1、第二章 第四節(jié) 應(yīng)激與適應(yīng) （壓力理論）,護(hù)理系 化前珍,教學(xué)目標(biāo),1.掌握概念：應(yīng)激（壓力）、應(yīng)激源 2.熟悉有關(guān)應(yīng)激理論 3.熟悉應(yīng)激反應(yīng)、適應(yīng)與應(yīng)對(duì) 4.掌握應(yīng)激與應(yīng)對(duì)在護(hù)理工作中的作用,一、應(yīng)激與應(yīng)激源,二、塞利的壓力理論,三、拉扎勒斯的應(yīng)激與應(yīng)對(duì)學(xué)說(shuō)（自學(xué)） 四、霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關(guān)系 學(xué)說(shuō) 五、應(yīng)激反應(yīng)、適應(yīng)與應(yīng)對(duì) 六、壓力理論在護(hù)理中的應(yīng)用,第四節(jié) 應(yīng)激與適應(yīng)（壓力理論）,（一）應(yīng)激（Stress） （壓力、緊張）,1.“壓力學(xué)之父”塞利（Selye） 是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應(yīng) 非特異性反應(yīng)是指一種無(wú)選擇地影響全身各系統(tǒng)或 大部分系統(tǒng)的反應(yīng),2.現(xiàn)代

2、普遍認(rèn)識(shí) 是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評(píng)價(jià)后 引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài) 的過(guò)程,一、應(yīng)激與應(yīng)激源 ,凡是能夠?qū)ι眢w施加影響而促發(fā)機(jī)體產(chǎn)生壓力的因素均稱為應(yīng)激源,1.軀體性應(yīng)激源 （生理、物理、化學(xué)） 2.心理性壓力源 3.社會(huì)性壓力源 4.文化性壓力源,（二）應(yīng)激源,二、塞里的應(yīng)激學(xué)說(shuō) ,壓力是人體應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激而產(chǎn)生的非特異性反應(yīng) 人體都有一種傾向，即努力保持體內(nèi)的平衡狀態(tài) 平衡狀態(tài)被破壞時(shí)，人總會(huì)設(shè)法調(diào)整機(jī)體去適應(yīng)改變 以避免平衡狀態(tài)的破壞,非特異性反應(yīng)即身體對(duì)作用于他的壓力源所進(jìn)行的調(diào)整,（一）基本概念,（二）壓力的反應(yīng),一般適應(yīng)綜合征(GAS),機(jī)體面臨

3、長(zhǎng)期不斷的壓力而產(chǎn)生的一些共同的癥狀和體征 這些癥狀是通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑產(chǎn)生的 如: 全身不適、體重下降、疲乏、倦怠、疼痛、 失眠、腸胃功能紊亂等 是機(jī)體對(duì)有害刺激作出防御反應(yīng)的普遍形式,二、塞里的應(yīng)激學(xué)說(shuō) ,1警告期 機(jī)體出現(xiàn)一系列以交感神經(jīng)興奮為主的改變 目的動(dòng)用機(jī)體足夠的能量以克服壓力,血糖、血壓 心跳、肌肉緊張度,（三）壓力反應(yīng)的過(guò)程,2抵抗期 警告期反應(yīng)的特征已消失 機(jī)體抵抗力高于正常水平 機(jī)體與壓力源形成對(duì)峙 結(jié)果有兩種：,壓力源持 續(xù)存在,成功抵御壓力，內(nèi)環(huán)境重建 穩(wěn)定 進(jìn)入衰竭期,3衰竭期 機(jī)體的適應(yīng)性資源耗盡 個(gè)體抵抗力、衰竭、死亡,壓力源過(guò)強(qiáng)或 長(zhǎng)時(shí)間侵襲,塞里重點(diǎn)闡述了應(yīng)

4、激的生理反應(yīng)，為應(yīng)激奠定了強(qiáng)大理論基礎(chǔ)。 不足之處： 沒(méi)有包含心理因素 既沒(méi)有提出當(dāng)需求變成挑戰(zhàn)時(shí)，心理過(guò)程的影響作用 也沒(méi)有考慮應(yīng)付應(yīng)激的應(yīng)對(duì)策略及其有效性,三、拉扎勒斯的應(yīng)激與應(yīng)對(duì)學(xué)說(shuō),應(yīng)激是個(gè)體與環(huán)境間失衡而產(chǎn)生緊張的一種主觀 能動(dòng)的過(guò)程。 提出認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激中的重要性 應(yīng)激是人對(duì)情境和事件評(píng)價(jià)的產(chǎn)物 事件本身不具有應(yīng)激性,四、生活事件與疾病關(guān)系學(xué)說(shuō),霍姆斯（Holmes）和拉赫（Rahe）： 生活事件與某些疾病的發(fā)生、發(fā)展或轉(zhuǎn)歸具有 相關(guān)聯(lián)系 社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表（SRRS） 43種生活事件 生活變化單位（LCU）計(jì)量評(píng)定 檢測(cè)事件對(duì)個(gè)體的心理刺激強(qiáng)度 評(píng)測(cè)不同個(gè)體在一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的生

5、活事件,LCU與健康關(guān)系甚為密切，與疾病發(fā)生明顯相關(guān) 一年內(nèi)累積LCU150，提示來(lái)年基本健康 一年累積300，第二年有86%可能患病 若達(dá)到150300，來(lái)年有50%可能患病,五、應(yīng)激反應(yīng)、適應(yīng)與應(yīng)對(duì),(一)應(yīng)激反應(yīng) 個(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的生理、心理、社會(huì)、行為方面的變化 1生理反應(yīng) 2心理反應(yīng) 3行為反應(yīng) 4認(rèn)知反應(yīng),（1）心理沖突 （2）情緒反應(yīng),（二）適應(yīng)(adaptation),1. 適應(yīng)的概念 是生物體以各種方式調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境的一種 生存能力及過(guò)程 即個(gè)體為了維持恒定的狀態(tài)所使用的一切技巧,2. 適應(yīng)的階段,（1） 生理階段（生理適應(yīng)） 體內(nèi)代償性變化 感覺(jué)器官的適應(yīng)：穩(wěn)態(tài)或連續(xù)

6、的刺激，可以引 起感覺(jué)程度 ,（2） 心理階段（心理適應(yīng)） 從心理上尋求應(yīng)對(duì)策略 使人能更好地應(yīng)對(duì)應(yīng)激 減輕焦慮及緊張不安的感覺(jué) 一般運(yùn)用心理防衛(wèi)機(jī)制或?qū)W習(xí)新的行為,常用的心理防衛(wèi)機(jī)制,合理化 轉(zhuǎn)移 否認(rèn) 反向 投射 補(bǔ)償 升華,酸葡萄效應(yīng),（3） 社會(huì)文化階段 社會(huì)適應(yīng)：調(diào)整個(gè)人行為舉止，使其與各種不同的群體習(xí)俗、信念及規(guī)范相協(xié)調(diào) 文化適應(yīng)：調(diào)整個(gè)人行為，使其與不同文化觀念 理想、風(fēng)俗習(xí)慣等相符合,（4）技術(shù)階段（技術(shù)適應(yīng)） 通過(guò)技術(shù)的掌握與應(yīng)用，改變周圍的環(huán)境，控制各種應(yīng)激源 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也制造了一些新的應(yīng)激源，需要進(jìn)一步研究與適應(yīng),3.適應(yīng)的特征,(1) 目的是維持個(gè)體的最佳心身狀

7、態(tài) 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與平衡 (2) 是一種主觀能動(dòng)的過(guò)程 (3) 機(jī)體對(duì)應(yīng)激源可作出多層次的適應(yīng) (4) 適應(yīng)能力因人而異 (5) 有一定限度 (6) 生理適應(yīng)范圍和數(shù)量相對(duì)局限 (7) 適應(yīng)效果與時(shí)間有關(guān) (8) 適應(yīng)本身也具有應(yīng)激性,（三）應(yīng)對(duì),是個(gè)體解決生活事件和減輕事件對(duì)自身影響 的各種策略 1. 問(wèn)題解決 2. 再評(píng)價(jià) 3. 求助 4. 放松訓(xùn)練 5. 轉(zhuǎn)移,六、應(yīng)激與應(yīng)對(duì)在護(hù)理工作中的應(yīng)用,（一）患者住院期間潛在的應(yīng)激源及其應(yīng)對(duì) 1. 醫(yī)院中潛在的應(yīng)激源 2. 患者住院期間應(yīng)激源的應(yīng)對(duì),1.醫(yī)院中潛在的應(yīng)激源 ,（1）環(huán)境陌生 （2）疾病的威脅 （3）與親人分離或隔離 （4）缺少信息

8、 （5）喪失獨(dú)立與尊嚴(yán),2. 患者住院期間應(yīng)激源的應(yīng)對(duì),（1）減少環(huán)境應(yīng)激 （2）為患者提供有關(guān)疾病的信息 （3）協(xié)助患者保持情緒上的穩(wěn)定 （4）協(xié)助患者建立良好的人際關(guān)系,（二）護(hù)士工作中潛在的應(yīng)激源及應(yīng)對(duì),1.護(hù)理工作中潛在的應(yīng)激源 2. 護(hù)理工作應(yīng)激的預(yù)防及應(yīng)對(duì),1.明確壓力與疾病的關(guān)系,2.幫助護(hù)士識(shí)別病人壓力，進(jìn)而緩解和解除壓力,3.幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)自身壓力，并減輕工作中的壓力,小 結(jié),課堂練習(xí),二、單選題,（C）,1. 在實(shí)施護(hù)理操作前，因未清晰向病人解釋而導(dǎo)致病人 緊張的壓力源屬于 A 疾病嚴(yán)重程度 B 住院環(huán)境陌生 C 缺乏相關(guān)信息 D失去部分自由 E 與家人分離,一、名詞解釋：壓力、適應(yīng),2. 小明大學(xué)畢業(yè)初次到美國(guó)留學(xué)，由于語(yǔ)言、風(fēng)俗習(xí)慣、 信仰、社會(huì)價(jià)值觀等方面的改變而對(duì)小明產(chǎn)生的心理刺 激屬于以下哪種壓力源 A 軀體性 B 心理性 C社會(huì)性 D 文化性 E 技術(shù)性,（D）,3. 腫瘤病人常在剛得知自己被診斷為腫瘤時(shí)，第一反應(yīng)是“那 不是真的，一定是搞錯(cuò)了” ，他采用的心理防御機(jī)制