應(yīng),18,耳毒性 老年人內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，易受藥物影響而產(chǎn)生前庭癥狀，聽力下降。 前庭損害：眩暈，頭痛，惡心和共濟(jì)失調(diào) 耳蝸損害：耳鳴，耳聾 使用氨基糖苷類抗生素（如：鏈霉素，慶大霉素、阿米卡星等）時(shí)應(yīng)減量，最好避免使用,一、 老年人常見的不良反應(yīng),19,尿潴留 三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森藥有副交感神經(jīng)阻滯作用易引起老年人尿潴留，特別是伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老人,一、 老年人常見的不良反應(yīng),20,藥物中毒 腎臟，肝臟功能減退，老年人用藥容易中毒。,一、 老年人常見的不良反應(yīng),21,二、 老年人服用危險(xiǎn)性增高的藥物,老年人由于各器官組織結(jié)構(gòu)與生理功能出現(xiàn)退行性改變，服用某些藥物中毒的危險(xiǎn)性增加。 止痛藥：吲哚美辛、保泰松，哌替啶 鎮(zhèn)靜催眠藥：巴比妥類，苯海拉明，苯二氮卓類 抗抑郁藥：多慮平， 心血管藥物：地高辛，丙吡胺，甲基多巴，利血平 胃腸解痙藥：顛茄生物堿，莨菪堿 抗組胺藥：治療過敏性疾病如：苯海拉明，異丙嗪，氯苯那敏（撲爾敏） 降血糖藥：氯磺丙脲,22,