1、戒煙干預(yù)控?zé)熤R(shí),深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 何朝文,煙草屬管狀花目，茄科一年生或有限多年生草本植物，基部稍木質(zhì)化?；ㄐ蝽斏?，圓錐狀，多花；蒴果卵狀或矩圓狀，長(zhǎng)約等于宿存萼。夏秋季開(kāi)花結(jié)果。 主要分布于南美洲、南亞、中國(guó)。煙草起源于美洲、大洋洲和南太平洋的一些島嶼。,全球煙草的產(chǎn)量,全球吸煙情況及相關(guān)死亡情況,中國(guó)的煙草產(chǎn)量及其產(chǎn)值,2013年，中國(guó)煙葉產(chǎn)量337.37萬(wàn)噸，烤煙產(chǎn)量314.85萬(wàn)噸。 到2013年，中國(guó)香煙零售額達(dá)1.27萬(wàn)億元，零售量達(dá)2.52萬(wàn)億支。 截至2014年底，全國(guó)共有規(guī)模以上煙草制品業(yè)企業(yè)131家。 2014年煙草制品行業(yè)資產(chǎn)總額為8368.43億元。 2

2、014年，中國(guó)卷煙制造行業(yè)累計(jì)實(shí)現(xiàn)銷售收入8595.23億元，同比增長(zhǎng)7.26%，行業(yè)銷售收入8595.27億元；行業(yè)共計(jì)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)總額1148.61億元。,中國(guó)的吸煙情況及相關(guān)死亡情況,我國(guó)吸煙人群逾3億，另有約7.4億不吸煙人群遭受二手煙的危害；每年因吸煙相關(guān)疾病所致死亡人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)。 在中國(guó)，52.3%的男性肺癌死亡是由吸煙導(dǎo)致的，而吸煙導(dǎo)致的總死亡人數(shù)中，有45%死于慢阻肺。,最大的煙草生產(chǎn)國(guó) 最大的煙草消費(fèi)國(guó) 最大的煙草受害國(guó),中國(guó)女性的吸煙情況,女性總體吸煙率較低 年輕女性吸煙率開(kāi)始出現(xiàn)上升趨勢(shì) 青少年女性吸煙狀況不容樂(lè)觀 我國(guó)約3億成年女性暴露于二手煙,中國(guó)男性醫(yī)務(wù)人員的吸煙情

3、況,煙草的危害,香煙燃燒時(shí)所產(chǎn)生的煙霧中至少含有2000余種有害成分，其中如多環(huán)芳烴的苯并芘、苯并蒽, 亞硝胺、釙210、鎘、砷、-萘胺等有致癌作用, 香煙煙霧中的促癌物有氰化物、鄰甲酚、苯酚等。 香煙煙霧中的有害成分包括一氧化碳、尼古丁等生物堿、胺類、腈類、醇類、酚類、烷烴、烯烴、羰基化合物、氮氧化物、多環(huán)芳烴、雜環(huán)族化合物、重金屬元素、有機(jī)農(nóng)藥等。 他們具有多種生物學(xué)作用，包括： 1.對(duì)呼吸道粘膜產(chǎn)生炎癥刺激：如醛類、氮氧化物、烯烴類。 2.對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用：如腈類、胺類、重金屬元素。 3.使人產(chǎn)生成癮作用：如尼古丁等生物堿。 4.對(duì)人體具有致癌作用：如苯并芘以及鎘、二甲基亞硝胺、-萘胺

4、。 5.對(duì)人體具有促癌作用：如酚類化合物。 6.使紅血球失去荷氧能力：如一氧化碳。,二手煙導(dǎo)致的疾病,吸煙導(dǎo)致的疾病,煙草依賴的定義,煙草依賴又稱尼古丁依賴：為無(wú)法克制的煙草覓求沖動(dòng)，以及強(qiáng)迫性地、連續(xù)地使用煙草，以體驗(yàn)其帶來(lái)的欣快感和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾?。↖CD-10編碼F17.2）。 吸煙成癮的實(shí)質(zhì)就是尼古丁依賴。對(duì)于大多數(shù)的吸煙者，使用煙草都有可能產(chǎn)生依賴，這種依賴與使用鴉片、安非他明和可卡因引起的藥物依賴?yán)淄?戒煙運(yùn)動(dòng),最早的公開(kāi)戒煙運(yùn)動(dòng)始于30年代的納粹德國(guó)。 20世紀(jì)后期，美國(guó)于1977年開(kāi)始舉辦全國(guó)無(wú)煙日，時(shí)效僅一日性，每年舉辦一次。 198

5、4年，英國(guó)舉辦“無(wú)煙日”（No Smoking Day）活動(dòng)，之后于每年三月的第二個(gè)星期三固定舉辦。 1986年，芬蘭舉辦了第一屆“Quit & Win”的比賽，獎(jiǎng)勵(lì)成功戒煙者。 1994年， “Quit & Win”的比賽開(kāi)始在歐洲國(guó)家舉行，并獲得WHO的支持。比賽每?jī)赡昱e行一次。 1986年，世界衛(wèi)生組織定5月31日為世界無(wú)煙日。,中國(guó)政府控?zé)煔v程,1999年10月和2000年3月，我國(guó)參加了煙草控制框架公約第一和第二次工作小組會(huì)議。 2000年4月，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，原國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部、外交部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家煙草專賣局等12個(gè)部(委、局)組成政府間談判機(jī)構(gòu)，積極支持并參與了2000年1

6、0月至2003年3月期間的歷次談判。 2003年11月10日，我國(guó)在紐約聯(lián)合國(guó)總部簽署煙草控制框架公約。 2005年8月28日，第十屆全國(guó)人大常委會(huì)第十七次會(huì)議批準(zhǔn)煙草控制框架公約。 2006年1月9日，煙草控制框架公約在我國(guó)正式生效，標(biāo)志著我國(guó)控?zé)煿ぷ饔蓪＜倚袨檎睫D(zhuǎn)變?yōu)檎袨椤?2007年4月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立由發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、外交部等8個(gè)部門組成煙草控制框架公約履約工作部際協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全國(guó)的控?zé)熉募s工作。 煙草控制框架公約將于2011年在我國(guó)所有城市全面實(shí)施。 2012年衛(wèi)生部發(fā)表了中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告。,中國(guó)的控?zé)煑l例,2009年上海市公共場(chǎng)所控制吸煙條例 2012年天津

7、市控制吸煙條例 2013年蘭州市公共場(chǎng)所控制吸煙條例 2014年深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)控制吸煙條例 2014年衛(wèi)計(jì)委公共場(chǎng)所控制吸煙條例(送審稿) 2015年北京市控制吸煙條例,最嚴(yán)的控?zé)煑l例,警示煙草危害,戒煙宣傳示意圖,世界無(wú)煙日的主題,1988年：要煙草還是要健康，請(qǐng)您選擇。 1989年：婦女與煙草 1990年：青少年不要吸煙 1991年：在公共場(chǎng)所和公共交通工具上不吸煙 1992年：工作場(chǎng)所不吸煙 1993年：衛(wèi)生部門和衛(wèi)生工作者反對(duì)吸煙 1994年：大眾傳播媒介宣傳反對(duì)吸煙 1995年：煙草與經(jīng)濟(jì) 1996年：無(wú)煙的文體活動(dòng) 1997年：聯(lián)合國(guó)和有關(guān)機(jī)構(gòu)反對(duì)吸煙 1998年：在無(wú)煙草環(huán)境中成長(zhǎng)

8、 1999年：戒煙?？谔?hào)是“放棄香煙” 2000年：不要利用文體活動(dòng)促銷煙草 口號(hào)“吸煙有害勿受誘惑” 2001年：清潔空氣，拒吸二手煙 2002年：無(wú)煙體育清潔的比賽 2003年：無(wú)煙草影視及時(shí)尚行動(dòng),2004年：控制吸煙，減少貧困 2005年：衛(wèi)生工作者與控?zé)?2006年：煙草吞噬生命 2007年：創(chuàng)建無(wú)煙環(huán)境。旨在提醒公眾認(rèn)識(shí)煙草煙霧對(duì)被動(dòng)吸煙者和環(huán)境的危害。 2008年：無(wú)煙青少年口號(hào)：禁止煙草廣告和促銷，確保無(wú)煙青春好年華。 2009年：煙草健康警示?？谔?hào)：“圖形警示揭露煙害真相” 2010年：性別與煙草特別抵制針對(duì)女性的市場(chǎng)營(yíng)銷 2011年：世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約，口號(hào)是“煙

9、草致命如水火無(wú)情，控?zé)熉募s可挽救生命” 2012年：主題為“煙草業(yè)干擾控?zé)煛?，口?hào)是“生命與煙草的對(duì)抗”。 2013年：禁止煙草廣告、促銷和贊助 2014年：提高煙草稅 2015年：制止煙草制品非法貿(mào)易 2016年：禁煙環(huán)保,2017年：煙草對(duì)發(fā)展的威脅,戒煙的方法簡(jiǎn)短戒煙干預(yù),簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)是指在日常的診療服務(wù)過(guò)程當(dāng)中，尤其是指在尋醫(yī)問(wèn)診時(shí)，在病人與醫(yī)生接觸的短短的3-5分鐘之內(nèi)，醫(yī)生和護(hù)士為吸煙者所提供的專業(yè)戒煙建議和幫助。 簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)的服務(wù)對(duì)象應(yīng)該是每一個(gè)未成功戒煙的吸煙者。 簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)的提供者應(yīng)該是任何在醫(yī)院和診所，初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的醫(yī)生、護(hù)士以及其他的衛(wèi)生專業(yè)

10、人士。,戒煙意愿改變模型,5A干預(yù)模式,詢問(wèn)(ask)：在每次見(jiàn)面時(shí)都詢問(wèn)對(duì)方的煙草使用情況。 建議（advice）：以清晰、強(qiáng)烈且個(gè)性化方式為每一位吸煙者提供戒煙建議。 評(píng)估（assess）：判斷吸煙者目前的戒煙意愿、煙草依賴程度和戒煙自我效能。 幫助（assist）：幫助吸煙者戒煙。 隨訪（arrange）：只要有可能，盡可能安排隨訪。,時(shí)間不夠充裕，不具備完成所有5A步驟時(shí)：2A+R模式干預(yù)（ask+advie+refer）,詢問(wèn)（ASK）,建議（ADVICE）,尚未準(zhǔn)備戒煙,評(píng)估（ASSESS）,極低：0-2分 低度：3-4分 中度：5分 高度：6-7分 極高：8-10分,幫助（assist）,隨訪（arrange）,5D戒煙方法,宣告（Declare） 拖延（Delay） 深吸氣（Deep breathing） 飲水（Drink water） 改做其他事（Do something else）,戒煙的藥物療法,尼古丁替代療法(NRT)：貼劑、咀嚼膠、吸入劑、 口含