1、股骨粗隆間骨折診療方案一、概述：股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，系指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常見骨折之一，股骨粗隆部是老年骨質(zhì)疏松的主要部位，骨折強(qiáng)度降低，很容易發(fā)生骨折。二、診斷（一）診斷依據(jù)1、病史：有明顯外傷史。2、臨床表現(xiàn)：（1）、傷后患部疼痛、活動時加重，疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)或膝部，髖關(guān)節(jié)功能障礙，患者不能站立或坐起。（2）、患髖疼痛及輕度腫脹，患肢呈內(nèi)收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，股骨大轉(zhuǎn)子處壓痛，縱軸沖擊痛(+)。3、輔助檢查：（1）、實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后常規(guī)檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電圖及胸片，需手術(shù)病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系統(tǒng)、

2、梅毒血清、愛滋病抗體等。（2）、患肢X線片及CT三維重建檢查，了解骨折類型及損傷程度。（3）、高齡患者，需增加檢查雙下肢動、靜脈彩超、心臟彩超。（二）證候分類1、Evans根據(jù)骨折線方向分為2種主要類型。其中I型又進(jìn)一步分4個亞型。I型:骨折線從小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折無移位，小粗隆無骨折，骨折穩(wěn)定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，復(fù)位后內(nèi)存皮質(zhì)能附著，骨折穩(wěn)定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，復(fù)位后內(nèi)存骨皮質(zhì)不能附著，骨折不穩(wěn)定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折塊，骨折不穩(wěn)定。型:骨折線自小粗隆斜向外下方，骨折不穩(wěn)定。2、按骨折線部位分類： （1）、順粗隆間骨折：骨

3、折線從大粗隆上方斜向小粗隆。（2）、逆粗隆間骨折：骨折線從大粗隆下方斜向小粗隆。（3）、粗隆下骨折：骨折線經(jīng)過大小粗隆的下方，成橫形，斜形骨折。3、中醫(yī)辨證分型：(1)早期：氣血瘀阻型臨床證候：傷后12周內(nèi)，患髖疼痛明顯，局部腫脹，瘀血斑，不能站立，患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能喪失，患肢外旋及短縮畸形，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。證候分析：外傷跌仆初期，骨折筋傷，血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血瘀阻不通，故局部腫脹，疼痛明顯。骨折后肢體不能支撐負(fù)重，故不能站立，患肢外旋短縮畸形。舌質(zhì)紫暗，脈強(qiáng)澀均為骨折初期瘀血阻滯之象。(2)中期：血瘀氣滯型臨床證候：傷后36周，腫脹逐漸消退，疼痛減輕，功能喪失未恢復(fù)，動則有疼痛感，

4、舌質(zhì)暗淡，脈弦細(xì)。證候分析：傷后中期，經(jīng)適宜的治療及正氣抗邪的作用下，使氣血瘀滯逐漸消退，故腫脹逐步消退，疼痛減輕。斷骨初步連接而未堅(jiān)，瘀滯雖消而未盡，故功能未恢復(fù)，動則有疼痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)為氣血仍有瘀滯之征。（3）后期：肝腎虧虛型臨床證候：傷后78周，疼痛已消，或年邁體弱，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，倦怠乏力，舌淡，脈細(xì)。證候分析：年老體弱，肝腎精血不足，不能上潤清竅，故頭暈?zāi)垦＃把鼮槟I之府”“腎主骨”肝腎精血不足，故腰膝軟，倦怠乏力，舌淡，脈細(xì)皆為肝腎兩虧精血不足之象。三、治療方案治療原則1、非手術(shù)治療：適用于不全性骨折或骨折移位不明顯且年老多病不適宜手術(shù)治療者。2、手術(shù)治療：適用于完全性骨

5、折的各型股骨粗隆間骨折。3、中藥辨證治療：早期活血化瘀，消腫止痛；中期續(xù)筋接骨，行氣活血；后期補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。（一）、中醫(yī)外治1、整復(fù)與固定（1）、皮牽引：多用于不全性骨折或無移位的骨折。重量3-4Kg，結(jié)合丁字鞋制動，每周復(fù)查X線片，5-6周觀察骨折無移位，去除皮牽引，繼續(xù)丁字鞋制動4周。（2）、“丁”字鞋：防外旋架外展中立位固定，多用于不全性骨折、無移位的骨折或年老多病不適宜手術(shù)患者。（3）、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引：適用于骨折移位不適宜手術(shù)患者，重量5-8Kg，每周復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況對牽引重量進(jìn)行調(diào)整。(二)中醫(yī)辨證分型治療：按骨折早中晚三期辨證用藥1、氣血瘀阻型(早期)治則：活血化

6、瘀，消腫止痛處方：桃紅四物湯加減藥物：桃仁6g 紅花6g 田七10g 歸尾10g 赤芍10g 生地10g 川芎10g 澤蘭10g 甘草3g 丹參10g 山甲10g用法：每日一劑，水煎服 2、血瘀氣滯型(中期)治則：健脾消腫，續(xù)筋接骨處方：健脾消腫湯加減 藥物：桃仁6g 赤芍10 g 牛膝10 g 黨參10 g 歸尾10 g 川芎10 g 茯苓15 g 薏苡仁10 g 白術(shù)10 g 甘草3 g 骨碎補(bǔ)10g 續(xù)斷10g 用法：每日一劑，水煎服 3、肝腎虧虛型 (后期) 治則：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨處方：溫腎補(bǔ)骨湯加減藥物：桑寄生10 g 續(xù)斷10 g 骨碎補(bǔ)10 g 川芎10 g 赤芍10 g 當(dāng)歸

7、10 g 熟地10 g 黨參15 g 茯苓10 g 白術(shù)10 g 炙甘草3 g用法：每日一劑，水煎服 （三）其他治療1、中成藥：（1）跳骨片：口服 每次3片，一日2次。 （2）香丹注射液 靜滴 每日1次，予活血化瘀。2、外用藥治療:早期局部外敷跌打萬應(yīng)散（本院研制）每1-2天更換一次；中期。拆線后用院內(nèi)自制骨傷科化瘀通絡(luò)湯煎水外洗，每日1-2次?；鐾ńj(luò)湯：威靈仙15g 伸筋草15g 海桐皮15g 蒼術(shù)15g 當(dāng)歸20g 防風(fēng)15g 郁金15g 丹參15g 骨碎補(bǔ)15g 桃仁10g 紅花6g 澤蘭10 g 薄荷6g 桂皮15g水煎熏洗患髖，每日2次，每次30分鐘,連用15天。 3、微波治療儀：

8、每日1-2次。4、頻譜治療儀：每日1-2次。5、脈沖電磁夾板：每日1-2次。6、功能鍛練：早期：可進(jìn)行上肢、健側(cè)下肢功能鍛煉及患側(cè)足、踝關(guān)節(jié)以及股四頭肌功能鍛煉。中期：可根據(jù)x線攝片情況，在床上不負(fù)重，作關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，或CPM（持續(xù)被動活動）功能鍛煉。但避免髖內(nèi)旋或外旋，切忌盤腿。后期：34個月，可作扶拐不負(fù)重行走鍛練，再逐步過渡到部分負(fù)重，棄拐完全負(fù)重時間一般在4個月以上，且需攝X線片證實(shí)骨折已愈合方可進(jìn)行。（四）、骨折的西醫(yī)手術(shù)治療：1、手術(shù)指征：股骨粗隆間骨折骨折端對位對線欠佳，難予復(fù)位；骨折移位明顯，患肢明顯短縮或髖內(nèi)翻畸形2、骨折固定方法：經(jīng)皮多根斯氏針固定；或在骨折開放復(fù)位后行動力

9、髖螺釘、髓內(nèi)釘內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換手術(shù)。3、手術(shù)圍期行預(yù)防感染治療：頭孢唑啉鈉2g+生理鹽水100ml靜滴，2次/天4、如肢體腫脹明顯，用20%甘露醇125ml 靜滴 每日2-3次；-七葉皂甙納 20mg+5%GS250ml 靜滴 每日1次；以利消腫5、靜脈滴注骨肽類。如：骨肽5ml+5%GS250ml 靜滴 每日1-2次，10天為一療程。6、補(bǔ)鈣療法：可使用鈣劑，老年人可使用樂力鈣與骨化三醇膠丸每日各1粒。四、難點(diǎn)分析及解題思路（一）難點(diǎn)分析1、髖部骨折多為老年人，多合并內(nèi)科疾患，住院期間應(yīng)注意調(diào)整治療并發(fā)癥；2、傳統(tǒng)保守治療時，如何保持牽引體位的正確、合適的重量，牽引的力線的平衡，是決定治療效

10、果優(yōu)劣的關(guān)鍵。3、傳統(tǒng)的保守治療行骨牽引或皮膚牽引至骨折愈合，臥床時間長，并發(fā)癥多；4、長期臥床患者后出現(xiàn)股四頭肌肌肉的明顯萎縮；（二）解決措施1、對老年患者，重視內(nèi)科疾病的診治，特別對一些骨折前有慢性病的高齡患者治療中，請內(nèi)科會診，嚴(yán)密觀察.精心護(hù)理,按辨證論治發(fā)揮中藥對合并內(nèi)科疾患的老年患者的調(diào)理和預(yù)防下肢靜脈血栓特色優(yōu)勢。2、定期攝片以了解骨折對位情況。根據(jù)X線檢查結(jié)果調(diào)整牽引的重量，以防過牽或重量不足，特別對不穩(wěn)定的骨折更應(yīng)該注意；3、傳統(tǒng)的保守治療牽引復(fù)位時間長，并發(fā)癥較多，現(xiàn)改用骨科牽引復(fù)位床快速復(fù)位后經(jīng)皮微創(chuàng)中空釘內(nèi)固定，縮短臥床時間，減少并發(fā)癥。4、鼓勵、指導(dǎo)訓(xùn)練患側(cè)股四頭肌靜

11、力收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動功能，加強(qiáng)直腿抬高試驗(yàn)訓(xùn)練。五、療效評估（一）、療效標(biāo)準(zhǔn)：1、優(yōu)：骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，無跛行及痛疼，能恢復(fù)正常行走、下蹲及勞動。2、良：骨折線模糊，對位尚滿意，髖內(nèi)翻在25以內(nèi)，短縮畸形在2cm以內(nèi)。輕度跛行及下蹲受限，能參與一般勞動及生活自理。3、未愈：骨折畸形愈合，髖內(nèi)翻25以上，患肢短縮2cm以上或骨折不愈合，患肢不能負(fù)重。（二）、療效評價2011年,我科收治股骨粗隆間骨折患者75例，所有患者均運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療，總有效率達(dá)到 93%，其中臨床治愈率達(dá)72%。65歲以上老年患者58例，手術(shù)治療42例（DHS內(nèi)固定17例 閉合復(fù)位+微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定

12、19例，PFN內(nèi)固定3例，人工股骨頭置換術(shù)2例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1例），圍手術(shù)期均按中醫(yī)辨證論治，通過調(diào)理患者的體質(zhì)，使之平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。手術(shù)后使用中藥辨證內(nèi)服預(yù)防下肢深靜脈血栓，所有患者均未見下肢靜脈栓塞及心腦肺等重要臟器梗塞的并發(fā)癥。此外，在臨床研究基礎(chǔ)上，已形成了系統(tǒng)化協(xié)定處方，熟練運(yùn)用中醫(yī)辨證論治思想進(jìn)行骨折三期辨證，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折傷后早期，證屬氣滯血瘀，骨折后“瘀不去則骨不能續(xù)”，惡血留內(nèi)，瘀滯不散是骨折后的必然結(jié)果，故治以活血化瘀、利水消腫為主，選用丹參、赤芍、三七。中期以健脾補(bǔ)腎為主，方中黨參、白術(shù)、黃芪均有健脾益氣的效。后期治以補(bǔ)腎壯骨為主，選用補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、熟地黃均

13、有補(bǔ)腎壯骨的功效。研究證實(shí)，活血化瘀藥能降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥滲出及紅細(xì)胞外漏，使局部血液循環(huán)盡早恢復(fù)。傷后早期使用丹參能更多地把骨折鄰近的鈣動員起來沉積到骨折部位。因腎主骨生髓，骨的生長、發(fā)育、修復(fù)都有賴于腎之精氣的滋養(yǎng)和推動，補(bǔ)腎壯骨可促進(jìn)鈣質(zhì)沉著于骨骼，并加快骨骼有機(jī)成分的修復(fù)，研究認(rèn)為，補(bǔ)腎壯骨藥如續(xù)斷、骨碎補(bǔ)可促進(jìn)成骨細(xì)胞骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMP2)的表達(dá)，因此，對股骨粗隆間骨折手術(shù)后配合中醫(yī)三期辨證中西醫(yī)結(jié)合療法，可縮短骨折愈合時間。腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）診療方案一、概述：腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥。腰椎間盤發(fā)生退行性變,或外力作用引起腰椎椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)，

14、均可使纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致腰椎間盤的髓核突出而引發(fā)本病。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)中“腰痛”或“腰腿痛”，“痹癥”范疇。二、診斷（一）診斷依據(jù) 1、病史：一是外傷，二是勞損，三是腎氣不足，四為風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)困阻發(fā)病。2、 癥狀(1) 腰痛：腰痛是椎椎間盤突出癥狀最先出現(xiàn)的癥狀，而且是多見的癥狀，發(fā)生率約91%，疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、放射痛或刺痛?；顒訒r疼痛加重，休息或臥床后疼痛減輕。(2) 坐骨神經(jīng)痛：腰推問盤突出癥絕大多數(shù)病人發(fā)生在L4/L5、L5/S1間隙，故容易引起坐骨神經(jīng)痛，發(fā)生率達(dá)97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后側(cè)，小腿外側(cè)到跟部或足背部。(3) 腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)

15、側(cè)痛：高位的腰椎間盤突出癥。突出的椎間盤可壓近L1、L2和L3神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)疼痛或大腿內(nèi)側(cè)疼痛。(4) 馬尾神經(jīng)綜合征：向正后方向突出的髓核、游離的椎間盤組織，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。多表現(xiàn)為急性尿儲留和排便不能自控。(5) 尾骨疼痛：腰椎間盤突出癥的臨床癥狀可出現(xiàn)尾骨疼痛。原因是突出的椎間盤組織移人骶管，刺激腰骶神經(jīng)叢。(6) 肢體麻木感：有的病人不出現(xiàn)下肢疼痛而表現(xiàn)為肢體麻木感，此乃是椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維而引發(fā)的麻木。3.、體征(1) 腰椎側(cè)凸：它是一種姿勢性代償性畸形，有輔助診斷價值。(2) 腰部活動受限：腰椎間盤突出癥的病

16、人一般有腰部活動受限的表現(xiàn):(3) 腰部壓痛及骶骨棘肌痙攣：約89%腰椎間盤突出的病人，在病變間隙的棘突間有壓痛。約1/3的病人有腰部骶棘肌痙攣。(4) 間歇性跋行：當(dāng)患者走路時，隨著行走距離增多，腰背痛加重，不得不停步。(5) 神經(jīng)系統(tǒng)征象：80%病人出現(xiàn)感覺異常，70%病人出現(xiàn)肌力下降。(6) 直腿抬高試驗(yàn)陽性：令病人抬高下肢，抬高到60以內(nèi)可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，陽性率約90%。在直腿抬高試驗(yàn)陽性時，緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，此為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。(7) 仰臥挺腹試驗(yàn)：病人仰臥，作挺腹抬臀的動作。使臀部和背部離開床面

17、，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽性。(8) 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：病人取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者上提伸直的下肢使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度時，出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛者為陽性。(9) 壓頸試驗(yàn)：病人取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時坐骨神經(jīng)已處于一定的緊張狀態(tài)，然后向前屈頸，引起患側(cè)下肢的放射性疼痛者為陽性。3、輔助檢查（1）X線：側(cè)位片顯示腰椎生理前突減少、消失或后突，患椎間隙前后等寬，后寬前窄或前后徑均變窄，椎體后緣唇樣增生等。正位片顯示腰椎側(cè)彎，彎度最大點(diǎn)常與突出間隙相一致。（2）CT：直接征象為向椎管內(nèi)呈丘狀突起的椎間盤陰影，或?yàn)檐浗M織腫塊影;硬膜囊受壓變形或移位,繼發(fā)征象如

18、黃韌帶肥厚，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)增生，側(cè)隱窩狹窄，椎板增厚，中央椎管狹窄等。（3）MRI：對診斷椎間盤突出有重要意義。通過不同層面的矢狀像及所累及椎間盤，可以觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓關(guān)系。（4）腰椎間盤髓核造影把碘劑直接注入椎間盤內(nèi)，根據(jù)顯影的變化做出腰椎間盤突出的診斷。準(zhǔn)確判斷椎間盤的“膨出”、“突出”、“脫出”、“游離”。 （二）證候分類1、風(fēng)濕痹阻：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風(fēng)，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊，弦緩。2、寒濕痹阻：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利

19、，大便塘，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。3、濕熱痹阻：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4、氣滯血瘀：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。5、腎陽虛衰：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞加重，少氣懶言，面色眺白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽疾，女子月經(jīng)后衍量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。6、肝腎陰虛：腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，

20、面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，面色潮紅，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。三、治療方案（一）、中醫(yī)辨證治療1、風(fēng)濕痹阻：治法：祛風(fēng)除濕，益痹止痛。代表方劑：獨(dú)活寄生湯加減；組成：獨(dú)活15 桑寄生30 杜仲 牛膝15 黨參24 當(dāng)歸12 熟地黃24 白芍15 川芎9 桂枝15 茯苓20 細(xì)辛3 防風(fēng)10 秦艽15 蜈蚣3條，烏梢蛇30 2、寒濕痹阻：治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。代表方劑：附子湯加減；組成：熟附子15 桂枝20 白術(shù)15 黃蔑30 白芍藥l5 杜仲20 狗脊15 獲荃18 鹿角15 當(dāng)歸15 仙茅15 烏梢蛇20 3、濕熱痹阻：治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛。代表方劑：清火利濕湯加減 羚

21、羊角15 龍膽草12 山桅12 黃柏15 車前草24 茵陳篙24 薏苡仁10 防己21 桑枝30 桃仁10 蒼術(shù)12 蠶沙15 木通12 4、氣滯血瘀：治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。代表方劑：復(fù)元活血湯加減；組成：大黃10 桃仁12 當(dāng)歸12 紅花6 穿山甲12 柴胡15 天花粉15 甘草10 5、腎陽虛衰：治法：溫補(bǔ)腎陽，溫陽通痹。代表方劑：溫腎壯陽方加減；組成：熟附子19 骨碎補(bǔ)15 巴戟天10 仙茅18 杜仲24 黃芪30 白術(shù)15 烏梢蛇20只 血竭6 桂枝9 6、肝腎陰虛：治法：滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨。代表方劑：養(yǎng)陰通絡(luò)方加減；組成：熟地黃30 何首烏30 女貞子24 白芍24 牡丹皮15

22、知母12 木瓜18 牛膝15 蜂房12 烏梢蛇20 全蝎9 五靈脂15 地骨皮20g除按上六種分型辨證用藥之外，還根據(jù)其癥狀的演變提出腰腿痛疾病的三期論治。1、急性發(fā)作期有明顯外傷史，腰腿痛劇烈，活動受限明顯，肌肉痙攣，治當(dāng)活血祛疲，通絡(luò)止痛。2、癥狀緩解期腰腿疼痛緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞，治當(dāng)舒筋活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。（二）其他中醫(yī)外治法1、推拿治療：這種方法可以減輕椎間盤的壓力，使痙攣的肌肉松弛。常用的有：牽引按壓法、俯臥扳腿法、斜扳法等2、腰椎牽引：目的是減輕椎間盤的壓力，促使髓核不同程度的回納;牽引可解除腰椎后關(guān)節(jié)的負(fù)載，同時可以解除肌肉痙攣。常用的牽引式有手法牽引，骨盆牽引等3、

23、拔罐療法：有疏通氣血，消散疲滯，溫通經(jīng)絡(luò)，祛濕驅(qū)風(fēng)，散寒活血，舒筋止痛等作用，有留罐、閃罐、走罐、針罐等方式。4、理療：一般都有改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的代謝和營養(yǎng)，促進(jìn)炎性水腫吸收及血腫消散，松解粘連的作用，并可緩解肌肉痙攣、改善小關(guān)節(jié)功能。常用方法有:電療法、超聲波療法、光療法、激光療法、頻譜治療儀、磁療法、蠟療法、中藥離子導(dǎo)入等。還有針灸治療等（三）、食療：1、海帶25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日飲服一次。2、生韭菜（或根）500g，搗汁溫服，每次500ml，每日2次。3、淡菜300g。烘干研末，與黑芝麻150g炒熟，拌勻，早晚各服一匙。4、芝麻15g，大米100g，將芝麻

24、用水淘凈，輕微炒黃后研成泥狀，加大米煮粥。每日一劑，供早餐食用 （四）、西醫(yī)治療1、激素硬膜外注射：皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑,可以減輕及消除神經(jīng)根周圍的炎癥2、痛點(diǎn)封閉療法：適用于腰部有明確的局限性壓痛的腰椎問盤突出癥的病人二常用利多卡因施行痛點(diǎn)封閉。3、髓核化學(xué)溶解:將膠原蛋白酶注人椎間盤內(nèi)，或注人硬脊膜與突出的髓核之間。該酶能選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，但不損傷神經(jīng)根，使椎間盤內(nèi)壓降低，使突出的髓核縮小。以達(dá)到緩解癥狀的目的。4、手術(shù)治療手術(shù)指征：腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效；或保守治療有效，經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀者，病人因疼痛

25、難以行動及入眠，被迫處于屈膝側(cè)臥位，甚至跪位；出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹癥狀和體征；患者中年，病史較長，影響工作或和生活；病史雖不典型，經(jīng)影像學(xué)檢查，CT或MRT或造影證實(shí)椎間盤對神經(jīng)或硬膜囊有明顯嚴(yán)重壓迫；椎間盤突出并有腰椎椎管狹窄。手術(shù)療法禁忌證：腰椎間盤突出癥不影響生活工作者；首次發(fā)作或多次發(fā)作，未經(jīng)保守冶療；腰椎間盤突出癥并有較廣泛的纖維組織炎、風(fēng)濕癥等癥狀；臨床疑診為腰椎間盤突出癥，但X線特殊檢查未見有特殊征象。常用的手術(shù)方法：后路髓核摘除術(shù)；內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)；人工髓核置換術(shù)；側(cè)路經(jīng)皮髓核摘除術(shù)。手術(shù)后中醫(yī)辨證治療 (1)功能鍛煉：術(shù)前應(yīng)學(xué)會臥床腰背肌功能鍛煉的幾種方式。術(shù)后

26、第一天起，開始適度鍛煉，逐漸加大運(yùn)動強(qiáng)度。(2)術(shù)后出現(xiàn)便秘者，予麻仁丸等中成藥口服，此時患者術(shù)后體質(zhì)虛弱，不宜使用峻下劑。(3)疼痛：術(shù)后常規(guī)給予田七膠囊化瘀通絡(luò)止痛，對于痛覺敏感者對癥使用嗎啡類止痛藥。(4)術(shù)后早期(1-7天)：由于手術(shù)、麻醉對人體的創(chuàng)傷，耗損機(jī)體之元?dú)?，影響氣血之關(guān)系，故常見的證型為氣虛夾瘀，表現(xiàn)為:神疲乏力，少氣懶言，傷口刺痛，夜間為甚，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈細(xì)澀。治宜健脾益氣、行氣活血。方用歸脾湯加減。術(shù)后中期（7-14天)：術(shù)后恢復(fù)早期，患者對營養(yǎng)物質(zhì)的需求較多，脾胃的攝納及運(yùn)化功能相對不足，常見的證型為脾虛夾濕證，表現(xiàn)為：口干不欲飲，納呆，大便稀塘，面色

27、萎黃。舌質(zhì)淡胖或邊緣有齒印，脈濡。治宜健脾益氣，行氣化濕。方用三仁湯加減。術(shù)后晚期（15-3天)：術(shù)后恢復(fù)中晚期，由于“腰為腎之府”，腰部疾患多與肝腎之關(guān)系密切，故此時多見肝腎不足的證型，表現(xiàn)為:腰膝酸軟，口淡不渴，毛發(fā)脫落，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。治宜補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。偏腎陽虛者，以金匱腎氣丸加減;偏腎陰虛者，以六味地黃丸加減。四、注意事項(xiàng)腰椎間盤突出癥患者有首次發(fā)作時并未治愈，只減輕了癥狀，病者就終止了治療，或者又從事以腰部受力為主的勞動，如搬運(yùn)工作等，或是做體育活動，或是日常生活中冉次扭傷腰部，致使癥狀復(fù)發(fā)，所以，腰椎間盤突出癥治愈后防止復(fù)發(fā)應(yīng)注意如下三項(xiàng);首次發(fā)作應(yīng)徹底

28、治愈，愈后3個月至半年內(nèi)，應(yīng)避免重體力勞動，劇烈體育運(yùn)動和日常生活中彎腰搬提重物;堅(jiān)持腰背肌練功和逐步進(jìn)行較輕柔的、有規(guī)律的體育鍛煉，如做廣播操、打太極拳、慢跑等;常服用補(bǔ)腎壯筋骨的中藥或成藥如六味地黃湯、腎氣丸等，對鞏固療效有裨益。五、難點(diǎn)分析及解題思路、措施難點(diǎn)之一、在早期的系統(tǒng)治療困難如早期能做出準(zhǔn)確的診斷，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的治療或門診服藥、理療牽引、休息、加強(qiáng)腰部功能保護(hù)，或住院持續(xù)牽引等)，對于初發(fā)的患者是可以治愈的。但是很多患者在此階段由于癥狀較輕，沒有引起重視或工作的關(guān)系等原因未能進(jìn)行系統(tǒng)治療，使病情加重或延誤最佳的治療時機(jī)，椎間盤突出癥狀越加嚴(yán)重，表現(xiàn)為神經(jīng)損害才來就診，

29、使治療變得復(fù)雜和困難。因此對于腰椎間盤突出癥患者，初發(fā)者或癥狀較輕者，積極早期中醫(yī)保守治療效果是肯定的。難點(diǎn)之二、難于控制復(fù)發(fā)腰椎間盤突出癥患者有首次發(fā)作時并未治愈，只減輕了癥狀，病者就終止了治療，或者又從事以腰部受力為主的勞動，如搬運(yùn)工作等，或是做體育活動，或是日常生活中冉次扭傷腰部，致使癥狀復(fù)發(fā)，所以，腰椎間盤突出癥治愈后防止復(fù)發(fā)應(yīng)注意如下三項(xiàng);首次發(fā)作應(yīng)徹底治愈，愈后3個月至半年內(nèi)，應(yīng)避免重體力勞動，劇烈體育運(yùn)動和日常生活中彎腰搬提重物;堅(jiān)持腰背肌練功和逐步進(jìn)行較輕柔的、有規(guī)律的體育鍛煉，如做廣播操、打太極拳、慢跑等;常服用補(bǔ)腎壯筋骨的中藥或成藥如六味地黃湯、腎氣丸等，對鞏固療效有裨益。

30、術(shù)后常規(guī)用藥，加強(qiáng)腰部的保護(hù)(帶腰圍活動)辨證使用中藥，同時應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以促使腰部功能的恢復(fù)。六、療效評價1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70以上，能恢復(fù)原工作，能行走2公里以上。2、好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。不能恢復(fù)原來的工作和生活3、未愈：治療無效，或癥狀加重;有關(guān)體征無改善。尺橈骨雙骨折診療方案一、概述：尺橈骨干雙骨折較為多見，約占全身骨折的6%。青少年占多數(shù)。前臂中立位時，兩骨干接近平行，骨間隙最大，骨干中部距離最寬，骨間膜較緊張，對尺橈骨起穩(wěn)定作用；當(dāng)前臂旋后時，骨間隙縮小，骨間膜上下松緊不一致，而兩骨的穩(wěn)定性降低；前臂旋前時，橈骨上段斜向交叉于尺骨上段，

31、骨間隙最窄，骨間膜處于松弛狀態(tài)，對兩骨的穩(wěn)定不利。二、診斷（一）診斷依據(jù)1、病史：多有明確的外傷史，肢體遭受直接、間接或旋轉(zhuǎn)暴力均可產(chǎn)生尺橈骨干雙骨折。2、臨床表現(xiàn)：（1）前臂腫脹，皮下瘀斑較嚴(yán)重，疼痛劇烈，尤其活動時疼痛加?。唬?）疼痛及壓痛明顯，縱軸叩擊痛陽性，旋轉(zhuǎn)功能障礙；（3）完全骨折有移位者，前臂有短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形；可觸及骨擦感及異?；顒?；（4）若合并有前臂筋膜間隔區(qū)綜合征者，可出現(xiàn)患肢劇烈疼痛、腫脹嚴(yán)重，手指麻木，皮膚發(fā)紺，被動活動手指時疼痛加重。（5）其他：應(yīng)注意有無橈神經(jīng)深支損傷。3、輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后常規(guī)檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電圖及胸片，需手術(shù)病

32、人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系統(tǒng)、梅毒血清、愛滋病抗體等。（2）影像學(xué)檢查：拍攝正側(cè)位X線片可確定骨折類型、移位方向。注意拍片時應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，以免遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)脫位。（二）證候分類根據(jù)骨折部位可分為上1/3骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，如尺橈骨雙骨折同時合并肱骨骨折，稱為“漂浮肘”。根據(jù)骨折處是否與外界相通分為閉合性骨折與開放性骨折兩種。以三期辨證治療為基礎(chǔ)，將骨折分為早期、中期和晚期三期，早期一般在骨折后1-2周，中期在骨折后3-4周，晚期在骨折1個月以后。早期：前臂腫脹明顯，壓痛，縱軸叩擊痛，前臂活動受限，局部散在瘀斑，舌紅邊有瘀斑，苔黃，脈弦數(shù)。中期：前臂腫脹較前消退，壓痛

33、及叩擊痛減輕，局部仍可見散在瘀斑，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。晚期：前臂骨折處無壓痛，腫脹消退，肌肉萎縮，肢體乏力，舌淡苔少，脈細(xì)緩。三、治療方案（一）、中醫(yī)外治法1、整復(fù)方法：手法復(fù)位時間越早越好，整復(fù)應(yīng)在局部麻醉或臂叢麻醉下進(jìn)行。患者仰臥，肘關(guān)節(jié)屈曲至90，前臂中立位，肩關(guān)節(jié)外展45（外展型）或70（內(nèi)收型），用一寬膠布繞過患肢腋窩，一助手緊拉布帶，另一助手雙手分別握住患肢肘部和腕部，沿患肢縱軸方向進(jìn)行拔伸牽引，以矯正縮短移位和旋轉(zhuǎn)移位，然后根據(jù)骨折類型采用不同的復(fù)位方法。2、外固定：在外固定選擇方面也有多種，目前最常用的是夾板和石膏，兩種方法各有利弊，應(yīng)根據(jù)病情擇優(yōu)選用。手法復(fù)位前臂中立位夾

34、板外固定治療尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折，具有創(chuàng)傷小，固定優(yōu)良，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，可獲得滿意的臨床療效，應(yīng)作為治療該類骨折的首選。（1）、改良小夾板固定方法：夾板厚度約0.2cm，掌側(cè)板呈上寬下窄型，側(cè)面觀呈15左右的彎曲弧度，放置時上端放置達(dá)肘橫紋處，下端置于腕橫紋處。背側(cè)板在尺骨莖突位置剪下一豁口，大小與尺骨莖突相對應(yīng)，橈側(cè)板呈10左右彎曲。尺側(cè)板外觀與常規(guī)夾板一致。背側(cè)型尺橈骨骨折骨折需在骨折的遠(yuǎn)折斷背側(cè)和骨折近折斷掌側(cè)根據(jù)實(shí)際情況放置壓墊；掌側(cè)型尺橈骨骨折骨折需在骨折遠(yuǎn)折斷掌側(cè)和骨折近折斷背側(cè)根據(jù)實(shí)際情況放置壓墊；成角型尺橈骨骨折需在成角側(cè)放置壓墊，并根據(jù)骨折實(shí)際情況適當(dāng)使用分骨墊。用4條捆

35、扎帶捆扎后，再用三角巾懸吊固定患肢48周。（2）、石膏固定：患者保持屈肘90且腕關(guān)節(jié)0, 石膏托的上方在上臂的上2/3以上,遠(yuǎn)至手的掌指關(guān)節(jié)處,肘關(guān)節(jié)屈曲至90位,若骨折為前臂的近1/3段,則前臂固定在旋后位,若骨折在中1/3段,則前臂固定在中立位,若骨折在遠(yuǎn)1/3段,則前臂固定在旋前位。3、小兒尺橈骨雙骨折的復(fù)位與固定兒童尺橈骨下段雙骨折是兒童常見骨折之一,約75%的尺橈骨干骨折發(fā)生在下1/3。兒童尺橈骨骨折復(fù)位后斷端相對穩(wěn)定,很少發(fā)生錯位,適合手法整復(fù)。具體復(fù)位方法：復(fù)位在局部血腫內(nèi)麻醉下進(jìn)行。麻醉成功后,患兒平臥治療床上,患肢肩關(guān)節(jié)外展60-90,肘關(guān)節(jié)屈曲100,前臂旋前掌心向下,以使

36、患肢肌肉充分放松。一助手握持患肢肘關(guān)節(jié),另一助手握持患肢手部。術(shù)者雙手握持患肢遠(yuǎn)折端,先行擠按手法糾正側(cè)方移位加大成角方向,然后雙手拇指將遠(yuǎn)折端盡量向遠(yuǎn)側(cè)推,使之靠近近折端。雙手食指向上端提近折端,然后囑遠(yuǎn)端助手一并反向折頂。骨折復(fù)位滿意后進(jìn)行固定。固定方法：用手法復(fù)位后將骨折端的側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位、重疊移位及成角畸形給予糾正,使其盡可能的達(dá)到解剖復(fù)位。當(dāng)復(fù)位良好后用分骨墊、小夾板固定,經(jīng)拍X線片檢查對位對線良好后,再外加石膏托,石膏托的上方在上臂的上2/3以上,遠(yuǎn)至手的掌指關(guān)節(jié)處,肘關(guān)節(jié)屈曲至90位,若骨折為前臂的近1/3段,則前臂固定在旋后位,若骨折在中1/3段,則前臂固定在中立位,若骨折

37、在遠(yuǎn)1/3段,則前臂固定在旋前位。（二）中醫(yī)辨證論治1、早期：治則：行氣活血，化瘀止痛，方藥：桃紅四物湯加減 組成：桃仁6g 紅花6g 生地黃10g 赤芍10g 川芎10g歸尾10g 木香10g 五靈脂10g延胡索10g 三七5g 炙甘草6g2、中期：治則：活血化瘀，接骨續(xù)筋，方藥：和營止痛湯加減 組成：赤芍15g 當(dāng)歸10g 川芎10g 蘇木10g 陳皮6g 桃仁6g 續(xù)斷15g 骨碎補(bǔ)15g 乳香6g 沒藥6g 三七5g 炙甘草6g3、晚期：治則：補(bǔ)益肝腎，益氣活血，方藥：補(bǔ)腎壯筋湯加減 組成：當(dāng)歸10g 炙黃芪10g 川芎10g 熟地黃10g 骨碎補(bǔ)15g 續(xù)斷15g 鹽杜仲10g赤芍1

38、0g 黨參15g 茯苓10g 炒白術(shù)10g 炙甘草6g（三）其他治療1、中成藥（1）云南白藥膠囊：2粒 2次/d，以達(dá)到活血行氣止痛作用。（2）獨(dú)一味膠囊：功效：活血止痛。每次3粒，一天3次，適用于骨折早期。（3）跳骨片：3片 2次/d，以促進(jìn)骨痂生長。（4）大便不通者，可予以麻仁丸6g 3次/d，以潤腸通便，嚴(yán)重者可予以番瀉葉或大黃粉沖服或肥皂水灌腸。（5）香丹注射液 靜滴 每日1次，予活血化瘀。2、熏洗：跌打損傷中后期，局部隱痛時發(fā)，關(guān)節(jié)屈伸不利，可用舒筋洗劑或化瘀通絡(luò)湯熏洗，以舒利關(guān)節(jié)筋絡(luò)、疏通氣血、活血止痛。3、外敷：跌打萬應(yīng)散外敷患部，同時進(jìn)行包扎固定，24小時換藥一次，以消腫止痛。

39、4、物理治療：使用微波、紅外線燈，電腦中頻等，以舒筋活絡(luò)，祛瘀消腫，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。5、穴位貼敷：在局部物理治療的時候，可配合用洗傷水或舒筋止痛水外搽，有止痛消腫、舒筋活絡(luò)之功效。6、功能鍛煉：（1）傷后12周,主要以肌肉舒縮為主,囑患者做握松拳活動,按摩患指，充分屈伸手指的動作。（2）傷后35周, 局部腫脹消退，繼續(xù)肌肉舒縮活動,，開始練習(xí)肩、肘、腕各關(guān)節(jié)活動,患者可以屈伸關(guān)節(jié),活動范圍要從小到大,肌肉鍛煉亦要加強(qiáng),以防肌肉萎縮,不宜強(qiáng)烈活動，但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動。（3）傷后68周,患肢多數(shù)固定已拆除,應(yīng)增大活動量和活動范圍,如做前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動作等活動,直到功能最后恢復(fù)。7、食療：早

40、期(1-2周)：此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此階段，食療可用三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7-10天。中期(2-4周)：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞之類。食療可用當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排

41、或牛排骨250克，燉煮1小時以上，湯肉共進(jìn)，連用2周。后期(5周以上)：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食療可用枸杞子10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個療程。（四）、西醫(yī)治療1、一般治療：包括精神和生活治療、休息、飲食等。2、藥物治療：（1）、鎮(zhèn)痛藥：如鹽酸曲馬多；（2）、非甾體消炎

42、藥：如路蓋克、西樂葆等；（3）、肌松劑：如復(fù)方氯唑沙宗；（4）、消腫藥：甘露醇、七葉皂苷鈉以消腫。3、手術(shù)治療（1）、閉合復(fù)位髓內(nèi)針固定：適用于不穩(wěn)定骨折采用夾板固定欠佳者。此法復(fù)位固定后骨折較穩(wěn)定，但不夠牢固，應(yīng)加用夾板固定， （2）、切開復(fù)位內(nèi)固定：適用于軟組織損傷較嚴(yán)重的開放性骨折、尺橈骨多段骨折，尺橈骨上1/3骨折手法復(fù)位失敗或難以外固定者、合并神經(jīng)血管損傷、對位不良的陳舊性骨折以及患者選擇手術(shù)等患者，根據(jù)患者及其家屬的意愿，常選用克氏針、彈性髓內(nèi)針、鋼板螺絲釘?shù)裙潭ǖ?。四、注意事?xiàng)1、骨折早期應(yīng)密觀患肢末梢血運(yùn)及感覺，避免發(fā)生前臂骨間膜室綜合征；2、注意拍片時應(yīng)注意避免遺漏下尺橈關(guān)節(jié)

43、脫位。3、功能鍛煉于復(fù)位固定后即可開始，要做到由輕到重、由小到大、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。4、骨折臨床愈合前，不宜過早行前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。5、小夾板固定時松緊度難以維持，應(yīng)囑患者及時復(fù)診，調(diào)整夾板松緊度。6、在處理尺橈骨雙骨折時，為保持前臂的旋轉(zhuǎn)功能，應(yīng)使骨間膜上下松緊一致，應(yīng)盡可能在骨折復(fù)位后將前臂固定在中立位。7、治療時必須將兩骨骨折端正確對位，4種畸形均得到矯正，橈骨近端旋后畸形不得大于30；尺骨遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)畸形不得大于10，尺橈骨的成角畸形不得大于10，并保持良好對位。五、難點(diǎn)分析及解題思路前臂尺橈骨骨折臨床上較為常見,尺橈骨骨折術(shù)后出現(xiàn)的前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙問題,是創(chuàng)傷骨科最常見的并發(fā)癥。從骨折后

44、的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，不難診斷，但在如何合理地外固定并防止小兒尺橈骨骨折端再移位等問題上存在一定的難點(diǎn)。難點(diǎn)之一：如何合理地外固定并防止小兒尺橈骨骨折端再移位？我們通過分析認(rèn)為再移位原因分析有以下幾個方面:（1）過早活動是移位的主要原因：此種移位的患兒都存在過早拆除固定、過早活動的現(xiàn)象,說明過早活動是造成移位的主要原因。因?yàn)檫^早拆除固定后,骨折尚未達(dá)到能夠抵抗外力的臨床愈合,僅有纖維骨痂形成,過早活動必然使尚未愈合的骨折處出現(xiàn)應(yīng)力集中。（2）固定效果不確實(shí)：前臂石膏托和小夾板不能限制患肢的旋轉(zhuǎn)活動,從而喪失外固定的功能,造成移位。兒童自我保護(hù)意識差,當(dāng)玩耍時往往忘記疼痛,造成患肢過度活動。同時小夾板固定患者不能及時復(fù)診,隨著腫脹消退出現(xiàn)松動,當(dāng)時未引起重視,出現(xiàn)畸形或患肢疼痛時才來復(fù)診。針對以上問題，我科吸取了小夾板和石膏托外固定各自的優(yōu)點(diǎn)，克服了各自缺點(diǎn)，應(yīng)用小夾板加石膏托外固定治療小兒尺橈骨雙骨折，取得了滿意的效果。具體方法如下：用手法復(fù)位后將骨折端的側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位、重疊移位及成角畸形給予糾正,使其盡可能的達(dá)到解剖復(fù)位。當(dāng)復(fù)位良好后用分骨墊、小夾板固定,經(jīng)拍X線片檢查對位對線良好后,再外加石膏托,石膏托的上方在上臂的上2/3以上,遠(yuǎn)至手的掌