1、胸 部 檢 查,第一節(jié) 胸部的體表標志與常用標記線,從大體解剖上，胸部即指頸部以下和腹部以上的部分。具體來講，胸部主要包括胸壁、胸廓、乳房、氣管、食管、肺臟、心臟以及大的血管、淋巴管、縱隔等組織器官。,胸 部 界 限,一 、骨骼標志,1.胸骨及胸骨上切跡 胸骨：位于前胸正中，大致呈長方體，分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。 胸骨柄上部兩側(cè)分別與左右鎖骨的胸骨端相連，構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，是一種骨性關(guān)節(jié)。 胸骨上切跡：位于胸骨柄的上方。正常情況下氣管位于切跡正中。,臨床意義： 胸骨角兩側(cè)分別與左右第2肋骨相連，所以胸骨角是計數(shù)肋骨和肋間隙的重要標志。 胸骨角水平標志著氣管分叉、主動脈弓水平和相當于第4、5

2、胸椎水平。,2.胸骨角 又稱路易角（Louis角） 形成：胸骨柄與胸骨體的連接處融合，向前突起而形成。,一 、骨骼標志,3.腹上角：為左右肋弓在胸骨下端會合處所形成的夾角，又稱胸骨下角，相當于橫膈的穹隆部。正常約70-110，其后為肝臟左葉、胃及胰腺。 4.劍突：為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其底部與胸骨體相連。正常人劍突的長短存在很大的差異。,一 、骨骼標志,5.肋骨：共12對，在背部與相應(yīng)的胸椎相連。其中前胸部110肋借肋軟骨與胸骨相連，形成肋弓，第11、12肋前端游離，稱為浮肋。 6.肋間隙:為兩個肋骨之間的空隙，用以標記病變的水平位置。第1肋骨下面的間隙為第1肋間隙，其余以此類推。

3、大多數(shù)肋骨可在胸壁上觸及，唯第1對肋骨前部因與鎖骨相重疊，常未能觸到。,一 、骨骼標志,7.肩胛骨、肩胛下角及肩胛間區(qū)： 肩胛骨位于后胸壁28肋間，呈倒置的三角形的骨塊，其最下端稱為肩胛下角。左右肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域為肩胛間區(qū)。,一 、骨骼標志,8.脊柱和棘突： 是后正中線的標志，位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，其下即為胸椎的起點，所以我們常常將第7頸椎作為計數(shù)胸椎的標志。,一 、骨骼標志,9.肋脊角： 形成：第12肋與脊柱所形成的夾角，一般小于45 意義：肋脊角前方為腎及輸尿管所在區(qū)域，腎及輸尿管結(jié)石的時候除一般臨床癥狀外，患者可有肋脊角的壓痛及叩擊痛。,一 、骨骼標志,二 、胸部體表的垂

4、直線標志,3.胸骨旁線 通過胸骨線和鎖骨中線連線中點的一條垂直線。,1.前正中線 又稱胸骨中線，即通過胸骨正中所做的垂直線。它將人體均勻地分為左右對稱的兩部分。,2.胸骨線 為沿一側(cè)胸骨邊緣平行于前正中線所做的一條垂直線。,4.鎖骨中線 通過鎖骨肩峰和鎖骨的胸骨端連線中點所做的一條垂直線，即通過鎖骨中點的垂直線，在男性和兒童，鎖骨中線可通過同側(cè)的乳頭。,二 、胸部體表的垂直線標志,5.腋前線 通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁所做的一條垂直線。 6.腋后線 通過腋窩后皺襞沿 后側(cè)胸壁所做的一條垂直線。 7.腋中線 通過腋前線、腋 后線連線中點所做的一條垂直線，即由腋窩頂部向下所做的一條垂直線。,二 、胸

5、部體表的垂直線標志,8、肩胛下角線 雙臂下垂時，通過肩胛下角的垂直線。 9、后正中線 為通過脊柱棘突的垂直線。它與前正中線相對應(yīng)。,二 、胸部體表的垂直線標志,三、自然陷窩和解剖學(xué)區(qū)域,1.胸骨上窩 即胸骨上方的凹陷處，正常情況下氣管位于其正后方，且鎖骨上窩富含淋巴結(jié)，收集前胸上部的淋巴液。,2.鎖骨上窩 鎖骨上方的凹陷處，相當于兩肺上葉肺尖的上部，鎖骨上窩同樣富含淋巴結(jié)，收集前胸壁以及乳房的淋巴液。 3.鎖骨下窩 鎖骨下方的凹陷處，相當于兩肺上葉肺尖的下部，下界為第3肋下緣。,三、自然陷窩和解剖學(xué)區(qū)域,4.腋窩 上肢內(nèi)側(cè)與胸壁所形成的凹陷部位。 5.肩胛上區(qū)：為背部肩胛崗以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。相當于上葉肺尖下部。,三、自然陷窩和解剖學(xué)區(qū)域,6.肩胛下區(qū)：背部兩肩胛下角連線與第12胸椎水平之間的區(qū)域。 7.肩胛間區(qū)：兩肩胛骨內(nèi)側(cè)區(qū)域 。,三、自然陷窩和解剖學(xué)區(qū)域,骨骼標志 1胸骨角 2脊柱棘突 3肩胛下角 4肋骨與肋軟骨,胸部體表標志線 1前正中線