1、第七節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)一、 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)內(nèi)分泌系統(tǒng)包括人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組織所形成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。其主要功能是在神經(jīng)支配和物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上釋放激素，從而調(diào)節(jié)人體內(nèi)的代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等多種生理活動(dòng)和生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，以適應(yīng)復(fù)雜多變的體內(nèi)、外變化。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)生系由于內(nèi)分泌及組織和(或)激素受體發(fā)生病理狀態(tài)所致。1 熱情接待病人，安排床位，做入院介紹。2 測量生命體征和體重，糖尿病病人還要測量身高和腹圍，記錄在病歷上并通知醫(yī)生。3 準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，并遵醫(yī)囑做好飲食、藥物宣教。4 協(xié)助留取化驗(yàn)標(biāo)本，做好各項(xiàng)檢

2、查前宣教。5 經(jīng)常巡視觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)生并及時(shí)處理，同時(shí)做好護(hù)理記錄。6 危重病人應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。7 對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康宣教，使他們了解疾病相關(guān)知識(shí)，更有利于維護(hù)病人健康。二、 甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Hyperthyroidism）簡稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌甲狀腺激素（TH）過多所致的臨床綜合征。其特征表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝增加、甲狀腺腫大、眼球突出和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。1. 體位與休息 將病人安置于安靜、無強(qiáng)光刺激的房間，保證充分休息。合并甲亢心臟病或甲亢危象等重癥病人應(yīng)遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息。2. 飲食護(hù)理 給予“三高一低”飲食（

3、高熱量、高蛋白、高維生素、低碘飲食），鼓勵(lì)多飲水，禁止飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免引起病人精神興奮。病人腹瀉時(shí)應(yīng)食用含纖維素少且容易消化的食物。3. 心理護(hù)理 關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，以減輕病人心理負(fù)擔(dān)，避免情緒激動(dòng)。4. 病情觀察 密切觀察生命體征變化，定期測體重（一般每周1次），如發(fā)現(xiàn)病人有高熱、心率增快、煩躁、大汗、腹瀉、嘔吐等癥狀加重時(shí)，提示可能有甲亢危象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。5. 藥物治療護(hù)理 遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥，注意觀察有無藥物不良反應(yīng)，如白細(xì)胞、血小板減少，皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及肝功能損害等。當(dāng)白細(xì)胞低于3.0*109/L時(shí)，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)

4、行無菌操作技術(shù)及隔離制度。6. 突眼癥護(hù)理 有惡性突眼、眼瞼閉合不全者，應(yīng)注意保護(hù)角膜和球結(jié)膜。日間外出可戴墨鏡，以避免鳳、光、塵的刺激；避免用眼過度，保持眼部清潔，合理使用眼藥水；睡前可適當(dāng)抬高頭部以減輕眼部腫脹，還可涂眼膏、戴眼罩以防感染。7. 手術(shù)或放射性131I治療的病人 應(yīng)做好術(shù)前宣教和術(shù)后病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。8. 健康宣教 指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。三、 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）簡稱甲減，是各種原因引起的甲狀腺激素合成、生成或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。臨床表現(xiàn)為畏寒、納差、便秘、水腫和嗜睡。1 體位與安全： 重癥病人

5、應(yīng)遵醫(yī)囑臥床休息，有嗜睡或精神癥狀時(shí)應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)。2 飲食護(hù)理 ： 攝取平衡飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的低鹽、低脂飲食。 鼓勵(lì)病人進(jìn)食含粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。3 藥物治療護(hù)理： 觀察甲狀腺素藥物的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速、多汗、消瘦等甲亢癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑減量或暫停用藥。4 病情觀察及對(duì)癥護(hù)理：（1） 體溫偏低或畏寒者，應(yīng)注意保暖，避免受涼。（2） 經(jīng)常便秘者，應(yīng)多吃蔬菜水果，適當(dāng)活動(dòng)以增加胃腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用緩瀉藥。（3） 皮膚干燥、粗糙者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意保持皮膚清潔，適當(dāng)涂搽潤膚霜。（4） 合并心包積液、冠心病、高血壓者，應(yīng)注意觀察心率、心律及

6、血壓變化。（5） 合并水腫者，應(yīng)遵醫(yī)囑記錄出入液量，定期測體重，觀察水腫消退情況。（6） 如病人出現(xiàn)嗜睡、體溫下降（35c）、呼吸減慢、心動(dòng)過緩、血壓下降，提示可能發(fā)生粘液性水腫昏迷，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并及時(shí)配合搶救。5、 心理護(hù)理： 多與病人交流，提供心理支持。6、 健康指導(dǎo)（1） 注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各類感染。（2） 解釋終身服藥的必要性，并向病人說明遵醫(yī)囑服藥的重要性。（3） 幫助病人提高自我監(jiān)護(hù)意識(shí)和能力。（4） 指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院復(fù)查。 四、糖尿病 糖尿?。╠iabetes melitus）是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，有遺傳傾向。是由于多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在

7、而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除糖類外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏無力等。即典型的“三多一少”癥狀，久病可引起多系統(tǒng)損害，常伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。1 飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，合理分配每天所需熱量，禁煙禁酒。2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：病情穩(wěn)定者應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和鍛煉，避免肥胖，有嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息。3 用藥護(hù)理（1） 胰島素應(yīng)根據(jù)起效時(shí)間在飯前530分鐘皮下注射，注意藥量準(zhǔn)確，無菌操作，并輪流更換注射部位，防止引起皮下脂肪硬化。（2） 口服磺脲類降糖藥

8、物應(yīng)在餐前3060分鐘服用；雙胍類降糖藥在進(jìn)餐時(shí)或餐后30分鐘至1小時(shí)服用;a-糖苷酶抑制藥與第一口飯同服。4 每天定時(shí)監(jiān)測手指血糖，了解血糖波動(dòng)情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。5 急性并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1） 低血糖：如病人有頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、強(qiáng)烈饑餓感、抽搐、甚至昏迷等低血糖癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生并測量手指血糖，口服含糖食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充高滲葡萄糖。（2） 酮癥酸中毒：如病人出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快且伴有爛蘋果味、脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。6 .糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理：常用溫水泡腳，避免燙傷；穿舒適透氣的鞋襪，不要過緊過硬；

9、修剪腳趾甲不宜剪的過短，以免損傷皮膚、甲溝而造成感染；保持個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常檢查足部有無紅腫、水泡等。7、 做好健康宣教：指導(dǎo)病人積極預(yù)防危險(xiǎn)因素，幫助病人提高自我監(jiān)護(hù)意識(shí)和能力，并堅(jiān)持定期檢查心血管、腎臟系統(tǒng)及眼底有無病變，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。 五、糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒(DK八)是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，主要發(fā)生在1型糖尿病，在感染等應(yīng)激情況下2型糖尿病傷病員也可能發(fā)生，主要以高血糖、脫水、高酮血癥及代謝性酸中毒為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致傷病員昏迷，葚至死亡。1.護(hù)理措施(1)按內(nèi)分泌疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(2)確診DKA后，絕對(duì)臥床休息，設(shè)專人護(hù)理，保持安靜、舒適的環(huán)境。注重

10、保暖，遇有寒戰(zhàn)者，可加棉被，不用熱水器，避免燙傷。意識(shí)障礙者應(yīng)加床欄。(3)快速建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。(4)遵醫(yī)囑運(yùn)用正規(guī)胰島素。小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。(5)協(xié)助處理誘發(fā)病和并發(fā)癥，密切觀察病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量等準(zhǔn)確記錄出人液量，協(xié)助做好血糖的測定和記錄。(6)飲食護(hù)理：禁食，待昏迷緩解后改為糖尿病半流質(zhì)飲食或糖尿病飲食。(7)預(yù)防感染，必須做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，按時(shí)翻身叩背，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染，女性病人應(yīng)保持外陰部的清潔。(8)血管病變的護(hù)理：

11、除按糖尿病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)根據(jù)不同部位或器官的血管病變進(jìn)行護(hù)理。(9)神經(jīng)病變的護(hù)理控制糖尿病，應(yīng)用大量B族維生素，局部按摩及到!療，對(duì)皮膚感覺消失者應(yīng)注意防止損傷。(10)做好保健指導(dǎo)，使病人或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人胰島素的注射方法、位置、劑量、尿液檢查法等。指導(dǎo)病人如出現(xiàn)神志恍惚、惡心、嘔吐、食欲不振、極度口渴等需立即就醫(yī)。指導(dǎo)病人正確使用胰島素，定期復(fù)查。保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。2.主要護(hù)理問題(1)生活自理能力缺陷與低血鉀、低血糖、腦水腫有關(guān)。(2)焦慮與疾病的預(yù)后不良有關(guān)。(3)知識(shí)缺乏缺乏DKA相關(guān)知識(shí)及保健知識(shí)。

12、六、皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥又稱庫欣綜合征（Cushing syndrome），是腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素（主要是氫化可的松）所致。主要臨床表現(xiàn)為多血質(zhì)外貌，滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質(zhì)疏松等。1 做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2 多食富含鈣和維生素D的食物，攝入高鉀低鈉飲食，鼓勵(lì)食用柑橘類水果。3 提供安全、舒適的環(huán)境，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止意外發(fā)生。4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防治病人因抵抗力降低導(dǎo)致口腔、會(huì)陰及呼吸道感染。 5 準(zhǔn)確、及時(shí)留取血、尿、糞標(biāo)本，并協(xié)助完善各種檢查。6 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。7 按醫(yī)囑密切觀察病人血壓及血

13、糖變化，如有四肢乏力、軟癱等低血鉀表現(xiàn)， 應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生并配合治療.8 對(duì)骨質(zhì)疏松的病人應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)，避免摔倒碰傷，應(yīng)睡硬板床，以防止病理性骨折。9 需進(jìn)行手術(shù)者應(yīng)做好術(shù)前宣教及準(zhǔn)備。 七、原發(fā)性醛固酮增多癥 原發(fā)性醛固酮增多癥（primary aldosteronism）是一種以高血壓、低血鉀、低血漿腎素活性及高醛固酮水平為主要特征的臨床綜合癥。由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，使醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水、鈉潴留，液體容量擴(kuò)張而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)所致。1 休息與活動(dòng)：創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，病情重者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，保證充足的睡眠；病情輕者可做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以不感到疲乏為限度。2 飲食：給予

14、低鹽飲食，鼓勵(lì)并多食富含鉀、鈣的蔬菜和水果，如香蕉、菠蘿、牛奶等。3 病情觀察（1） 注意觀察病人的血壓，每天至少測血壓1次，并觀察病人有無頭暈、頭痛。（2） 觀察病人肢端麻木、腹脹、手足抽搐、心律失常等低血鉀表現(xiàn)，每天至少1次，必要時(shí)遵醫(yī)囑監(jiān)測血清鉀的變化。（3） 遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)尿量，觀察病人有無多尿及夜尿增多的情況。4 配合做好各項(xiàng)檢查，并幫助病人正確認(rèn)識(shí)檢查的目的和意義，正確留取標(biāo)本并及時(shí)送檢。5 觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如男性乳腺發(fā)育、女性月經(jīng)不調(diào)等現(xiàn)象，如發(fā)生上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。6 健康指導(dǎo)：幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，注意觀察身體狀況，如有血壓升高、頭暈、頭痛、肢端麻木等不適，

15、要及時(shí)就診。安慰鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。八、嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤（pheochromocytoma）起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種細(xì)胞瘤持續(xù)或間斷的是釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓或多個(gè)器官功能及代謝紊亂。臨床上表現(xiàn)為高血壓、頭痛、心悸、多汗及代謝紊亂癥候群。1 病人應(yīng)盡量臥床休息或在室內(nèi)活動(dòng)，改變體位時(shí)不宜過快。外出散步時(shí)需有人陪伴，以免高血壓突然發(fā)作出現(xiàn)危險(xiǎn)。2 囑病人進(jìn)食高蛋白、多維生素、低脂肪飲食。不宜飲咖啡、茶、可可、不宜進(jìn)食香蕉，以免干擾尿兒茶酚胺的測定。3 對(duì)高血壓陣發(fā)性發(fā)作的病人，指導(dǎo)其記錄吃飯時(shí)間及每次排尿時(shí)間。一旦高血壓發(fā)作，即

16、應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確留取4小時(shí)或24小時(shí)尿，并抽血查兒茶酚胺。4 對(duì)有明顯發(fā)作誘因者，如排尿、便后發(fā)作，應(yīng)告訴病人不要憋尿，保持排便通暢，以避免高血壓發(fā)作。如果腫瘤較大，壓迫直腸，導(dǎo)致排便困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸。一旦高血壓發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合緊急處理。5 術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用酚妥拉明。注意觀察有無鼻塞、直立性低血壓等藥物不良反應(yīng)。服藥過程中注意觀察血壓及心理變化。每周測量體重1次。6 配合做好各項(xiàng)檢查，幫助病人了解檢查的目的及意義，如酚妥拉明試驗(yàn)、冷加壓試驗(yàn)和組胺試驗(yàn)。留尿檢查兒茶酚胺時(shí)應(yīng)在尿液中加入少量鹽酸，以防止兒茶酚胺分解影響測定結(jié)果。九、痛風(fēng) 痛風(fēng)（gout）是一種異質(zhì)性疾病，由遺傳性

17、和（或）獲得性引起的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙。臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。常伴有尿酸性尿路結(jié)石。1、飲食護(hù)理(1)急性發(fā)作期應(yīng)選擇無嘌呤食物，如脫脂奶、雞蛋等，全天液體攝取量應(yīng)在3000ml以上，兩餐之間可飲用碳酸氫鈉類液體。(2)慢性期或緩解期應(yīng)選擇低嘌呤食物，如餅干、稻米飯、蔬菜水果等，嘌呤的進(jìn)食量每天限制在100150mg，飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充維生素及鐵質(zhì)，限制脂肪攝入（每天小于50g），即進(jìn)食低熱量、低脂、低嘌呤、高維生素飲食。禁食辛辣刺激性食物，禁飲酒，易多食偏堿性食物，并大量飲水。2、休息與功能鍛

18、煉(1)急性發(fā)作期遵醫(yī)囑臥床休息。發(fā)作時(shí)抬高患肢、局部冷敷，24小時(shí)后可行熱敷或理療，關(guān)節(jié)疼痛緩解3天后可恢復(fù)活動(dòng)。(2)慢性及緩解期應(yīng)先進(jìn)行理療，如冷敷、按摩等，以促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，然后進(jìn)行以伸展與屈曲動(dòng)作為主的功能鍛煉。應(yīng)避免勞累，以防誘發(fā)急性發(fā)作。3 、病情觀察 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度，監(jiān)測尿pH，尿酸的排出量，保持血尿酸的正常范圍。4 、用藥護(hù)理(1)應(yīng)用秋水仙堿時(shí)，應(yīng)注意有無嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。一般口服秋水仙堿片必要時(shí)時(shí)靜脈推注，但速度要慢，一般不少于5分鐘，并嚴(yán)防藥物外滲。(2)應(yīng)用促尿酸排泄藥物或抑制尿酸合成藥物時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑小劑量給藥，逐漸加量，并定期檢查肝

19、腎功能，密切觀察藥物不良反應(yīng)。5、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)(1)向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除其緊張情緒，配合醫(yī)生治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)監(jiān)測與調(diào)節(jié)自己的尿液酸堿度，學(xué)會(huì)使用PH試紙，定期復(fù)查肝腎功能及血象。 十、肥胖癥 肥胖癥（obesity）是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（m） 30即為肥胖癥。它是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。1 做好心理護(hù)理，消除病人自卑緊張情緒。如智力異常者，應(yīng)有家屬陪伴并加強(qiáng)安全宣教。 2 遵醫(yī)囑指導(dǎo)飲食，按需攝入，限制脂肪和高糖食品，避免過量。鼓勵(lì)病人多飲水，并建立良好的進(jìn)食習(xí)慣，如細(xì)嚼慢咽。3

20、增加日常的運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)病人進(jìn)行鍛煉，最好是有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)并持之以恒。4 正確留取血、尿、糞標(biāo)本，并協(xié)助完善各項(xiàng)檢查。5 定期測體重、腰圍，必要時(shí)監(jiān)測血糖和血壓的變化，并遵醫(yī)囑記錄出入液量。十一、腺垂體功能減退癥腺垂體功能減退癥是由于各種原因?qū)е碌南俅贵w激素減少或缺乏所致的臨床癥候群。1.護(hù)理措施(1)按內(nèi)分泌疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(2)提供安全的環(huán)境，保證充足的休息和睡眠時(shí)間。(3)評(píng)估性功能障礙的型態(tài)，給予專業(yè)的指導(dǎo)。(4)對(duì)于垂體危象者。迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃?，保證激素類藥及時(shí)準(zhǔn)確使用。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。低體溫者應(yīng)保暖，高熱型傷病員給予降溫處理。密切觀察傷病員的意

21、識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化，注意有無低血糖、低血壓、低體溫等情況。評(píng)估傷病員神經(jīng)系統(tǒng)體征以及瞳孔的大小、對(duì)光反射的變化。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持排尿通暢，防止尿路感染。2.主要護(hù)理問題(1)性功能障礙 與促性腺激素分泌不足有關(guān)。(2)活動(dòng)無耐力 與腎上腺、甲狀腺功能低下有關(guān)。(3)焦慮 與家庭生活和社交活動(dòng)受影響有關(guān)。 十二、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(ACI)是指由于多種病因?qū)е履I上腺皮質(zhì)激素分泌不足而出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)。1.護(hù)理措施(1)按內(nèi)分泌疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(2)保持環(huán)境安靜、安全，保證傷病員充分的休息，以免勞累。(3)給予高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高鈉飲食，每天攝取

22、足夠的食鹽(810g/d)，以補(bǔ)充失鈉量。鼓勵(lì)傷病員多攝取水分，避免進(jìn)食含鉀豐富的食物，防止高血鉀的發(fā)生，以免誘發(fā)心律失常。(4)監(jiān)測有無低血鈉、高血鉀、高血鈣、低血糖、心律失常，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖、生命體征、水腫的變化，記錄24H出入液量。(5)使用鹽皮質(zhì)激素的病人要密切觀察血壓、肢體水腫、血清電解質(zhì)等的變化。(6)高熱者遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。2、主要護(hù)理問題(1)營養(yǎng)失調(diào) 與糖皮質(zhì)激素缺乏導(dǎo)致畏食、消化功能不良有關(guān)。(2)活動(dòng)無耐力 與皮質(zhì)激素缺乏導(dǎo)致肌肉無力、疲乏有關(guān)。(3)身體意象紊亂 與垂體ACTH.MSH分泌增多導(dǎo)致皮膚色素沉著有關(guān)。十三、骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥

23、(OP)是一種以低骨量和骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝性疾病。1.護(hù)理措施(1)按內(nèi)分泌疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(2)心理護(hù)理由于治療時(shí)間長、起效慢、生活自理能力受到影響，因而病人有情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負(fù)面心理。護(hù)士應(yīng)與病人交朋友，應(yīng)理解、尊重他們，做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系。(3)健康教育根據(jù)病人的文化層次，年齡、愛好、生活習(xí)慣等，做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。幫助他們從生理、病理等角度了解OP的預(yù)防、發(fā)病機(jī)制和康復(fù)等問題，有利于保持健康的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抵抗力，使其積極配合治療。(4)飲食護(hù)理鈣有廣泛的食物來源，通過膳食來源達(dá)到最佳鈣攝人是最優(yōu)先的方法。含鈣的食物有奶類、魚、蝦、海產(chǎn)品、豆類及其制品、雞蛋、燕麥片、堅(jiān)果類、骨頭湯、綠葉蔬菜及水果。(5)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇，應(yīng)依個(gè)體的年齡、性別、健康狀況、體能等特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)史選擇適當(dāng)?shù)姆绞健r(shí)間、強(qiáng)度等。一般來說，年輕人宜選擇運(yùn)動(dòng)量大的體育運(yùn)動(dòng)、老年人宜選擇逐漸加量的力量訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)戶外運(yùn)動(dòng)至少1 h/d.(6)用藥護(hù)理指導(dǎo)病人根據(jù)不同的疏松程度，遵醫(yī)囑及時(shí)、正規(guī)用藥，嚴(yán)密注意藥物的療效及不良反應(yīng)。(7)改變不良生活、飲食習(xí)慣做到營養(yǎng)搭配合理避免酗酒，嗜煙，飲過量的濃茶、濃咖啡及碳酸飲料$保證充足的睡眠增加戶外活動(dòng)，適當(dāng)日曬。(8)做好健康教育。注意營養(yǎng)重視蛋白質(zhì)、維生素