1、骨科VSD負壓封閉引流術的護理,1,課件目錄,概念 研究背景、材料 具體操作方法 作用機制 護理 （重點） 故障的處理方法 (重點) VSD的優(yōu)點,2,一 概念,負壓封閉引流術，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（VSD敷料），通過創(chuàng)口持續(xù)負壓引流，將各種滲出物經VSD敷料中的微孔和引流管及時排出，有效促進了創(chuàng)面愈合，減輕了患者創(chuàng)口經久不愈反復換藥的痛苦，在骨科中應用廣泛，療效顯著。,3,二 研究背景,負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage，VSD)是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對于現(xiàn)有各種外科引流技術而言VSD技術是一種革命

2、性的進展。該技術于1992年由德國ULM大學創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于骨科領域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘華德教授等在國內率先引進這一新型引流技術。近年來國內外諸多學者將其應用于各種急慢性復雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。,4,三 材料,醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜(由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司所提供)，該泡沫性材料無毒、無免疫活性、對組織無刺激性、質地柔軟富有彈性，多孔海綿狀結構，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英國樂輝公司生產的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭，負壓源均選用中心負壓吸引。,5,材料,6,四 具體操作方法,

3、(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。 (2)將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。 (3)用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。 (4)負壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負壓吸引裝置連接，調節(jié)最佳負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定，-125-450mm H g(0017Mpa- 006MPa) ，VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意。 (5)持續(xù)負壓吸引714天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術。,7,五 作用機制,負壓封閉引流術能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進愈合，粘貼上半透膜，可阻止

4、外界細菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進行的引流。持續(xù)負壓引流可改變細菌生長環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。同時，由于該術不但可以減少患者的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費用，而且可有效控制傷口感染、促進傷口愈合、減少并發(fā)癥、簡單易行，是一種理想的治療方法,8,六 護理,1、維持有效負壓。 1）負壓為004006 MPa，負壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。 2）引流管固定于床旁，檢查中心負壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣，引流管內液體柱是否流動。 告知患者翻身時不能牽扯，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，

5、否則，吸附的液體會被擠壓到周圍皮膚上，導致半透膜粘貼不牢。,9,連接方法：,10,2、保持管道的密閉和無菌。 檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。 引流管的位置應低于出口位置，負壓引流瓶每天浸泡消毒更換，引流量占引流瓶的三分之二時應更換引流瓶。 在更換負壓瓶時，應用血管鉗夾住引流管，關閉負壓源，避免引起逆流感染。 后期，若24 h內引流量少于10 ml，可折除封閉式引流。,11,例：,拔管前,12,拔管后,13,3、刨面護理。 不需每天為創(chuàng)面換藥，1次負壓引流可以保持714 d，。 創(chuàng)面有異物時，在加強抗感染的同時，可用慶大霉素8萬單位加生理鹽水100

6、 ml沖洗局部創(chuàng)面，2次d，沖洗時應保持有效負壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。,14,4、飲食指導。進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多喝水，以促進感染性毒素排泄及有效預防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。,15,5、康復訓練。指導患者循序漸進進行患肢關節(jié)主、被動運動，包括肌力、髕骨的訓練，股四頭肌等長收縮，踝關節(jié)屈伸及足部活動等。做到既不影響負壓吸引效果，又不耽誤肢體功能的恢復,16,6、心理護理。 適時針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行心理疏導，加強宣教，耐心向患者介紹VSD的相關知識，列舉成功病例，讓患者知曉治療和康復訓練的作用，消除其恐懼感和增強治療的信心。緩

7、解其壓力以積極配合治療。,17,VSD具體實施過程,18,VSD具體實施過程,19,七 故障的處理方法,1、引流管堵塞的處理 2、 VSD敷料干結變硬的處理 3、新鮮血液吸出的處理,20,1、引流管堵塞的處理,有時可見引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料的負壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時可逆行緩慢注人生理鹽水浸泡lO15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源。,21,VSD敷料干結變硬的處理,若前48 h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負壓源，檢查有無密封不實處。若48 h之后變硬，此時引流管中已無引流物持續(xù)流動，可不做處理，一般不會影

8、響VSD的最終效果。,22,3、新鮮血液吸出的處理,當發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知值班醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內是否有活動性出血，并做出相應的處理。,23,八 VSD的優(yōu)點,1、負壓封閉引流是一種高效引流，造就一個包括引流通道在內的“零積聚”被引流區(qū)。 2、醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當長時間內的通暢，也由此保證了引流效果。 3、負壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出，減少了創(chuàng)面細菌數(shù)量，消除了細菌的培養(yǎng)基，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收。,24,八 VSD的優(yōu)點,4、大幅度地減少了抗生素的應用，有效地防止院內交叉感染的發(fā)生，縮短住院時間。 5、這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學治療可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費用得以降低。 6、護理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對傷口