1、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,內(nèi)一科 張聰琴,學(xué)習(xí)內(nèi)容,1、公共設(shè)施意外應(yīng)急預(yù)案處理流程 2、患者發(fā)生意外時(shí)應(yīng)急預(yù)案處理流程 3、患者病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案處理流程 4、患者治療中出現(xiàn)意外處理流程,突發(fā)應(yīng)急事件中護(hù)士的工作職責(zé),1、參加搶救的護(hù)理人員要及時(shí)到位，工作嚴(yán)肅認(rèn)真、分秒必爭(zhēng)、緊張有序，各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)聽從指揮，明確分工，密切協(xié)作。 2、護(hù)理人員密切配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要求復(fù)述一遍，及時(shí)準(zhǔn)確、清楚，并及時(shí)記錄。 3、凡經(jīng)搶救的患者應(yīng)有詳細(xì)護(hù)理記錄。,4、搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要求集中存放，以便統(tǒng)計(jì)與核對(duì)。 5、病人搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)迅速送回病房或監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室繼續(xù)治療；病

2、情不允許搬動(dòng)者，應(yīng)留在原地?fù)尵取?6、搶救物品使用后，應(yīng)及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔整齊。 7、護(hù)理記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊。,8、做為職業(yè)護(hù)士要培養(yǎng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的意識(shí)和能力，熟練操作應(yīng)急預(yù)案，服從指揮和調(diào)遣，發(fā)揚(yáng)人道主義精神進(jìn)行搶救，保護(hù)病人的生命安全，使自己有效執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。,公共設(shè)施意外應(yīng)急預(yù)案及處理,火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,1、發(fā)現(xiàn)火情時(shí)，立即呼叫周圍人員，積極組織人員使用現(xiàn)有的滅火器材和水源滅火，同時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)（夜間報(bào)告總值班） 2、迅速切斷電源。 3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打119報(bào)警，告知準(zhǔn)確方位。,火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,4、迅速撤離疏散患者到安全地帶，所有工作人員應(yīng)遵循“

3、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”緊急疏散患者。當(dāng)班護(hù)士和醫(yī)生要立即組織患者，有秩序地從安全出口(工作人員通道、病人通道-病房大門、污物間通道)走下防火樓梯，切勿乘坐電梯，然后到室外安全地區(qū)指定位置集中清點(diǎn)人員。,火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案,5、疏散時(shí)指導(dǎo)患者迅速用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息，盡可能以最低姿勢(shì)或匍匐撤離。 6、保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。 7、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即撤出，如已不可能撤出，要以最快速度疏散鄰近人員。,火勢(shì)較小時(shí)，組織人員應(yīng)

4、用科室內(nèi)的消防器材和水積極滅火,火勢(shì)猛烈時(shí)，馬上打電話119報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位,開放安全通道，將患者撤離疏散到安全地帶,盡可能切斷電源，撤除易燃易爆物品，并搶救貴重儀器設(shè)備及重要資料,組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道,若大火或煙霧已封鎖前后出口，應(yīng)退守病房，用毛巾、被子等堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防隊(duì)員前來營(yíng)救,協(xié)助有關(guān)部門調(diào)查火災(zāi)原因,火災(zāi)時(shí)的處理流程,發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員滅火，同時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、保衛(wèi)科，夜間通知院總值班,停電應(yīng)急預(yù)案,【預(yù)防措施】 1、平時(shí)備好應(yīng)急燈、手電等照明物品，放在固定位置，標(biāo)識(shí)醒目清楚。 2、根據(jù)專科特點(diǎn)有搶救患者使用動(dòng)力電器替代方案及相應(yīng)

5、的替代設(shè)備。 3、明確責(zé)任人，定時(shí)檢查物品功能狀態(tài)，確保功能正常。,停電應(yīng)急預(yù)案,【應(yīng)急措施】 1、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，準(zhǔn)備好相應(yīng)替代物品。 2、突然停電后，立即啟用動(dòng)力電器替代方案及相應(yīng)的替代設(shè)備，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或電筒。 3、與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。 4、必要時(shí)通知院總值班。 5、維持病區(qū)秩序及安全，安撫患者，注意防火、防盜。 6、電力供應(yīng)恢復(fù)正常后，依次巡視病房，了解病人情況，檢查使用中的儀器，確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常。,接到停電通知后，做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,維護(hù)

6、病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全,突然停電時(shí)，采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)，開啟應(yīng)急燈,立即與電工聯(lián)系，查詢停電原因或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng),加強(qiáng)巡視，安撫患者，并及時(shí)解決患者問題，同時(shí)注意防火、防盜,停電和突然停電的處理流程,患者發(fā)生意外時(shí)應(yīng)急預(yù)案及處理流程,燙傷應(yīng)急預(yù)案 1、一旦發(fā)現(xiàn)患者有燙傷發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即協(xié)助患者脫離熱源。 2、匯報(bào)值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并立即上報(bào)護(hù)理部。 3、針對(duì)燙傷的程度和部位請(qǐng)燒傷科和相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。 4、密切觀察創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，避免感染。 5、指、趾末端燙傷時(shí)注意保暖及血運(yùn)的觀察。 6、與患者和家屬作好溝通，取得配合。,患者墜床或跌倒的應(yīng)急預(yù)案,1、患者不慎墜床

7、摔倒，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，對(duì)患者的情況進(jìn)行初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)等。 2、同時(shí)通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看患者全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。 3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。,患者墜床或跌倒的應(yīng)急預(yù)案,4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。 5、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。 6、通知家屬。作好解釋溝通工作。 7、認(rèn)真記錄患者摔倒或墜床的經(jīng) 過幾搶救過程。,患者墜床或跌倒的應(yīng)急處理流程,患者墜床跌倒 立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同

8、時(shí)報(bào)告醫(yī)生 判斷患者情況，安撫患者，測(cè)量生命體征 病情允許，將患者移至搶救室或病床上 協(xié)助醫(yī)生檢查、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確處理 報(bào)告科主任 護(hù)士長(zhǎng) 通知家屬 記錄,患者發(fā)生病情變化應(yīng)急預(yù)案及處理流程,患者猝死應(yīng)急預(yù)案,1、發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 2、 立即根據(jù)患者情況，采取心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。 3、搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路，必要時(shí)開放兩條靜脈通路。,患者猝死應(yīng)急預(yù)案,4、發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即

9、就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 5、其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采 取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中 不可間斷搶救。,患者猝死應(yīng)急預(yù)案,6、參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密 切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及 時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家 屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。,患者猝死應(yīng)急預(yù)案,7、在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 8、搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。,驚厥患者的應(yīng)急預(yù)案 1、按要求巡視病房，注意觀察病情變化（特別

10、是 有既往驚厥史患兒）；及時(shí)采取搶救措施。 2、發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或者已發(fā)生驚厥的患兒時(shí)，應(yīng)立即松解患兒衣扣，去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，將舌輕輕向外牽拉，同時(shí)請(qǐng)其他人員呼叫值班醫(yī)生。 3、將纏有紗布的壓舌板或開口器放入上下臼齒間，以防舌咬傷，同時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。,4、給予吸氧，備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實(shí) 施搶救。 5、保持靜脈通路通暢，以便遵醫(yī)囑迅速給藥。 6、注意安全，設(shè)床檔，必要時(shí)給予約束帶約束。 7、保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。 8、高熱時(shí)采取物理降溫。 9、參加搶救人員密切配合，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。 10、搶救

11、結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)記錄搶救過程。,患者治療中出現(xiàn)意外 應(yīng)急預(yù)案處理流程,患者發(fā)生過敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案,1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。 2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。,患者發(fā)生過敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案,3.改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。 4.迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管

12、痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。,患者發(fā)生過敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案,5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 7、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。,患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,1、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。 2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。 4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。 5、填寫輸液反應(yīng)卡，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。,患者發(fā)生輸液

13、反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，收集整理取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。 7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。,發(fā)生患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路,報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,記錄患者生命體征及搶救過程,及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門匯報(bào),保留輸液器和藥液備查,患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的處理流程,輸血反應(yīng)處理預(yù)案,1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，換輸生理鹽水，保留未用完的血袋，以備檢驗(yàn)。 2、報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 3、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予

14、氧氣吸入。 4、密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減輕患者的焦慮。 5、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。 6、按規(guī)定實(shí)物封存。,輸血反應(yīng)處理預(yù)案,7、懷疑容血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋幾抽取患者的血樣一起送輸血科。 8、加強(qiáng)巡視，病情觀察，做好搶救記錄。,患者發(fā)生輸血反應(yīng)，立即停止 輸血，換生理鹽水,報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng),準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合 醫(yī)生進(jìn)行緊急救治,若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮,記錄患者生命體征及搶救過程,保存輸血袋及余血,協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部,加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄,患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)

15、的應(yīng)急預(yù)案流程,靜脈輸液時(shí)藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案 1、發(fā)現(xiàn)藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止液體輸入，保留針頭接新注射器，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除。 2、及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。 3、了解外滲藥物的種類、名稱、性質(zhì)、PH值、滲透壓，是否為血管活性藥物（去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等）、化療藥物等。 4、評(píng)估發(fā)生藥物外滲的部位（是否為關(guān)節(jié)處、局部皮下組織的厚度）、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。,5、根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強(qiáng)度，給予以下適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^程（如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進(jìn)行）。 (1) 局部濕熱敷，可選用50

16、%硫酸鎂、芒硝，注意觀察皮膚的顏色，防止?fàn)C傷。 (2) 血管收縮藥外滲：使用654-2局部濕熱敷 (3) 陽(yáng)離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲： 0.2%利多卡因局部封閉以促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋、吸收。,(4) 強(qiáng)堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；利多卡因1015ml+地塞米松 510mg局部環(huán)封。 (5) 高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡因1015ml+地塞米松510mg局部環(huán)封50%硫酸鎂溶液 地塞米松510mg局部濕敷至少24小時(shí)。 6、輕度外滲（面積5cm2）局部環(huán)封1-2次（兩次間隔6-8h）；重度外滲（5cm2，甚至超過關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封2-3次

17、，第二天1-2次，以后酌情處理。,7、抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。 8、密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)、臂圍。 9、安慰病人，作好心理疏導(dǎo)。,導(dǎo)管意外脫落的應(yīng)急預(yù)案,1、保持局部傷口的無菌狀態(tài),預(yù)防感染并及時(shí)通知醫(yī)生。 2、立即根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整處理。協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者。 3、備好搶救藥品和物品。 4、配合醫(yī)生行導(dǎo)管再建術(shù)的處置，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。 5、嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔等病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn) 行處理。 6、病情穩(wěn)定后，專人護(hù)理，作好溝通，并完善搶救記錄。,低危：普通留置針,中危：普通胃

18、腸減壓、鼻飼管、留置尿管,密切觀察病情，做好護(hù)理記錄,高危：閉式引流管、T型管、消化道術(shù)后胃腸減壓、氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等。,檢查、處理患者,通知醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng),上報(bào)護(hù)理部,進(jìn)行原因分析，提出預(yù)防、整改措施,發(fā)生管道脫落,必要時(shí)通知醫(yī)生,立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者,管路脫落預(yù)案流程,壓瘡應(yīng)急預(yù)案 1、準(zhǔn)確評(píng)估病情：建立翻身卡。 2、避免局部組織長(zhǎng)期受壓：勤翻身，保護(hù)骨隆突處，減輕皮膚與床褥間的剪切力（如軟枕、氣圈、氣墊床、水褥、翻身床的使用）；對(duì)使用石膏、夾板或其他矯形器械者，襯墊應(yīng)松緊適宜，觀察循環(huán)，認(rèn)真聽取病人主訴并隨時(shí)調(diào)整。 3、避免局部受刺激：保持床鋪清潔、平整、干燥， 避免拖、拉、推等動(dòng)作。,壓瘡應(yīng)急預(yù)案 4、改善營(yíng)養(yǎng)狀況：長(zhǎng)期臥床者或危重病人