1、抗高血壓藥物的合理應(yīng)用,藥理系 楊儉,抗高血壓藥(antihypertensive drugs) 又稱降壓藥,1978年WHO診斷標準： 正常血壓160/95mmHg 1999年WHO-國際高血壓學(xué)會診斷標準： 高血壓140/90mmHg（18.7/12.0kPa),1998年美國高血壓預(yù)防、評價和治療聯(lián)合委員會第六報告： 理想血壓：120/80mmHg 正常血壓：130/85mmHg 正常高限：130139/8589mmHg 高血壓：140/90mmHg,2005年中國高血壓指南血壓水平的定義及分類,高血壓是心血管病中最嚴重的流行病, 也是導(dǎo)致冠心病、腦卒中的重要危險因素. 國際流行病學(xué)調(diào)查

2、表明,僅37的高血壓患 者得到了理想治療.國內(nèi)高血壓普查顯示, 目前我國約有1.3億高血壓患者,其知曉率 小于50,治療率為25,而達到目標血壓水平的僅12 。,中國高血壓指南血壓水平的分級,高血壓危險分層,其他危險因素及病史,血壓（mmHg）,1級（140-159/90-99),2級（160-179/100-1099),1級（ 180/ 110),無其他危險因素,12個危險因素,3個危險因素或靶器官 損害或糖尿病,有并發(fā)癥,低危險,中危險,中危險,中危險,高危險,高危險,高危險,極其高危險,極其高危險,極其高危險,極其高危險,極其高危險,按發(fā)病 原發(fā) 90% 繼發(fā) 10% 腎A狹窄、腎實質(zhì)病

3、變、嗜鉻細胞瘤、妊娠等。 高血壓的靶器官：血管、心、腦、腎等。 現(xiàn)代抗高血壓藥的目的應(yīng)在降低血壓的同時可預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低死亡率。,病因與發(fā)病機制,病因病機尚未完全闡明，一般認為與以下因素有關(guān)：,一、精神神經(jīng)學(xué)說,二、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,三、攝鈉過多,四、血管內(nèi)皮細胞功能異常,五、胰島素抵抗,六、遺傳學(xué)說,高血壓的治療,一、目標及原則,1. 總目標：,對高血壓病患者來說，控制血壓是最重要的治療目標，但降壓并不是唯一的目標。治療高血壓旨在最大限度地減少心腦腎等并發(fā)癥，降低心血管病致死、致殘的總危險度，即避免所有與高血壓有關(guān)的疾病，并延長壽命。,20世紀90

4、年代以后高血壓的治療目標：,降低血壓水平 青、中年高血壓患者及糖尿病者降壓至理想或正常血壓130/85mmHg），老年人至少降壓至正常高值（140/90mmHg）；降低心血管病發(fā)病率及死亡率；預(yù)防動脈硬化；控制其他血管危險因素，如血脂、血糖、血液凝固機制等；避免血壓向更嚴重水平發(fā)展；逆轉(zhuǎn)靶器官的損傷，如逆轉(zhuǎn)心肌肥厚；減少副作用及提高生活質(zhì)量；個體化給藥方案；降低弊/利比例；在社區(qū)內(nèi)高血壓獲得良好控制。,2. 治療原則,1）所有病人 改變生活方式。 2）高危及極高危病人 必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床癥狀進行藥物治療。3）中危病人 先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進一步了解情況，

5、然后決定是否開始藥物治療。4）低危病人 觀察患者相當一段時間，然后決定是否開始藥物治療。,二、非藥物治療,非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險 。,1）減重,BMI（kg/M2）1824；腰圍：男90cm，女85cm,2）采用合理膳食,注意補充鉀和鈣：綠葉菜，鮮奶，豆類制品等,3）增加體力活動,每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘即可，,4）減輕精神壓力保持平衡心理,保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力,干預(yù)患者的所有可逆性危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病、肥胖等）,1）減重,BMI（kg/M2）1824；腰圍：男90cm，女8

6、5cm,1）減重,4）減輕精神壓力保持平衡心理,保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力,三、藥物治療,（一）藥物治療原則,無論應(yīng)用何種治療方案，選擇何種藥物，治療高血壓的共同指標為降低血壓， 并有效地降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，防止腦卒中、冠心病、心力 衰竭和腎病的發(fā)生和發(fā)展。,1. 采用最小的有效劑量以獲得最佳的療效而使不良反應(yīng)減至最小。 2. 平穩(wěn)降壓，以防止靶器官損害。最好使用一天一次給藥而有持 續(xù)24小時降壓作用的藥物。3. 藥物聯(lián)合治療，以增加降壓效果增大而不增加或降低不良反應(yīng)。,理想的抗高血壓藥的要求,高效、長效、高選擇性、多器官保護作用、不良反應(yīng)少，可延長生命、提高生活質(zhì)量。 基因基治

7、療是治療高血壓的新途徑，如轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)藥通過阻抑血管緊張素基因的表達而發(fā)揮抗高血壓作用,（二）常用降壓藥物,抗高血壓藥的分類,根據(jù)藥物在血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)中的主要影響及作用部位分為 一.利尿藥 氫氯噻嗪 二. 受體阻斷藥 普萘洛爾、美托洛爾 三.鈣拮抗藥 硝苯地平 四.抑制RAAS藥物 1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）卡托普利 2.血管緊張素受體（AT1）阻斷藥 氯沙坦 3.腎素抑制藥 雷米克林,五.交感神經(jīng)抑制藥 1.中樞性降壓藥 可樂定 2.神經(jīng)節(jié)阻斷藥 美加明 3.抗去甲腎上腺素神經(jīng)末梢藥 利舍平、胍乙啶 4.腎上腺素受體阻斷藥 （1）受體阻斷藥 酚妥拉明 （2）1受體阻斷藥 哌唑嗪 （3）

8、受體阻斷藥 拉貝洛爾,抗高血壓藥的分類,抗高血壓藥的分類,六.血管擴張藥 1.直接擴張血管 肼屈嗪、硝普鈉 2.鉀通道開放藥 二氮嗪、米諾地爾 3.其他擴血管藥 吲噠帕胺、酮色林 前四類為WHO推薦的抗高血壓的一線藥。,利尿藥,1.降壓機制 早期：排鈉利尿 血容量 BP 后期：擴血管 胞內(nèi)Ca2+ 誘導(dǎo)A壁產(chǎn)生PGI2、BK等 Na+ 腎素分泌 可與受體阻斷藥合用 2.臨床應(yīng)用 一般選用中效利尿藥，單獨可用于輕度高血壓，高效利尿藥僅用于高血壓危象和伴腎衰的患者。,利尿藥,3.缺點（1）電解質(zhì)紊亂 （2）血糖升高 糖尿病患者禁用 （3）脂質(zhì)代謝紊亂 CH G LDL （4）腎素活性,血管緊張素轉(zhuǎn)

9、化酶抑制藥(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI),卡托普利(captopril) 第一代 含巰基 依那普利(enalapril) 第二代 羧基 雷米普利(ramipril) 賴諾普利(lysinopril) 第三代 磷?；?培哚普利(perindopril) 貝那普利(benazapril),藥理作用及機制,1.抑制循環(huán)中的RAAS，使AT產(chǎn)生減少 AT 血管舒張 醛固酮分泌 BP NA 2.抑制局部組織RAAS，預(yù)防心血管的重構(gòu) 在血管、心、腦、腎等組織存在獨立的RAAS，以自分泌或旁分泌方式，對心血管功能和結(jié)構(gòu)起調(diào)節(jié)作用。 3.減少緩激

10、肽（bradykinin,BK)的降解，促進NO和PG的合成，產(chǎn)生舒張血管效應(yīng)。,血管緊張素原 緩激肽 ACEI 腎素 腎素抑制藥 血管緊張素 ACE 糜蛋白酶 內(nèi)肽酶 降解產(chǎn)物 血管緊張素 血管緊張素(1-7) 血管收縮 AT1受體阻斷藥 AT1 促交感神經(jīng)釋放NA 促醛固酮分泌 細胞增殖,臨床應(yīng)用,優(yōu)點： 適用各型高血壓，降壓不伴反射性心率增快。 長期應(yīng)用不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝障礙，可降低糖尿病、腎病者腎小球損害。 可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，保護心血管。 改善高血壓患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。 不良反應(yīng) 低血壓 咳嗽 高血鉀,AT1受體阻斷藥,血管緊張素受體 AT1存在血管平滑肌、心腦

11、AT2位于神經(jīng)系統(tǒng) AT1受體阻斷藥在受體水平抑制RAAS。 與ACEI相比 1.選擇性強，不影響緩激肽系統(tǒng)； 2.對AT拮抗更完全，因產(chǎn)生AT除ACE途徑外，還有糜蛋白酶途徑。,受體阻斷藥,優(yōu)點： 對各型、各期高血壓均可使用，尤其是伴冠心病、心律失常、心絞痛、高腎素者； 降壓緩和、持久，不易產(chǎn)生耐受性； 不易引起體位性低血壓； 可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)。,受體阻斷藥,降壓機制 （-）心臟1受體 心率 心縮力 心輸出量 （-）腎臟1受體 腎素分泌 RAAS （-）中樞受體 外周交感張力 （-）突觸前膜受體 正反饋 缺點 可引起脂質(zhì)代謝紊亂CH G HDL 糖耐量,鈣拮抗藥,機制 ：（-）心臟 B

12、P （-）血管 優(yōu)點： 不易產(chǎn)生體位性低血壓，不易產(chǎn)生耐受性； 降壓時不減少腎血流量； 不影響血壓的晝夜節(jié)律性； 可預(yù)防和延緩心血管重構(gòu)； 不引起脂質(zhì)和糖代謝異常。,中樞性抗高血壓藥 可樂定(clonidine),降壓作用 機制：A.（+）延髓腹外側(cè)喙部的1咪唑啉受體 外周交感張力 BP B.刺激內(nèi)源性內(nèi)啡肽釋放 , 外周交感張力 ，血管擴張 BP C.（+） 2中樞受體 外周交感張力 ，D.（+）突觸前膜2受體 負反饋 其他作用 鎮(zhèn)靜 內(nèi)啡肽 抑制胃腸分泌和運動 適用于兼有潰瘍的高血壓患者。,臨床應(yīng)用,中度高血壓，尤其伴潰瘍者 戒毒，可消除戒斷癥狀。 不良反應(yīng) 嗜睡、便秘等 停藥反應(yīng)（反跳）

13、 交感張力 心悸 BP 2-R下調(diào)負反饋 NA釋放增加，可用酚妥拉明對抗。,神經(jīng)節(jié)阻斷藥,美加明 作用廣泛，副作用多 抗去甲腎上腺素神經(jīng)末梢藥 利舍平（reserpine）抑制囊泡攝取NA、多巴，影響遞質(zhì)的合成、攝取等，最終導(dǎo)致遞質(zhì)耗竭。作用緩而持久。不良反應(yīng)易致潰瘍,腎上腺素受體阻斷藥,1受體阻斷藥哌唑嗪(prazosin) 降壓中等偏強，不加快心率，由于選擇性阻斷1受體，擴張A、V，與酚妥拉明不同對受體幾無影響。 優(yōu)點：降低血脂 CH G LDL HDL 不良反應(yīng) 首劑現(xiàn)象 首次給藥，表現(xiàn)暈厥、心悸等體位性低血壓，可首劑減半用0.5mg，臥位或睡前 多沙唑嗪(doxazosin)首劑現(xiàn)象發(fā)

14、生較少。 特拉唑嗪(terazosin),擴血管藥,直接擴血管藥 松弛平滑肌 BP 由于不抑制交感神經(jīng)， 易產(chǎn)生耐受性 機制: BP 激活交感 激活RAAS,肼屈嗪(hydralazine),降壓作用 擴張小A BP 反射性交感（+） 誘發(fā)心衰、心絞痛 用藥注意： 心悸，嚴重可誘發(fā)心衰、心絞痛 大劑量使用可引起藥物性SLE,硝普鈉(sodium nitroprusside),屬硝基擴血管藥Na2Fe(CN)5NO2H2O 降壓作用 擴張小A、小V 降低心臟前后負荷，改善心功能 機制：硝普鈉與血管內(nèi)皮細胞接觸，可釋放NO，激活平滑肌GC，使cGMP 增加，平滑肌舒張 降壓迅速、強大，臨床常用于高

15、血壓危象、急性心衰。,硝普鈉(sodium nitroprusside),用藥注意 不能口服，需靜脈滴注 以滴速維持血壓， 本品遇光分解，滴注容器用避光紙包裹，用時臨時配制 擴血管作用強 體位性低血壓,鉀通道開放藥(possium channel openers),尼可地爾(nicorandil) 色滿卡林(cromakalim) 二氮嗪(diazoxide)起效快。抑制胰島細胞 米諾地爾(minoxidil) 降壓機制：可促進血管平滑肌ATP敏感性K+通道開放，膜超極化，使膜上電壓依賴性Ca2+通道難以被激活。導(dǎo)致胞內(nèi)Ca2+濃度減少，血管舒張。,其他擴血管藥,吲噠帕胺（indamide）

16、降壓機制：排Na+利尿 直接舒張血管 PGI2、EDRF 適用于輕、中度高血壓，伴水腫更佳。 酮色林（ketanserin） 可選擇性阻斷5-HT受體，使血管擴張。,（三）抗高血壓藥物的合理應(yīng)用,有效治療與終身治療 抗高血壓治療的目標血壓是13883mmHg。但是，全國只有3 左右的高血壓病人血壓得到良好的控制。因此，必須加強宣傳工作，糾正“盡量不用藥”的錯誤傾向，拋棄那些無效的“治療”。 保護靶器官 考慮使用可逆轉(zhuǎn)或阻止靶器官損傷的藥物 （WHO推薦四/五類藥物） 平穩(wěn)降壓 血壓在24h內(nèi)存在自發(fā)性波動，這種自發(fā)性波動被稱為血壓波動性（blood pressure variability，B

17、PV）。 個體化治療 聯(lián)合用藥,抗高血壓藥物治療策略,藥物治療以小劑量開始，以減少藥物不良反應(yīng) 必要、合理的藥物聯(lián)合，以達到最大降壓效果 盡可能選用長效降壓藥，以提高治療依從性和減輕血壓波動 通過采用動態(tài)血壓監(jiān)測，選擇合適藥物，達到有效、平穩(wěn)降壓,抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則,1.根據(jù)高血壓程度選藥 一聯(lián)：利尿藥 二聯(lián)：利尿藥+ACEI/鈣拮抗藥 三聯(lián)：以上+米諾地爾等血管擴張藥 高血壓危象或高血壓腦病：硝普鈉/二氮嗪/硝酸甘油等靜脈滴注,抗高血壓藥物的應(yīng)用原則,2.根據(jù)并發(fā)癥選藥 合并嚴重CHF，宜用氫氯噻嗪、ACEI等；不宜用受體阻斷藥。 合并竇性心動過速，年齡低于50歲，宜用受體阻斷藥。

18、合并腎功能不良，宜用ACEI、硝苯地平等。 合并消化性潰瘍，宜用可樂定、不宜用利舍平。 合并支氣管哮喘，宜用鈣拮抗藥，不宜用受體阻斷藥。 合并糖尿病，宜用ACEI，不宜用二氮嗪、噻嗪類、受體阻斷藥,降壓藥的選擇和使用方法,在高血壓的治療過程中，讓患者充分理解治療目的、原則，改進生活方式的重要性，克服不良習(xí)慣等，以便積極的配合。在進行藥物治療時，早期應(yīng)選擇利尿藥，受體阻斷藥、鈣拮抗藥、ACE抑制藥、受體阻斷藥、血管緊張素受體阻斷藥等。一般情況下，中樞性降壓藥、肼苯噠嗪和長壓定等因副作用較多，不宜做一線藥物使用。,要考慮是否為藥物降壓的適應(yīng)癥； 要確認患者為非禁忌癥： 有合并癥時，要選擇對合并癥無

19、不良影響的降壓藥。若有數(shù)個并發(fā)癥時，應(yīng)先考慮重癥； 降壓藥應(yīng)盡量從小劑量開始應(yīng)用，無效時，應(yīng)盡量采用聯(lián)合用藥，應(yīng)避免隨意加大單味藥的劑量的做法。 在使用長效降壓藥時，應(yīng)注意有些鈣拮抗劑、ACE抑制藥雖注明1日服用1次，但實際藥效和持續(xù)時間也不足24小時，常常需要以小劑量分早、晚2次服用；,要注意與治療合并癥藥物之間的相互作用。 應(yīng)該將所用藥物的種類和商品名告知患者，說明藥物的主要作用、副作用及服用時的注意事項。 在選擇降壓藥時，還應(yīng)考慮藥物是否會影響患者的日常生活，否則會不利于患者的積極配合治療。,WHO/ISH(1999) 關(guān)于降壓藥選擇的標準 適應(yīng)癥 禁忌/慎用 利尿藥 收縮期高血壓 糖尿

20、病/痛風(fēng)/血脂異常 心功能不全 受體阻斷藥 冠心病/心肌梗死后 支氣管哮喘/末梢血管病 快速性心律失常 慢性閉塞性肺疾病 心功能不全/妊娠 房室傳導(dǎo)阻滯/血脂異常 ACE抑制藥 心功能不全/心肌梗死后 妊娠/高K血癥 A受體拮抗藥 左心室機能低下 雙側(cè)腎動脈狹窄 糖尿病性腎病 鈣拮抗藥 冠心病/末梢血管病 妊娠/高K血癥 老年收縮期高血壓 雙側(cè)腎動脈狹窄 受體阻斷藥 前列腺肥大/血脂異常 體位低血壓 糖耐量異常,聯(lián)合用藥問題,WHO/ISH在聯(lián)合用藥治療方面，提供了下列一些聯(lián)合用藥方案： 利尿藥和ACE抑制藥(A受體拮抗藥)；二氫吡啶類(DHP)鈣拮抗藥和受體阻斷藥；鈣拮抗藥和藥ACE抑制；受

21、體阻斷藥和受體阻斷藥的組合。,目前，臨床常用的降壓藥物有6大類， 即鈣通道阻滯藥(CCB)、 血管緊張肽轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)、 血管緊張肽II受體阻滯藥(ARB)、 受體阻滯藥 利尿藥 選擇性1阻斷藥物,實現(xiàn)抗高血壓藥物治療目的： 控制血壓：140/90mmHg,130/80mmHg 靶器官保護作用，減少心腦血管事件，改善預(yù)后。,美國高血壓學(xué)會（ASH）發(fā)布的聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物,對于血壓水平超過目標值20/10mmHg的中重度高血壓患者， 在初始治療時即可聯(lián)合用藥。為使血壓及早達標，輕度高血壓 （1級高血壓）患者亦可直接應(yīng)用2種降壓藥物聯(lián)合治療。,Mata分析顯示，常規(guī)劑量的1種降壓藥物僅可

22、使血壓下降 9.1/5.5mmHg，因此，75%以上的患者需要接受聯(lián)合藥物 治療才能使血壓達標。,聯(lián)合用藥原則的原則是： 藥物的作用機制互補、降壓作用相加、不良反應(yīng)抵消。,聯(lián)合治療方案歸納為3類： 即優(yōu)先選擇、二線選擇和不推薦常規(guī)應(yīng)用的聯(lián)合方案。,優(yōu)先選擇的聯(lián)合方案： ACEI/利尿劑、ARB/利尿劑、ACEI/CCB、ARB/CCB。,二線選擇的聯(lián)合方案：受體阻滯劑/利尿劑、CCB(二氫吡啶類)/受體阻滯劑、 CCB/利尿劑、腎素抑制劑/利尿劑、腎素抑制劑/ARB、 噻嗪類利尿劑/保鉀利尿劑。,優(yōu)先選擇聯(lián)合治療方案可顯著增強降壓作用，減少不良反應(yīng)， 還具有理想的降壓效果和靶器官保護作用，可作

23、為須接受聯(lián) 合治療高血壓患者的首選方案。,不推薦常規(guī)應(yīng)用的聯(lián)合方案：ACEI/ARB、ACEI/受體阻滯劑、ARB/受體阻滯劑、 CCB（非二氫吡啶類）/受體阻滯劑、 中樞性降壓藥/受體阻滯劑。,5種不推薦的聯(lián)合方案，這些藥物組合所產(chǎn)生的附加降壓效果 較小，但不良反應(yīng)風(fēng)險明顯增加。,老年高血壓病特點及降壓藥應(yīng)用,高血壓是當今世界最廣泛流行的心血管疾病，又是引起冠心病、腦率中和腎功能衰竭的重要危險因素。及早防治老年高血壓，提高老年人生存質(zhì)量，延年益壽具有重要價值。,老年高血壓血液動力學(xué)特點及其對心血管的影響,由于老年血壓多以收縮壓增高為主，可增加心臟作功和加重左室后負荷，對左室功能起負效應(yīng)作用，

24、易誘發(fā)心力衰竭；加上膠原和淀粉和淀粉樣纖維沉著，可導(dǎo)致心肌變硬和順應(yīng)性降低，致使收縮間期延長。此外，隨年齡增長，心臟對兒茶酚胺的敏感性。老年人動脈壁彈性減低，動脈內(nèi)膜和中層變厚。伴彈性蛋白，脂質(zhì)和鈣含量增加，內(nèi)皮細胞表面不規(guī)則和內(nèi)膜下間隙細胞侵潤等。,老年高血壓的體液特點,老年高血壓時，80%為低腎素型高血壓。因周圍血漿腎素活性(PRA)隨年齡增長而降低，年齡超過60歲以上高血壓患者約半數(shù)PRA降低。老年人醛固酮水平比中年人顯著降低 。 老年人腎小球濾過率降低、稀釋功能下降、保納功能降低。老年人壓力感覺器的敏感性下降，因而自動調(diào)節(jié)功能障礙而致血壓增高。 因老年人活動少，脂肪較多，也是引起血壓增

25、高原因之一。,老年高血壓的治療,老年高血壓有主張貫徹整體治療原則，藥物治療與心理治療，生活規(guī)律，合理飲食相結(jié)合。事實證明，長期正規(guī)治療(不無故停藥，換藥或減量)，對防治高血壓及其嚴重并發(fā)癥很有效。對輕度高血壓可先采用非藥物治療。,藥物治療,對以上非藥物治療36月不能降壓，就采用降壓藥治療。把舒張壓控制在100mg以下，對單純收縮期高血壓180mmHg，無論有無癥狀也需治療，宜將血壓降至140mmHg以下。 對于老年高血壓治療原則：不僅積極降壓，更重要是保護靶器官。防止心腦腎損害及嚴重并發(fā)癥。,注意以下幾點,老年高血壓多有全身動脈硬化，降壓不可操之過急。以免影響重要臟器血供，誘發(fā)腎功不全，心肌梗

26、塞，腦血管意外。 老年人植物神經(jīng)功能差，避免使用交感神經(jīng)阻滯劑，注意發(fā)生體位性低血壓。 老年心肌收縮力和竇房結(jié)功能減弱，因此，避免單用抑制心肌收縮力和影響心臟傳導(dǎo)降壓藥。 老年多伴腎功能減退，降壓藥應(yīng)控制在常規(guī)量1/22/3左右。以免造成藥物毒性反應(yīng)。 避免用強利尿劑，防止電介質(zhì)紊亂。,高血壓基因治療和前景,基因治療的概念 通過改造有缺陷的遺傳物質(zhì)，或通過人為導(dǎo)入缺失的遺傳物質(zhì)的途徑來治療，即基因治療。多對單基因和遺傳病。 通過外源性遺傳物的導(dǎo)入，糾正體內(nèi)異常表達的基因以達到治療疾病的目的。 可治療多基因和非遺傳疾病。,基因治療中的基因轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng) 體細胞基因治療中的核心問題是用適當?shù)姆绞桨涯康幕蚧駾NA轉(zhuǎn)導(dǎo)進入體內(nèi)適當?shù)慕M織或器官中表達。 方式：1.病毒載體系統(tǒng) 該系