1、漢濱區(qū)第三人民醫(yī)院藥物使用與安全管理手冊(cè)科室： 年份： 漢濱區(qū)第三醫(yī)院藥品質(zhì)量與安全管理控制方案為加強(qiáng)藥品管理，確保藥品質(zhì)量、提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者用藥安全有效，特制訂本方案一、成立藥品質(zhì)量與安全管理小組組長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成員： 二、職責(zé)1、組長(zhǎng)：貫徹執(zhí)行有關(guān)藥品質(zhì)量管理的法律、法規(guī)和行政規(guī)章，根據(jù)其內(nèi)容負(fù)責(zé)起草和修訂質(zhì)量管理制度、工作職責(zé)、操作程序，并指導(dǎo)、督促制度的執(zhí)行。制訂質(zhì)控方案，定期(每月一次)考核全科藥品質(zhì)量管理情況和工作質(zhì)量管理情況，及時(shí)分析、處理存在的問(wèn)題，督促全科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。定期下臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對(duì)藥劑工作意見(jiàn)，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提高藥劑工

2、作質(zhì)量。2、副組長(zhǎng)、成員：定期(每月一次)檢查藥房和藥品庫(kù)房毒、麻、精神、貴重等特殊藥品使用情況；定期檢查（每月一次)全院藥品質(zhì)量和特殊藥品管理情況。定期（每月一次）檢查全科工作質(zhì)量情況。三、管理目標(biāo)根據(jù)藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定和二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實(shí)際。制定質(zhì)量管理考核指標(biāo)；1、處方合格率95%（抽查100張?zhí)幏剑?；處方出門差錯(cuò)率1/10000；飲片中藥處方稱量誤差5%。2、藥房布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“三無(wú)” （無(wú)生產(chǎn)日期、無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)有效期）藥品、假劣藥品和過(guò)期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)

3、藥核對(duì)制度。3、近效期藥品通報(bào)每月一次。4、藥品質(zhì)量抽查合格率100%5、主渠道進(jìn)藥，嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)、驗(yàn)收、保管管理制度，無(wú)“三無(wú)”（無(wú)生產(chǎn)日期、無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)有效期）藥品、假劣藥品和蟲(chóng)蛀、變質(zhì)、過(guò)期失效藥品；常規(guī)藥品滿足臨床需求。藥品供應(yīng)滿足率96% 。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和藥品物價(jià)政策。6、藥房85以上藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率10157、特殊藥品管理：麻醉、精神藥品管理“五?！保▽７?、專柜、專人、專冊(cè)、專帳），醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。8、藥品庫(kù)房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蚊蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購(gòu)，驗(yàn)收、發(fā)放、報(bào)損制度健全，單據(jù)完善。9

4、、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，了解藥品的質(zhì)量、療效和不良反應(yīng)，做好新藥宣傳和用藥咨詢工作，詳細(xì)記錄，定期匯總分析和上報(bào)。10、定期發(fā)布抗菌藥物各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)與合理用藥情況。四、管理措施1、建立一整套切實(shí)可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問(wèn)題和差錯(cuò)事故盡可能消滅在萌芽狀態(tài)。2、組織全科職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度，了解全面質(zhì)量管理的實(shí)質(zhì)，熟悉、掌握工作的質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做到全員參與。使每個(gè)職工自覺(jué)、認(rèn)真履行自己的職責(zé)，站好自己的崗位。做到各項(xiàng)工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。3、藥品質(zhì)量與安全管理小組定期（每月）檢查各項(xiàng)工作質(zhì)量和管理情

5、況、考核指標(biāo)完成情況，做好記錄，提出處理意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，反饋信息，采取措施，解決問(wèn)題。每月進(jìn)行總結(jié)4、根據(jù)每月總結(jié)，提出對(duì)下階段需重點(diǎn)解決的問(wèn)題的解決計(jì)劃、解決方案，藥品質(zhì)量與安全管理小組進(jìn)行監(jiān)督實(shí)施和檢查。5、質(zhì)量管理與質(zhì)量考核績(jī)效考核掛鉤。藥劑科藥品質(zhì)量與安全考核細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 考核項(xiàng)目考 核 標(biāo) 準(zhǔn)分值得分 整改意見(jiàn)服務(wù)質(zhì)量1、 提高服務(wù)理念，不與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)2、發(fā)藥時(shí)核準(zhǔn)患者姓名、藥名、用法、用量等3、發(fā)藥時(shí)向病員履行告知義務(wù)4、對(duì)處方有疑問(wèn)（或藥物短缺）應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與醫(yī)師聯(lián)系5、常用基本藥物缺無(wú)時(shí)應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師6、上班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位,不得竄崗222222處方審核1、 處方前記規(guī)

6、范完整，(年齡為具體年齡)2、 處方后記規(guī)范完整3、 藥名要求寫通用名4、 劑型清楚劑量準(zhǔn)確用法準(zhǔn)確5、 每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品6、 處方有改動(dòng)處應(yīng)在改動(dòng)處有醫(yī)師簽名7、 無(wú)藥品配伍禁忌8、 開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線9、 發(fā)藥人及復(fù)核人簽字10、 麻醉、精神藥品處方符合規(guī)定2222224224藥品管理1、藥房環(huán)境整潔，無(wú)污物。藥品擺放符合國(guó)家規(guī)定2、無(wú)被污染藥品3、無(wú)過(guò)期藥品4、藥品無(wú)霉?fàn)€變質(zhì)情況5、效期藥品嚴(yán)格擺放保證近效期靠前，遠(yuǎn)效期靠后6、效期在半年以內(nèi)的藥品按時(shí)登記7、藥庫(kù)麻醉精神藥品“五?！惫芾恚▽Ｈ?、專柜、專冊(cè)、專處方、專帳目）；各藥房還應(yīng)有麻醉藥品交接班記錄和麻醉藥品逐日消

7、耗登記等8、麻醉精神藥品應(yīng)用、處方管理符合國(guó)家規(guī)定44444444各種登記1、六個(gè)月內(nèi)效期藥品的登記2、報(bào)損藥品檢查登記3、麻醉藥品各項(xiàng)登記224醫(yī)療技術(shù)1、出門差錯(cuò)率萬(wàn)分之一2、藥品質(zhì)量情況、報(bào)損率千分之五3、處方合格率95%4、處方復(fù)核率：門診90%，住院90% 5、存放藥品完好率：普藥100%，飲片90%42422臨床藥學(xué)服務(wù)1、積極開(kāi)展臨床藥學(xué)查房工作2、每季度通報(bào)一次臨床抗菌藥物使用情況3、積極開(kāi)展用藥咨詢工作,并有登記4、每季召開(kāi)醫(yī)院藥事委員會(huì)會(huì)議5、收集并報(bào)告藥品不良反應(yīng)22222 參與考核人員： 年 月 日藥品質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議記錄（ ）月時(shí) 間： 地 點(diǎn)： 主持人： 參會(huì)

8、人簽名： 會(huì)議主題： 會(huì)議內(nèi)容： （ ）月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄 檢查時(shí)間：項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥學(xué)服務(wù)參與檢查人員：（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)

9、題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)

10、題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間藥品質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議記錄（ ）月時(shí) 間： 地 點(diǎn)： 主持人： 參會(huì)人簽名： 會(huì)議主題： 會(huì)議內(nèi)容： （ ）月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄 檢查時(shí)間：項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥學(xué)服務(wù)參與檢查人員：（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者

11、;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者

12、;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間藥品質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議記錄（ ）月時(shí) 間： 地 點(diǎn)： 主持人： 參會(huì)人簽名： 會(huì)議主題： 會(huì)議內(nèi)容： （ ）月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄 檢查時(shí)間：項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥學(xué)服務(wù)參與檢查人員：（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)

13、士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)

14、士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間藥品質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議記錄（ ）月時(shí) 間： 地 點(diǎn)： 主持人： 參會(huì)人簽名： 會(huì)議主題： 會(huì)議內(nèi)容： （ ）月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄 檢查時(shí)間：項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥學(xué)服務(wù)參與檢查人員：（ ）月病區(qū)備用藥品管理

15、檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理

16、檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間藥品質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議記錄（ ）月時(shí) 間： 地 點(diǎn)： 主持人： 參會(huì)人簽名： 會(huì)議主題： 會(huì)議內(nèi)容： （ ）月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄 檢

17、查時(shí)間：項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥學(xué)服務(wù)參與檢查人員：（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者;項(xiàng)目存在問(wèn)題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字： 檢查時(shí)間（ ）月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站