1、.,小兒腦癱痙攣型偏癱,.,定義,小兒腦性癱瘓是由于發(fā)育中的腦（胎兒或嬰幼兒期）非進行性損傷所致，是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群。表現(xiàn)為運動障礙，并常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題。但應(yīng)排除一過性障礙或進行性疾病。,.,小兒腦癱的臨床分型,按癱瘓部位分： 痙攣型四肢癱 痙攣型雙肢癱 痙攣型偏癱 不隨意運動型 弛緩型 共濟失調(diào)型 混合型,.,小兒腦癱痙攣型偏癱的定義,是指患兒一側(cè)上、下肢痙攣型癱瘓，而另一側(cè)上、下肢正常。（如下圖b）,.,痙攣型四肢癱患兒CT典型表現(xiàn),側(cè)腦室體前、中、后部不規(guī)則擴大，邊緣突出，側(cè)腦室體旁皮層緊貼側(cè)腦室外

2、側(cè)壁，示體旁前、中、后白質(zhì)減少,.,痙攣型偏癱患兒CT典型表現(xiàn),側(cè)腦室體后部相對略擴大，邊緣光整，側(cè)腦室體后部皮層緊貼側(cè)腦室外壁，示體后部白質(zhì)明顯減少,.,臨床體征及表現(xiàn),一側(cè)肢體發(fā)育正?；蚪咏?，另一側(cè)肢體肌腱短縮。患側(cè)肌張力高，腱反射亢進，腕關(guān)節(jié)掌屈曲，股角、足背屈角小于正常值。行走時常見肩部及骨盆向后方回旋，肩胛帶內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈曲、手掌屈呈握拳狀、髖關(guān)節(jié)外展、外旋、膝反張、踝關(guān)節(jié)外旋、尖足等，步態(tài)常呈拖拽步態(tài)?；純哼\動時健側(cè)代償動作較強，常會在患側(cè)引起聯(lián)合反應(yīng)。,.,.,翻身姿勢,患兒喜從患側(cè)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，首先頭部從患側(cè)轉(zhuǎn)向健側(cè)，然后用健側(cè)上肢支撐，使身體從仰臥位翻向側(cè)臥、俯臥位。但患側(cè)

3、肩關(guān)節(jié)后伸，常常造成翻身困難。,.,坐位與爬行姿勢,患兒多利用健側(cè)上肢支撐身體起，完成坐位姿勢后患側(cè)上肢向后拖，而由于過多利用健肢代償，患肢運動幾率少，患肢常伴廢用性萎縮和肌張力增強。患兒較難建立四點跪爬能力，通常的移動方式為坐爬。,.,立位姿勢,立位時患兒多為健側(cè)肢體負重，因患側(cè)肌力弱化、伸肌張力不足而難以支撐體重，導(dǎo)致身體重心移向健側(cè)。髖關(guān)節(jié)外展外旋，踝關(guān)節(jié)外旋，外八字足。,.,步行姿勢,患兒步行時，患側(cè)下肢短暫支持體重，健側(cè)下肢支撐相時的步幅要明顯大于患側(cè)下肢支撐相時的步幅。而患側(cè)髖關(guān)節(jié)由于伸展不充分，出現(xiàn)患側(cè)骨盆后旋、膝反張的拖拽步態(tài)?；紓?cè)上肢因聯(lián)合反應(yīng)，呈肘屈曲、前臂旋前狀吊著，跑動

4、時更明顯。,.,治療原則,正確的姿勢控制 痙攣肌的松解和提高受限關(guān)節(jié)活動度 合理的運動康復(fù)訓(xùn)練 OT訓(xùn)練 SET懸吊訓(xùn)練 正確的ADL日常生活訓(xùn)練 CIMT強制性誘導(dǎo)運動療法,.,姿勢控制：,臥姿：應(yīng)保持仰臥位或健側(cè)臥位，避免引起循環(huán)障礙或肢體麻木。仰臥時患側(cè)上肢伸直，掌心向上，五指伸展，勿握物品；側(cè)臥時患側(cè)上肢放于體側(cè)或身前，防止肩胛帶內(nèi)收和肩胛骨后縮。下肢呈自然生理彎曲即可。 坐姿：平面坐時，應(yīng)保持長腿坐，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位、踝關(guān)節(jié)背屈位，糾正腘繩肌痙攣。椅坐位時，使用高度合適座椅，盡量使患側(cè)下肢髖、膝、踝三關(guān)節(jié)保持90，中立位，足尖向前?；紓?cè)上肢置于身體側(cè)面支撐位或前屈90位。

5、站姿：被動站立時，最好站于墻角位，利用墻角的對稱性，控制側(cè)彎的軀干，后旋及后傾的骨盆。如果是人為幫助控制時，則需把患兒重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)，再調(diào)節(jié)軀干、骨盆的對稱性姿勢。并注意膝反張問題。,.,痙攣肌的松解及提高關(guān)節(jié)活動度,.,運動康復(fù)訓(xùn)練,降低肌張力訓(xùn)練：上田正法、手法牽張； 上肢的分離運動：首先通過健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢，引出患側(cè)上肢的聯(lián)合運動，然后通過交叉摸耳、手爬肋木等單關(guān)節(jié)分離訓(xùn)練逐步提高肩、肘、腕的運動功能； 上肢的負重訓(xùn)練：如橫坐位手支撐訓(xùn)練、俯臥位撐手訓(xùn)練等； 下肢的負重訓(xùn)練：如直跪重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、單膝跪位訓(xùn)練、單腿蹲起訓(xùn)練等； 軀干的力量訓(xùn)練：如側(cè)方彎腰拾物、單腿橋式訓(xùn)練等； 平衡及協(xié)

6、調(diào)能力訓(xùn)練：如坐位巴氏球訓(xùn)練、坐或站位平衡板訓(xùn)練、走平衡木訓(xùn)練。,.,OT訓(xùn)練,手、臂的分離運動，如旋前、旋后和腕的橈側(cè)偏和尺側(cè)偏、腕背屈和掌屈等； 肩、肘、腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性訓(xùn)練； 伸、抓、運和放的活動； 手指的分離運動； 手內(nèi)操作活動等。,.,SET懸吊訓(xùn)練,伸髖肌群訓(xùn)練：患兒仰臥位，雙臂抱于胸前，雙膝關(guān)節(jié)下方放置懸吊帶，囑患兒伸髖、伸膝、抬臀。用于激發(fā)腰部深層的穩(wěn)定肌。 腹部力量訓(xùn)練：患兒俯臥位，前臂支撐，雙膝關(guān)節(jié)下方放置懸吊帶，囑患兒伸髖伸膝，使軀干成一直線。用于激發(fā)腹內(nèi)、外斜肌。 側(cè)屈肌群訓(xùn)練：患兒側(cè)臥位，頭部加枕，雙臂固定于胸前，膝關(guān)節(jié)下方放置懸吊帶，囑患兒伸髖、伸膝、抬臀，并盡量保持

7、骨盆直立，不向前或后傾。用于激發(fā)腹橫肌和腰方肌。 骨盆旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患兒仰臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)下方放置懸吊帶，另一側(cè)懸空，腰部加支持帶。囑患兒伸髖、伸膝、抬臀，雙腿分開，并同時旋轉(zhuǎn)骨盆。 上肢訓(xùn)練：一側(cè)腕關(guān)節(jié)下方放置懸吊帶，做肩外展訓(xùn)練。,.,ADL日常生活訓(xùn)練,穿脫衣物訓(xùn)練：選用訓(xùn)練衣服應(yīng)寬松、便于穿脫，質(zhì)地柔軟、無刺激。穿衣時，患兒取椅坐位，先用健側(cè)幫助，將頭和患側(cè)上肢先穿進衣服，再穿健側(cè)上肢。穿褲時，雙腿屈曲，腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)，健側(cè)上肢幫忙，先穿患側(cè)再穿健側(cè)；脫褲時，先脫健側(cè)再脫患側(cè)。 進食訓(xùn)練：健側(cè)手把握食具，把勺子固定在患側(cè)手，治療師輔助進行。 如廁訓(xùn)練：健側(cè)上肢幫助患側(cè)上肢固定于便盆旁扶手，健側(cè)手完成如廁動作。,.,CIMT強制誘導(dǎo)運動,在取得患兒家長的同意配合后，采用健側(cè)上肢佩戴連手棉袖套或石膏固定，以限制健側(cè)上肢正