1、,肌力評定,1,肌力評定定義,也稱肌力檢查。 肌力檢查是運動療法中常用的評定技術(shù)。肌力是指肌肉收縮的力量，肌力檢查是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群的收縮力量，籍以評定肌肉的功能狀態(tài)。,2,肌力測定的主要目的：,判斷有無肌力下降及肌力下降的程度與范圍，為制訂治療、訓(xùn)練計劃提供依據(jù)；定期檢查神經(jīng)肌肉病變的回復(fù)過程和速度，以檢驗治療訓(xùn)練的效果。,3,4,（一）手法肌力檢查（MMT）,手法肌力檢查：是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對受試者進行肌力測定的方法，這種方法簡便易行在臨床上得到廣泛應(yīng)用。 檢測方法： 施行MMT時，應(yīng)該讓受試者采取標(biāo)準(zhǔn)的受試體位，對受試者做標(biāo)準(zhǔn)的受試動作。觀察該肌肉完成受

2、試動作的能力，必要時由測試者用手施加阻力或助力，判斷該肌肉的收縮力量。,5,徒手肌力評定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù),（一）重力因素 （二）肌肉（或肌群）收縮跡象 （三）外加阻力 （四）運動幅度,6,評定步驟,1.選擇溫暖的房間；患者保持姿勢平面固定良好。 2.患者適當(dāng)去除可能影響評定的衣物。 3.取得患者配合。 4.通過關(guān)節(jié)活動評定檢查所涉及的所有關(guān)節(jié)。 5.評定前，將患者評定檢查所涉及的身體節(jié)段按要求置于穩(wěn)定位置 6.固定受試者，使之處于能夠完成單純完成某一動作的最佳位置，減少干擾作用。 7.根據(jù)具體情況分別采用重力檢查、肌肉收縮檢查、抗阻力檢查和運動幅度檢查法予以相應(yīng)評定。 8.記錄評定結(jié)果,7,評定方法

3、及評定結(jié)果的意義,1級和0級 借助對肌腱的目測觀察及肌腹的觸診來判定。 2級 常用肢體在水平面上運動等除重力影響下的運動評定。 3級 抗重力完成全關(guān)節(jié)活動范圍的主動收縮運動，可作為徒手肌力評定過程中的一個特定動作具有一定客觀性。3級肌力所代表的是一個界限，表明肌肉（或肌群）可以完成身體某節(jié)段在抗重力運動時所需要的最小運動量 。 5級或4級 主要考慮抗阻力檢查法予以評定。,8,結(jié)果及記錄：將測定肌肉的力量分為0、1、2、3、4、5級。每級的指標(biāo)是依據(jù)受試肌肉收縮時所產(chǎn)生的肌肉活動、帶動的關(guān)節(jié)活動范圍、抵抗重力和阻力的情況而定。,9,級別 名稱 標(biāo)準(zhǔn) 相當(dāng)正常 肌力% 0 零（Zero，） 無可測

4、知的肌肉收縮 0 1 微縮（Trace，） 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動 10 2 差（Poor，P） 在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動 25 3 可（Fair，F(xiàn)） 能杭重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力 50 4 良好（Good，G） 能抗重力、抗一定阻力運動 75 5 正常（Norlna1，N） 能抗重力、抗充分阻力運動 100,Lovett肌力分級標(biāo)準(zhǔn)表,10,主要肌肉力量的手法檢查,三角肌的肌力檢查 收縮時肩關(guān)節(jié)前屈 0級：肌肉無收縮。 1級：仰臥位，嘗試屈曲， 肩關(guān)節(jié)能觸及肌肉收縮。 2級：側(cè)臥，上肢放于滑板上，肩可主動屈曲。 3級：坐位或仰臥位，抗重力下達到全關(guān)節(jié)活動范圍。 4級

5、：抗部分阻力。 5級：充分抗阻。,11,肱三頭肌的肌力檢查（收縮時肘關(guān)節(jié)伸展） 0級：肌肉無收縮。 1級：仰臥位，嘗試伸展肱三頭肌能夠觸及收縮。 2級：體位同右肘關(guān)節(jié)可主動伸展。 3級：坐位或臥位，抗重力下達到全關(guān)節(jié)活動范圍 4級：抗部分阻力。 5級：充分抗阻。,12,股四頭肌的肌力檢測 1級：仰臥位，試圖伸膝時可觸及髕韌帶活動。 2級：向同側(cè)側(cè)臥時，拖住對側(cè)下肢，可主動伸膝。 3級：仰臥位，小腿在床緣外下垂，伸膝，可以抗重力把小腿抬于床面。 4級：姿勢同上，阻力加于小腿下端前面，可以抗部分阻力抬于床面。 5級：姿勢同上，可以抗充分阻力抬于床面。,13,肌力細分級標(biāo)準(zhǔn)分級,O 無可測知的肌肉收

6、縮 1 可觸及肌肉有輕微收縮，但無關(guān)節(jié)運動 1+ 及肌肉有強力收縮，但無關(guān)節(jié)運動 2- 去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍的1/2以上，但不能達最大活動范圍 2 去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍 2+ 去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍，如抗重力，可活動到最大活動范圍的 1/2 以下 3- 抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍的1/2以上，但不能達最大活動范圍 3 抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍 3+ 抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動到最大活動范圍，且在運動終末可抗輕度阻力 4- 能抗比輕度稍大的阻力活動到最大活動范圍 4 能抗中等度阻力活動到最大活動范

7、圍 4+ 能抗比中等度稍大的阻力活動到最大活動范圍 5- 能抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍 5 能抗充分阻力活動到最大活動范圍,14,(二)器械檢查,在肌力超過3級時，為了進一步作較細致的定量 評定，須用專門器械作肌力測試。 如： 1握力 用握力計測定，以握力指數(shù)評 定握力指數(shù)握力(千克)體重(千克)X100，高 于50為正常。 2背肌力 用拉力計測定，以拉力指數(shù) 評定拉力指數(shù)拉力(千克)體重(千克)X100正 常標(biāo)準(zhǔn) 男150200，女100150，此法易使腰 痛病人的癥狀加重，應(yīng)小心使用。 3四肢各組肌力測定 如腕、肘、肩、踝、膝的屈伸，肩外展的肌力可在標(biāo)準(zhǔn)姿勢下，通過鋼絲繩及滑

8、輪裝置牽拉固定的測力計測定。 以上各種方法均為肌肉處于一定長度時等長收縮力量的測定，用等動測力器可測定各組肌肉的等動收縮最大力矩及最大功率。,15,腹背肌耐力測定,由于在一般情況下肌力和肌肉耐力之間有一定的相關(guān)，故可用耐力試驗評價背腹肌力，方法是： 1腹肌耐力試驗 計算連續(xù)的仰臥起坐次數(shù)，或取臥位雙腿伸直并攏抬起45度，計算其能維持的秒數(shù)。 2背肌耐力試驗 受檢者俯臥，臍以上在診察臺外懸空，雙手拉頸后，固定雙足，挺身使肩帶高于臺面，計算其能維持的秒數(shù)。,16,MMT的注意事項,為了使檢查結(jié)果準(zhǔn)確、穩(wěn)定、具有較好的可重復(fù)性與可比性，應(yīng)使操作過程嚴格規(guī)范化。要特別注意以下方面： 1采用正確的測試姿位，等長測試時要特別注意使關(guān)節(jié)處于正確的角度。 2測試動作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動作。 3作適當(dāng)?shù)膭訂T，使受試者積極合作，并處于適當(dāng)?shù)呐d奮狀態(tài)?？勺骱唵蔚臏?zhǔn)備活動。 4規(guī)定適當(dāng)?shù)臏y試時機，在鍛煉后、疲勞時或飽餐后不可作肌力測試。,17,5每次測試都要作左右對比，因正常肢體的肌力也有生理性改變。一般認為兩側(cè)差異大于10%有臨床意義。 6記錄