1、支氣管哮喘常用藥一常用平喘藥物1. 腎上腺素受體激動劑這類藥物有極強得支氣管舒張藥物，平喘作用迅速 ,副作用小，就是緩解哮喘癥狀得首選藥物 ,但因其對于氣道炎癥幾乎無作用 ,長期單獨使用。有以下幾類：（ 1） 短效速效 2 受體激動劑沙丁胺醇氣霧劑 (商品名稱 :萬托林）、特布她林氣霧劑 (硫酸特布她林氣霧劑 )。適用于哮喘急性發(fā)作癥狀控制。A. 沙丁胺醇氣霧劑（商品名稱: 萬托林 )用法用量 :一般作為臨時用藥,有哮喘發(fā)作預兆或哮喘發(fā)作時,噴霧吸入。每次吸入100 ,即 1 噴 , 必要時可每隔4- 小時吸入一次，但 2小時內最多不宜超過8噴 .不良反應 : 少數(shù)病例可見肌肉震顫,外周血管舒

2、張及代償性心率加速，頭痛, 不安，過敏反應。注意事項 :* 高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺機能亢進等患者應慎用。長期使用可形成耐藥性, 不僅療效降低，且有加重哮喘得危險, 因此對經(jīng)常使用本品者，應同時使用吸入或全身皮質類固醇治療。若病人癥狀較重，需要每天多次吸入本品者，應同時監(jiān)測最大呼氣流速，并應到醫(yī)院就診, 請專業(yè)醫(yī)師指導治療與用藥。B 、 特布她林氣霧劑 (硫酸特布她林氣霧劑）6 噴，噴霧吸收。一次1噴，一天 34 次，嚴重病人每次可增至用法用量 :最大劑量不超過24 噴 / 4 小時。如果療效不顯著 , 請教醫(yī)生。不良反應 ：少數(shù)患者有輕微得不良反應，主要表現(xiàn)為口干、鼻塞、輕度胸悶、嗜睡

3、、心悸及手抖等。注意事項:未經(jīng)控制得甲狀腺機能亢進與糖尿病患者須慎用。* 不可與非選擇性 阻滯劑合用。該品系塞封得耐壓容器, 不能損壞閥門，避免陽光直接照射與40以上高溫。* 氣霧劑塑料殼應定期在溫水中清洗, 待完全干燥后再將氣霧劑鋁瓶放入。* 對腎上腺素受體激動劑敏感者, 應從小量開始 , 若使用一般劑量無效時請咨詢醫(yī)生。（ 2） 短效遲效 2 受體激動劑沙丁胺醇片 (硫酸沙丁胺醇片）與特布她林片( 硫酸特布她林片)，適用于日間哮喘得治療。A 、沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片)用法用量 :口服成人每次1片 ,一日 3 次。不良反應 :同氣霧劑注意事項 ：、本品僅有支氣管擴張作用 ,作用持續(xù)時間約

4、 4 小時 ,不能過量使用 ,哮喘癥狀持續(xù)不能緩解者要及時找醫(yī)師診治。* 、孕婦禁用。哺乳期婦女慎用.* 高血壓 ,冠狀動脈供血不足，心血管功能不全 ,糖尿病 ,甲狀腺機能亢進等患者慎用。 ? * 久用本品易產(chǎn)生耐受性 ,使藥效降低 .此時患者對腎上腺素等擴張支氣管作用得藥物也同樣產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣不易緩解 , 哮喘加重。* 、對本品其她腎上腺素受體激動劑過敏者禁用.? * 、一般應用日后癥狀仍不見緩解，應向醫(yī)師或藥師咨詢.?特布她林片 (硫酸特布她林片)用法用量 :成人 : 開始1- 周，一次、25mg （半片）一日2-3 次。以后可加至一次、5 (一片），一日次 ; 兒童：按體重一次

5、0、065mg/ g( 但一次總量不應超過1、 25m ),一日 3 次。 )不良反應 :同氣霧劑注意事項 ：* 少數(shù)病例有手指震顫、頭痛、心悸及胃腸道障礙、口服mg時, 手指震顫發(fā)生率可達20%-3%。?甲狀腺功能亢進、冠心病、高血壓、糖尿病患者慎用. ?* 、大劑量應用可使有癲癇病史得患者發(fā)生酮癥酸中毒。* 長期應用可產(chǎn)生耐受牲 , 療效降低 ?受體激動劑可能會引起低鉀血癥當與黃嘌呤衍生物、類固醇、利尿藥合用及缺氧都可能增加低鉀血癥得發(fā)生, 因此，在這種情況下需監(jiān)測血清鉀得濃度。(3）長效速效 2 受體激動劑：福莫特羅干粉吸入劑（富馬酸福莫特羅粉吸入劑 )適用于夜間哮喘得防治,也可用于哮喘

6、急性發(fā)作得控制。福莫特羅干粉吸入劑(富馬酸福莫特羅粉吸入劑）用法用量 ：成人：常規(guī)劑量為一日 1 次或 2 次，一次 4、5 mg,早晨與 /或晚間給藥有些患者須提高劑量，一日 次 ,一次 9-18mg, 每天最多可吸 3 m。 (產(chǎn)品規(guī)格：每吸4、5u(1g:10mg） ）不良反應 :循環(huán)系統(tǒng)：偶見心動過速、室性期外收縮、面部潮紅、胸部壓迫感等神經(jīng)系統(tǒng)：偶見頭痛、震顫、興奮、發(fā)熱、嗜睡、盜汗等 ,罕見耳鳴、麻木感、不安、頭昏、眩暈等。* 、消化系統(tǒng) :偶見噯氣、腹痛、胃酸過多等。* 、過敏反應 :偶見瘙癢，罕見皮疹，出現(xiàn)時應停藥。、其它 :偶見口渴、疲勞、倦怠感等。6、耐受性 :常規(guī)使用本品

7、可產(chǎn)生與其它長效腎上腺素 2受體激動藥及短效2受體激動藥類似得影響，如支氣管擴張得失敏.注意事項 :同前。 ?(4)長效遲效 2 受體激動劑：沙美特羅氣霧劑,適用于夜間哮喘得防治。沙美特羅氣霧劑用法用量 ：氣霧吸入用藥 ,成人 50g/次 ,每日次 ,嚴重者可加至 100 /次 ;兒童 50g/次,每日次。不良反應 ：低血鉀、支氣管痙攣、震顫、心悸等。注意事項 :*、因不能緩解急性發(fā)作, 需與短效 2受體激動劑合用.、孕婦 ,哺乳婦最好不用。*、甲亢慎用 .*本品不就是口服或吸入皮質激素得代用品,而就是補充其作用.2. 茶堿 (黃嘌呤 )類藥物具有舒張支氣管平滑肌作用，并具有強心、利尿、擴張冠

8、狀動脈、興奮呼吸中樞與呼吸肌得作用。低濃度得茶堿具有抗炎與免疫調節(jié)得作用。（ 1） 口服給藥 :用于輕到中度哮喘發(fā)作與維持治療.A.氨茶堿片：用法用量 ：口服 ,一次 0、 0、 2g，一日、3- 、 6g ; 極量 :一次 0 、g , 一日 1g。2、小兒常用量口服 ,每次按體重3-5mg/kg ，一日次不良反應：茶堿得毒性常出現(xiàn)在血清濃度為5 0 /m ,特別就是在治療開始,早期多見得有惡心、嘔吐、易激動、失眠等,當血清濃度超過0 ml ，可出現(xiàn)心動過速、心律失常,血清中茶堿超過40g/ l ，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴重得甚至呼吸、心跳停止致死.注意事項:本品不適用于哮喘持續(xù)狀態(tài)

9、或急性支氣管痙攣發(fā)作得患者。應定期監(jiān)測血清茶堿濃度，以保證最大得療效而不發(fā)生血藥濃度過高得危險腎功能或肝功能不全得患者，年齡超過 5 歲特別就是男性與伴發(fā)慢性肺部疾病得患者，任何原因引起得心力衰竭患者，持續(xù)發(fā)熱患者。使用某些藥物得患者及茶堿清除率減低者 , 在停用合用藥物后，血清茶堿濃度得維持時間往往顯著延長。應酌情調整用藥劑量或延長用藥間隔時間。茶堿制劑可致心律失常與( 或 ) 使原有得心律失常惡化; 患者心率與（或）節(jié)律得任何改變均應進行監(jiān)測與研究。* 低氧血癥、高血壓或者消化道潰瘍病史得患者慎用本品* 若使用不當，常易引起嚴重得毒副作用，甚至危及生命過敏反應多表現(xiàn)為皮膚濕疹 , 蕁麻疹或

10、伴氣喘 , 也有多形紅斑樣藥疹。高度過敏者，常在推注過程中突發(fā)躁動不安、意識喪失、口唇紫紺, 繼而呼吸心跳停止。B. 茶堿緩釋片特點 ：口服后血藥濃度平穩(wěn),平喘作用可維持1 14h ，尤適用與哮喘夜間發(fā)作者。用法用量 :口服。本品不可壓碎或咀嚼.成人或12 歲以上兒童,起始劑量為0、 1g0 、g(1-2 片） ,一日2 次 ,早、晚用100ml溫開水送服。劑量視病情與療效調整, 但日量不超過 0、 9g（ 9 片） ,分次服用。不良反應: 同氨茶堿片注意事項：不良反應: 同氨茶堿片（ 2） 靜脈給藥 :特點 ：適用于哮喘急性發(fā)作且近4內未用過茶堿類藥物得患者。用法用量 :成人每次00mg,1

11、 小時一次，以5% 葡萄糖注射液稀釋至4 l 緩慢靜脈注射 ,時間應在分鐘以上,5 10 日為一療程或遵醫(yī)囑。也可將本品00 g 加入 % 葡萄糖注射液或生理鹽水注射液100ml 中 ,緩慢靜脈滴注，每日一次。負荷劑量為4 6m / g,維持劑量為、6 0 、 8mg/kg.不良反應: 同氨茶堿片。注意事項:茶堿類藥物個體差異較大, 多索茶堿劑量亦要視個體病情變化選擇最佳劑量與用藥方法。并監(jiān)測血藥物濃度.* 患有甲亢、竇性心動過速、心律失常者, 請遵醫(yī)囑用藥.* 嚴重心、肺、肝、腎功能異常者以及活動性胃、十二指腸潰瘍患者慎用。* 本品不得與其她黃嘌呤類藥物同時服用，建議不要同時飲用含咖啡因得飲

12、料或食品。3. 抗膽堿類藥物這類藥物通過對支氣管平滑肌表面 M3 受體得抑制 ,松弛支氣管平滑肌。代表藥為溴化異丙阿托品氣霧劑。溴化異丙托品氣霧劑(可必特 )用法用量 ：成人 ( 包括老年人): 一天四次，一次兩噴.需要時可用至最大劑量,即2 小時內 1噴。若發(fā)生迅速且追加給藥不能改善得呼吸困難時,應立即就診。不良反應: 頭疼、口干、發(fā)聲困難、眩暈、焦慮、心動過速、骨骼肌得細顫與心悸.注意事項 ：前房角狹窄得青光眼、前列腺肥大引起得尿道梗阻者、妊娠及哺乳婦女慎用 氣霧劑誤噴眼睛時，可發(fā)生眼調節(jié)失調。4. 糖皮質激素抗炎為主（ 1 ）二丙酸倍氯米松(B P)氣霧劑用法用量: 成人一般每次噴藥.

13、0（每撳次約噴出主藥. 。 7 g),1 日 3 次。嚴重病例用全身性皮質激素控制癥狀后再用本品治療，每日最大量不超過m。兒童用量按年齡酌減,每日最大量不超過0.8m 。待癥狀緩解后逐漸減量。不良反應 : 局部抗炎藥 ,不良反應少 ,長期使用可出現(xiàn)喉部刺激、咳嗽、聲嘶；口咽部念珠菌感染注意事項 ：* 、氣霧劑只用于慢性哮喘, 急性發(fā)作時宜應用較大劑量水溶性皮質激素，或用支氣管擴張劑與抗組胺類藥，待癥狀控制后再改用本品氣霧劑治療.、使用本品后，應在哮喘控制良好得情況下逐漸停用口服皮質激素,一般在本氣霧劑治療 45 日后才慢慢減量停用。* 、氣霧劑對個別病人有刺激感，咽喉部出現(xiàn)白色念珠菌感染,但吸

14、后立即漱口可減輕刺激感 ,并可用局部抗真菌藥控制感染。（ 2) 布地奈德 (BUD ）氣霧劑 ( 商品名 :普米克）用法用量 : 按個體化給藥。在嚴重哮喘與停用或減量使用口服糖皮質激素得患者,開始使用氣霧劑得劑量就是:成人一日2 016 g,分 2 4次使用 ( 較輕得患者一日00 800 g,較嚴重者則就是一日800 1600 g）。一般一次2 0 g,早晚各1 次；病情嚴重時 ,一次 200g，一日4 次 .小兒 ,27 歲 :一日 200 400，分24 次使用；歲以上：一日 200 00，分 4 次使用。不良反應 : 可能發(fā)生輕度喉部刺激、咳嗽、聲嘶; 口咽部念珠菌感染；速發(fā)或遲發(fā)得變

15、態(tài)反應，包括皮疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與支氣管痙攣；精神癥狀,如緊張、不安、抑郁與行為障礙等注意事項 ：* 對于本品任一成分過敏者禁用。懷孕期間及哺乳期應慎用; 與口服糖皮質激素相比，在達到抗哮喘得等效劑量時, 吸入型糖皮質激素得全身性作用較低；2 歲以下小兒應慎用或不用。* 不應試圖靠吸入本品快速緩解哮喘急性發(fā)作, 仍需吸入短效支氣管擴張藥。如發(fā)現(xiàn)患者使用短效支氣管擴張藥無效，或她們所需得吸入劑量較平時增加, 則應就診，并考慮增強抗炎治療 .* 以吸入治療替代全身糖皮質激素用藥，有時不能控制需全身用藥才能控制得變態(tài)反應性疾病，如鼻炎、濕疹，這些變態(tài)反應性疾病需以全身得抗組胺藥及

16、( 或）局部劑型控制癥狀。長期使用本品氣霧劑得局部與全身作用尚不完全清楚。一旦哮喘被控制, 就應該確定用藥劑量至最小有效劑量。* 肝功能下降可輕度影響本品得清除。肺結核患者使用本品可能需慎重考慮(3) 丙酸氟替卡松 (FP)氣霧劑（商品名 :輔舒酮 )用法用量 :應使患者了解吸入丙酸氟替卡松預防性治療哮喘得本質，即使無癥狀也應定期使用 ,4-7 天顯效。應根據(jù)每個病人得治療反應，而調整丙酸氟替卡松得劑量。成人與 1 歲以上兒童: 00- 0 0g，每天 2 次 .應根據(jù)疾病得嚴重程度給病人一個適宜得開始劑量：輕度哮喘： 00-25 g, 每天2 次 ; 中度哮喘：25 - 00g,每天 2 次

17、 ; 嚴重哮喘 :500- 1000g, 每天2 次。然后可依每個病人得效果, 調整劑量至哮喘控制或降低至最小有效劑量. 另一種方法就是, 丙酸氟替卡松得開始劑量以定量氣霧劑給藥時得丙酸倍氯米松日劑量之半為標準或相當量不良反應 : 某些病人出現(xiàn)口腔與咽部白色念珠菌感染（真菌性口腔炎)、嗓音嘶啞、吸入后即用水漱口,給藥后可能出現(xiàn)支氣管痙攣，此時應立即吸入速效支氣管擴張劑,立即停用丙酸氟替卡松氣霧劑,檢查病人 , 必要時改用其她療法.注意事項 :同 B D。5. 白三烯調節(jié)劑本品得運用可減少吸入激素得劑量、減輕哮喘得癥狀， 尤適用與阿司匹林與運動誘發(fā)哮喘得治療 .代表藥為孟魯司特鈉。孟魯司特鈉片

18、(商品名 :順爾寧）用法用量 :15 歲及5 歲以上成人：每日1 片 (10m） ,睡前服用.6 4 歲兒科患者 :每日服用咀嚼片 1片 ( g), 睡前服用。本藥治療哮喘天內起效. 患者應長期服用本藥 , 不管就是在哮喘控制階段還就是惡化階段。不良反應 ：本藥得一般耐受性良好，副作用較輕微.注意事項 :對本產(chǎn)品得任何成份過敏者禁用。* 口服本藥不應該用于治療急性哮喘發(fā)作,應勸告患者準備好必要得急救藥品備用。雖然合用得吸入皮質類固醇制劑可在醫(yī)師監(jiān)督下逐漸減量,但不應該驟然使用本藥取代吸入或口服皮質類固醇制劑。6. 其她（ 1） 非激素類抗炎劑- 色甘酸鈉與奈多羅米鈉.這類藥物為肥大細胞膜穩(wěn)定劑 , 適用于輕度持續(xù)哮喘得長期治療 , 可預防變應原動，干冷空氣與 S 2 等誘發(fā)得氣道阻塞，可減輕哮喘癥狀與病情得加重、吸入這類藥物后得不良反應很少。,運（ 2） 抗組胺藥（1 受體拮抗劑） 酮替芬、氯雷她定.具有抗過敏反應作用，尤適用于