1、學(xué)術(shù)資源,1,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀 （NNIS）,蘭州大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科,2012.12.24,學(xué)術(shù)資源,2,在國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國(guó)GDG“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手冊(cè)”中的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）”將手術(shù)分為4級(jí)，即NNIS 0級(jí)、NNIS 1級(jí)、NNIS 2級(jí)、NNIS 3級(jí) 分別對(duì)同級(jí)手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性,NNIS: National Nosocomial Infections Surveillance 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng),學(xué)術(shù)資源,3,NNIS分級(jí)的目的,衛(wèi)生部醫(yī)管司要求醫(yī)院HIS系統(tǒng)與其HQMS系統(tǒng)（醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）對(duì)接，以便

2、調(diào)取重點(diǎn)病種、重點(diǎn)手術(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，其中要求以NNIS分級(jí)作為評(píng)判醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量管理的重要指標(biāo) 通過(guò)ICD-9-CM-3及NNIS分級(jí)，醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)可以做到公平、準(zhǔn)確地評(píng)估科室及醫(yī)師個(gè)人手術(shù)工作質(zhì)量 院發(fā)201185號(hào)文：關(guān)于印發(fā)蘭州大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度的通知,學(xué)術(shù)資源,4,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù),手術(shù)切口清潔程度 麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)） 手術(shù)持續(xù)時(shí)間（以3小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)）,學(xué)術(shù)資源,5,手術(shù)切口清潔程度,類(lèi)手術(shù)切口（清潔手術(shù)）； 類(lèi)手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）； 類(lèi)手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）； 類(lèi)手術(shù)切口（污染手術(shù)）,學(xué)術(shù)資源,6,麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）,P1：正常的患者 P2：患者有輕微的臨床癥狀

3、P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀 P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且 危及生命 P5：如果不手術(shù)患者將不能存活 P6：腦死亡的患者,學(xué)術(shù)資源,7,手術(shù)持續(xù)時(shí)間,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組： 手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組 手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組,學(xué)術(shù)資源,8,分值分配,學(xué)術(shù)資源,9,病例分析一,患者老年女性，54歲，主因“間歇性上腹不適半年余”，一周前我院胃鏡檢查提示：胃癌，心肺功能檢查無(wú)明顯異常。擬于3日后在全麻下行“胃癌根治術(shù)”。,學(xué)術(shù)資源,10,學(xué)術(shù)資源,11,病例分析二,患者老年男性，67歲，主因“間歇性右上腹不適半年余加重伴黃疸1周”，一周前我院ERCP檢查提示：膽管癌，慢支病史10年，活動(dòng)后胸悶氣短。今日在全麻下行“胰十二指腸切除術(shù)”，手術(shù)時(shí)間6小時(shí)。,學(xué)術(shù)資源,12,手術(shù)名稱(chēng)ICD-9-CM-3編碼,NNIS分級(jí),學(xué)術(shù)資源,14,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求,術(shù)前進(jìn)行預(yù)評(píng)估，記錄在術(shù)前小結(jié)中 NNIS分值2分需申請(qǐng)多學(xué)科討論 術(shù)后再次進(jìn)行修正評(píng)估，為最終評(píng)估