1、食管疾病的影像學診斷Imageological Diagnosis of the esophageal Diseases,1,檢 查 技 術(shù),X線檢查 X線平片：價值不大 造影檢查：最基本的檢查方法，包括透視與攝片 CT與MRI 檢查 平掃 增強掃描 超聲,2,影像觀察與分析正常影像學表現(xiàn),鋇餐造影檢查位置： 正位、 右前斜位 、左前斜位 必要時增加仰臥位、俯臥位及頭低腳高位等,3,影像觀察與分析正常影像學表現(xiàn),鋇餐造影檢查表現(xiàn)： 分段 生理性狹窄 壓跡 管壁：柔軟，管徑寬約2-3cm 粘膜皺襞：縱行、相互平行、連續(xù),4,會厭嵴,會厭谷,梨狀隱窩,喉頭,5,主動脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,左心房

2、壓跡,6,降主動脈壓跡,7,影像觀察與分析正常影像學表現(xiàn),鋇餐造影檢查蠕動波： 第一蠕動波：原發(fā)蠕動波 第二蠕動波：繼發(fā)蠕動波 第三蠕動波：呈鋸齒狀改變，出現(xiàn)突然，消失 迅速，多發(fā)生于食管中下段，見 于老年人和賁門失遲緩癥患者,8,9,影像觀察與分析正常影像學表現(xiàn),CT與MRI檢查 可顯示管壁厚度、周圍侵犯和遠處轉(zhuǎn)移,10,食管癌,11,影像觀察與分析基本病變表現(xiàn),鋇餐造影檢查 管腔的改變：狹窄，擴張 輪廓的改變：充盈缺損，龕影，憩室 粘膜皺襞的改變：破壞，增寬和迂曲,12,食管疾病的影像學診斷,食管炎性疾病：返流性食管炎、腐蝕性食管炎、 食管消化性潰瘍 食管運動功能障礙：食管痙攣、賁門痙攣

3、食管腫瘤：息肉、平滑肌瘤、食管癌、食 管癌肉瘤 食管其它疾?。寒愇?、憩室、靜脈曲張、 裂孔疝、閉鎖與食管氣管瘺,13,返流性食管炎(reflux esophagitis),胃液返流入食管刺激食管黏膜 病理：中下段 食管下括約肌功能及膈肌裂孔鉗閉作用減弱 His角變鈍或消失 食管排空功能及食管黏膜防御機制下降 臨床：餐后胸骨后燒灼痛，心絞痛樣疼痛，反 酸，噯氣，甚至吞咽困難和嘔血,14,返流性食管炎X線表現(xiàn),早期：食管痙攣性收縮-狹窄 管腔光滑或有小的鋸齒狀痙攣波 中期：食管下端器質(zhì)性狹窄 狹窄段不規(guī)則，分界不具體 粘膜增粗、龕影 常無明確的充盈缺損及粘膜破壞 晚期：管腔狹窄 管壁僵硬、毛糙、邊

4、緣不規(guī)則,15,16,17,返流性食管炎鑒別診斷,硬化性食管癌 腐蝕性食管炎,18,腐蝕性食管炎(corrosive esophagitis),病理：中下段 腐蝕劑：強酸、強堿 急性期（1-10D）：黏膜充血水腫、糜爛、 潰瘍、胸腔瘺、縱隔瘺 亞急性期（10-20D）：組織修復 慢性期（30D）：纖維組織增生、癍痕、廣 泛、多處狹窄和小潰瘍 臨床：口腔及胸骨后燒灼痛、畏懼飲食、阻擋 感，嚴重者伴有中毒癥狀,19,腐蝕性食管炎X線表現(xiàn),食管痙攣、黏膜增粗 黏膜消失、鋸齒狀多發(fā)小潰瘍 縱隔氣液平面、竇道 廣泛狹窄、呈鋸齒狀、串珠狀、鼠尾狀 蠕動弱、管璧僵硬、息肉樣充盈缺損 不規(guī)則狹窄、縮短 短食管

5、型食管裂孔疝,20,腐蝕性食管炎X線鑒別診斷,硬化性食管癌 返流性食管炎,21,22,食管息肉(esophageal polyp),食管息肉（esophageal polyp） X線表現(xiàn)：圓形或橢圓形充盈缺損邊緣光整，長蒂腫瘤還可隨吞咽和嘔吐上下移動，瘤體表面可有鋇斑影潰瘍 CT表現(xiàn)：管腔內(nèi)充盈缺損或軟組織腫塊，密度均勻，增強掃描呈中等程度強化,23,24,25,26,食管憩室（esophageal diverticulum）,食管憩室（esophageal diverticulum） 膈上食管憩室，多位于膈上5.06.0cm處，好發(fā)于食管的右后壁 憩室邊緣光滑之圓形突起影，大小可有較大改變,

6、27,28,29,賁門失弛緩癥(achalasia of the cardia),病理：迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)功能異常-賁 門管收縮、食管擴張及管壁增厚 食管肌壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細胞缺乏、變性 食管黏膜糜爛、出血、潰瘍 臨床：長期間歇性下咽困難，嘔吐，自行緩 解，精神緊張時加劇,30,賁門失弛緩癥X線表現(xiàn),平片 縱隔影增寬、可伴有氣液平面胃泡小或 消失 鋇餐造影 早期：食管輕度擴張，賁門管狹窄，鳥嘴 狀、蘿卜根狀，25cm，管壁光滑、 柔軟，黏膜皺襞變細、規(guī)則,31,賁門失弛緩癥X線表現(xiàn),鋇餐造影 中期：食管中度擴張，內(nèi)有滯留物，蠕動 弱，賁門管漏 斗狀狹窄 晚期：食管高度擴張，巨食管，袋狀，蠕 動消失，

7、賁門管高度狹窄,32,33,34,賁門失弛緩癥鑒別診斷,浸潤性食管癌,35,食管異物(foreign body of esophagus),病理：可透X線、不透X線 生理狹窄處停留：第一、二狹窄處 充血、水腫、潰瘍、穿孔、縱隔炎和膿腫 臨床：異物咽入史、異物感、刺痛,36,食管異物X線表現(xiàn),不透X線異物 金屬高密度影 硬幣在食管中呈冠狀位 可透X線異物 少量鋇劑通過手受阻、分流 棉絮鋇劑受阻、勾掛 粘稠鋇劑+溫開水沖洗示鋇劑存留,37,38,39,食道異物：雞骨,40,食管靜脈曲張 esophageal varices,41,食管靜脈曲張（esophageal varices）,病因病理: 常

8、為肝硬化、門靜脈高壓并發(fā)癥 P V胃冠狀V、胃短V食管粘膜下（周圍）V叢奇V上腔V。 部分病例見于布-卡氏綜合征 臨床：嘔血與黑便、脾亢、腹水、肝功能異常,42,食管靜脈曲張（esophageal varices）,X線鋇餐造影： 早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虛線狀，管壁 稍不規(guī)則，鋇劑通過順利 晚期：食管粘膜明顯增寬變粗，呈蚯蚓狀，串 珠樣或蟲蝕樣充盈缺損，管腔擴張，邊 緣如鋸齒樣，鋇劑通過遲緩 管壁柔軟 胃底靜脈曲張 葡萄狀或多發(fā)息肉樣充盈缺損,43,44,45,46,47,食管靜脈曲張鑒別診斷,食管癌 食管裂孔疝,48,食管裂孔疝(esophageal hiatus hernia),病因

9、：先天性：發(fā)育不良、短食管 后天性：腹壓增高（妊娠、腹水、巨 大腫瘤等），外傷，手術(shù)，高齡 類型：先天性短食管型 食管旁型 滑動型 混合型 臨床： 飽脹、反酸、嘔吐,49,食管裂孔疝X線表現(xiàn),膈上小疝囊，正常食管寬度35倍 疝囊中出現(xiàn)粗大的胃黏膜 “A”環(huán)：疝囊上界食管間的收縮環(huán) “B”環(huán)（食管胃環(huán)）：齒狀線在疝囊的側(cè)壁 上形成對稱性切跡 食管胃角變鈍、消化性食管炎、潰瘍,50,食管裂孔疝X線表現(xiàn),先天性短食管型：短食管+膈上疝囊+“A”環(huán) 食管旁型：膈下賁門、膈上疝囊 滑動型：臥位、頭低位出現(xiàn)、立位消失 混合型：鋇劑同時進入膈下胃腔和膈上疝囊,51,52,滑動型食道裂孔,53,短食管型食道裂

10、孔疝,54,食管旁型食道裂孔疝,55,混合型食道裂孔疝,56,食管裂孔疝鑒別診斷,食管膈壺腹部 食管憩室 其他膈疝,57,58,食管腫瘤性疾病,食管平滑肌瘤（leiomyoma of esophagus） 其它：息肉、血管瘤、纖維瘤、 脂肪瘤、囊腫等 食管癌（esophageal carcinoma） 其它：腺癌、腺鱗癌、燕麥細胞癌、 惡性黑色素瘤 食管癌肉瘤（carcinosarcoma of esophagus）,59,食管平滑肌瘤(leiomyoma of esophagus),病理：起源于管壁肌層，腔內(nèi)、腔外或腔內(nèi)外 膨脹性生長，光滑有包膜，黏膜皺襞受 壓變平 中下段多見 臨床：病程長

11、，癥狀輕，胸部不適，吞咽困難,60,食管平滑肌瘤X線表現(xiàn),圓形、橢圓形、半圓形充盈缺損，鈍角，表面光滑，分界清楚 環(huán)形征 黏膜皺襞展平、消失，龕影，鄰近黏膜正常 鋇劑偏流，偏心性狹窄，通過無顯著受阻 對側(cè)管壁柔軟、舒縮正常,61,62,63,64,黏膜橋征,65,食管平滑肌瘤X線鑒別診斷,平滑肌肉瘤 食管癌 中縱隔腫瘤 迷走右鎖骨下動脈,66,迷走右鎖骨下動脈,67,食管癌 esophageal carcinoma,68,食管癌（ esophageal carcinoma）,流行病學：河南地區(qū)常見病 病因?qū)W：亞硝胺、霉菌、微量元素、遺傳 病理學：鱗癌、腺癌、腺鱗癌 早期：平坦型、糜爛型、斑塊型

12、、乳頭型 進展期：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、 硬化型(縮窄型)、腔內(nèi)型 臨床表現(xiàn)：進行性吞咽困難 診斷：影像、內(nèi)鏡、拉網(wǎng),69,食管癌的影像學診斷X線鋇餐造影,X線鋇餐造影 X線鋇餐造影是診斷食管癌的重要手段之一 方法簡便，痛苦少，費用少 X線檢查可以顯示食管粘膜改變和食管動力學改變 對早期食管癌的診斷優(yōu)于CT與MRI 對于食管癌伴發(fā)潰瘍的大小和深度，有無穿孔的診斷優(yōu)于CT、MRI和EUS（內(nèi)鏡超聲）,70,食管癌的影像學診斷X線鋇餐造影,X線鋇餐造影檢查時應注意觀察 病變部位 食管粘膜改變 食管動力學改變 病變的范圍與管腔狹窄、梗阻程度 潰瘍形狀、大小和深度、有無瘺管存在 食管軸向改變、食管與

13、氣管及椎體關(guān)系,71,食管癌（ esophageal carcinoma）,早期食管癌的X線表現(xiàn) 黏膜：增粗，迂曲，紊亂，毛糙和中斷 龕影：0.2cm-0.4cm 充盈缺損：0.5cm-2.0cm 食管壁：柔軟度和舒張度降低,72,食管癌的影像學診斷X線鋇餐造影,早期食管癌X線表現(xiàn) 平坦型： 粘膜粗糙，呈細微顆粒狀，不規(guī)則粗大顆?；蚓W(wǎng)狀形態(tài) 病變附近食管粘膜扭曲、不均或中斷 切線位示食管邊緣不規(guī)則，擴張性略差或涂鋇不連續(xù),73,74,食管癌的影像學診斷X線鋇餐造影,早期食管癌X線表現(xiàn) 隆起型： 不規(guī)則斑片狀扁平隆起，分葉狀或花邊狀邊緣，呈勾邊狀改變 腫瘤表面可有淺小龕影或小顆粒結(jié)節(jié)狀改變,75

14、,76,77,食管癌的影像學診斷X線鋇餐造影,早期食管癌X線表現(xiàn) 凹陷型： 多個大小不一的不規(guī)則狀鋇斑，周圍可有小顆粒狀隆起或有粘膜皺襞集中 切線位示食管壁邊緣略不規(guī)則,78,79,食管癌的影像學診斷X線鋇餐造影,進展期食管癌X線分型： 髓質(zhì)型(medullary type) 蕈傘型(fungating type) 潰瘍型(ulcerative type) 硬化型(scirrhous type) 腔內(nèi)型(intracavitary type),80,食管癌的影像學診斷X線鋇餐造影,各型進展期食管癌共性X線表現(xiàn)： 管壁僵硬，蠕動消失 粘膜破壞、中斷、紊亂 病變與正常食管壁分界清楚,81,食管癌的

15、影像學診斷X線鋇餐造影,進展期食管癌X線表現(xiàn)髓質(zhì)型 ： 較長范圍的不規(guī)則狹窄，10cm左右 大小不等的充盈缺損伴龕影 軟組織腫塊,82,食管癌的影像學診斷X線鋇餐造影,進展期食管癌X線表現(xiàn)蕈傘型 ： 偏心性充盈缺損 病變近端食管擴張,83,食管癌的影像學診斷X線鋇餐造影,進展期食管癌X線表現(xiàn)潰瘍型： 較大癌性龕影位于食管輪廓之內(nèi) 偏心性狹窄,84,食管癌的影像學診斷X線鋇餐造影,進展期食管癌X線表現(xiàn)硬化型： 向心性狹窄，長度在3-5cm 狹窄上端食管擴張較明顯,85,食管癌的影像學診斷X線鋇餐造影,進展期食管癌X線表現(xiàn)腔內(nèi)型： 病變較大，長度達8-10cm 巨大息肉樣或菜花樣充盈缺損 管腔擴張

16、，但狹窄梗阻征象不明顯,86,髓質(zhì)型 不規(guī)則狹窄 范圍廣 10cm左右 預后差,87,髓質(zhì)型 不規(guī)則狹窄 范圍廣 10cm左右 預后差,88,蕈傘型 偏側(cè)性狹窄,89,蕈傘型 偏側(cè)性狹窄,90,潰瘍型 半月征-偏側(cè)狹窄,91,潰瘍型 半月征偏側(cè)狹窄,92,硬化型（縮窄型） 局限性環(huán)形狹窄,93,硬化型（縮窄型） 局限性環(huán)形狹窄,94,腔內(nèi)型 巨塊狀充盈缺損,95,腔內(nèi)型 巨塊狀充盈缺損,96,食管癌并發(fā)癥X線表現(xiàn) 食管-氣管、支氣管瘺： 食管-縱隔瘺： 轉(zhuǎn)移征象：,食管癌（ esophageal carcinoma）,97,98,99,100,101,食管癌（ esophageal carcinoma）,CT表現(xiàn)： 管壁增厚：環(huán)形或不規(guī)則 腫瘤團塊：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則 鄰近臟器侵犯：氣管