1、腫瘤病人心理危機(jī)干預(yù)一、背景資料：李某，女，43周歲，是國(guó)企一名工人，身高約1.60米體，態(tài)發(fā)育正常，高中文化，再婚家庭，有一養(yǎng)女，無生育史。 李某是我母親發(fā)小，從小一起長(zhǎng)大，又和我母親在一個(gè)單位工作，工作一絲不茍，很要強(qiáng)，性格內(nèi)向，少言寡語(yǔ)，朋友不多，她曾經(jīng)離異，后再婚組建新的家庭，丈夫?qū)λ浅：?，而且二人共同領(lǐng)養(yǎng)一女，現(xiàn)在女兒讀初中，兩年前一次李某單位體檢，x片提示肺部陰影，以前她也曾感覺不適，咳嗽，但沒有重視，這次體檢，當(dāng)拿到診斷單時(shí)，她怎么也沒有想到自己會(huì)得腫瘤，剛開始時(shí)候緊張不安，經(jīng)常失眠焦慮，寢食難眠，同時(shí)還怕家人知道自己得了重病，不想讓家人一起擔(dān)憂，把得病一事告訴了要好的朋友我的

2、母親，我的母親安慰她并陪伴她去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，檢查結(jié)果證實(shí)了，她得的是肺癌，無奈無法隱瞞，丈夫得知妻子得了肺癌非常著急，不知道怎么辦才好，勸說妻子住院手術(shù)治療，妻子極度痛苦，拒絕任何治療。由于我在腫瘤醫(yī)院工作，我得知此事后和母親曾經(jīng)到她家做思想工作，最終李某同意治療，馬上幫她們聯(lián)系了住院，手術(shù)很順利，1個(gè)月后，出院，手術(shù)后，病情很穩(wěn)定，愈后良好，階段性做放化療，但病人情緒低落。由于我在醫(yī)院做醫(yī)療隨診工作，定期對(duì)腫瘤患者進(jìn)行追蹤隨訪，了解病人的愈后情況，轉(zhuǎn)歸情況，由于李某和母親關(guān)系甚好，又是同事，所以我對(duì)于李某的病情格外關(guān)心，兩年時(shí)間一直堅(jiān)持隨訪。二、主述：李某說：“沒想到??！我這是怎么了，怎么

3、攤上這么個(gè)病呀，為什么我的人生總是這么不順啊，老天對(duì)我不公啊，說好聽了，是腫瘤，誰(shuí)不知道，這是不治之癥啊，這是癌癥啊，我的天哪，我該怎么辦啊，孩子還太小，說著說著就哭了起來，眼圈濕潤(rùn)了，不知道我還有多上時(shí)間了,我簡(jiǎn)直要崩潰了”。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1、焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總粗分：54，標(biāo)準(zhǔn)分68分。超過SAS 評(píng)定分界值50分。2、抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總粗分48，標(biāo)準(zhǔn)分60分，超過SDS抑郁評(píng)定分界值50分 。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析：焦慮自評(píng)量表(SAS)的使用是用于具有焦慮癥狀的成年人，一般來說，焦慮總分低于50分者為正常；50-60分者為輕度，61-70分者為中度，70以上者為

4、重度焦慮。由以上的測(cè)驗(yàn)結(jié)果表明，標(biāo)準(zhǔn)分68分已經(jīng)超過抑郁評(píng)定的分界值50分，屬于中度焦慮。抑郁自評(píng)量表(SDS)是能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。適用于各種職業(yè)、文化階層及年齡段的正常人或各類精神病人。特別適用于綜合醫(yī)院以早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。一般來說，抑郁總分低于50分者為正常；50-60分者為輕度，61-70分者為中度，70以上者為重度。由以上的測(cè)驗(yàn)結(jié)果表明，標(biāo)準(zhǔn)分60分已經(jīng)超過抑郁評(píng)定的分界值50分，本例屬于輕度抑郁。三、觀察和他人反映1、心理咨詢師觀察印象：該求助者由丈夫陪同，戴著口罩、面色憔悴、身體虛弱、話語(yǔ)很少、低著頭，情緒低落，一直在嘆氣。2、丈夫

5、主述：自從愛人病了以后，他也經(jīng)受了巨大的精神打擊，同時(shí)也在為妻子做一些思想工作，竭盡全力安慰妻子，讓妻子主動(dòng)接受治療，妻子出院后，像變了個(gè)人似的，回到家后，對(duì)什么事情都沒有了興趣，連平時(shí)最喜歡的電視都看得少了，一切家務(wù)都由丈夫來做，孩子的學(xué)習(xí)很少過問了，有時(shí)候呆呆的坐在那里，心神不定，以前不是這個(gè)樣子啊，真不知道她什么時(shí)候能夠振作起來，孩子到是很懂事，懂得照顧媽媽了，她媽媽病了以后不再去單位上班了，我?guī)退趩挝晦k理了病退手續(xù)，單位知道了此事，單位同事領(lǐng)導(dǎo)都很關(guān)心，都來探望她，希望都能給予幫助，為此我很感動(dòng)。四、咨詢計(jì)劃和目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：針對(duì)求助者的

6、敘述和基于咨詢師的判斷，與求助者商量咨詢計(jì)劃如下： 一共咨詢?nèi)?，頭一次主要是了解主要目標(biāo)是釋放痛苦的情緒；勸說求助者接受醫(yī)院治療。第二次主要分析了解焦慮、抑郁心理狀態(tài)發(fā)生的原因，目標(biāo)是引導(dǎo)其改變焦慮狀態(tài)，重新樹立克服苦難的勇氣和自信。第三次進(jìn)行心理需求分析，目標(biāo)是調(diào)整心態(tài)，改變求助者對(duì)待疾病方式上的不良認(rèn)知。精神醫(yī)學(xué)范疇的心理危機(jī)是指由于突然遭受嚴(yán)重災(zāi)難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，尤其是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗(yàn)難以克服的困難，以致使當(dāng)事人陷于痛苦、不安狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)癥狀和行為障礙。心理危機(jī)干預(yù)是指針對(duì)處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)人及時(shí)給予適

7、當(dāng)?shù)男睦碓?，使之盡快擺脫困難。針對(duì)這一案例，做好癌癥患者焦慮、抑郁心理危機(jī)干預(yù)，讓她走出情緒低谷，目標(biāo)是學(xué)會(huì)從容面對(duì)、冷靜，勇敢、堅(jiān)強(qiáng)，對(duì)今后的生活充滿信心。方法上主要采用放松、疏導(dǎo)、心理分析、認(rèn)知調(diào)節(jié)等。五、評(píng)估和診斷根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個(gè)性內(nèi)向，膽小，心理素質(zhì)差，情緒低落，因?yàn)樽约旱昧酥夭橐院笊罱箲]，對(duì)一切事物表現(xiàn)漠不關(guān)心，身體虛弱。該求助者因癌癥診斷、治療、康復(fù)期間的不良認(rèn)知和不良行為。產(chǎn)生了心理的焦慮和抑郁狀態(tài)。六、咨詢方案的制定1、主要咨詢方法與適用原理：行為治療和認(rèn)知行為治療。求助者的心理問題主要是對(duì)于疾病的焦慮。按行為理論解釋：因重癥疾病誘發(fā)心理的焦

8、慮受個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)能力，個(gè)性傾向，與其他身心因素所制約，以擔(dān)憂為主要特征，以防御或逃避行為，通過不同程度的情緒性反應(yīng)所表現(xiàn)出來的一種心理狀態(tài)。在一般情況下由于某些重癥疾病焦慮是正常的。但過度的焦慮并且出現(xiàn)了較嚴(yán)重的情緒、生理、行為反應(yīng)，處于一種疾病愈后的心理狀態(tài)，這些社會(huì)因素的影響，都起到了催化、加重，求助者心理問題的形成。調(diào)整求助者心理對(duì)疾病恐懼的認(rèn)知，清除反常行為，所以應(yīng)采取操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的行為治療和認(rèn)知行為治療方法來矯正求助者的心理問題。認(rèn)知行為療法是通過解釋使求治者改變認(rèn)識(shí)、得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達(dá)到治病目的的一種心理治療方法。七、咨詢過程：咨詢大致分為三階段

9、(一)診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；(二)心理幫助階段；(三)結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程(一)診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段。第一次咨詢 2007年1月15日 發(fā)現(xiàn)疾病明確診斷一個(gè)月目的：了解基本情況建立良好的咨詢關(guān)系確定主要問題探尋求助者的改變意愿幫助她接受治療 方法：會(huì)談法過程：該求助者由于體檢發(fā)現(xiàn)身患疾病后，無法接受現(xiàn)實(shí)，心情焦慮不安，產(chǎn)生害怕恐懼心理，甚至拒絕治療，鑒于求助者焦慮心理進(jìn)行輔導(dǎo)，減壓訓(xùn)練，讓她釋放內(nèi)心的痛苦，幫助她走出誤區(qū)，說服她積極配合治療。因?yàn)樗枰膭?lì)和安慰。我們有必要幫忙她消除過度恐懼、害怕、悲觀和憤怒的情緒。引述英國(guó)倫敦金格斯大學(xué)的研究報(bào)告曾說過，患癌癥的人，如果不

10、能保持隨時(shí)與病魔戰(zhàn)斗的樂觀心態(tài)，就會(huì)加速他們崩潰的速度。一個(gè)人的抗癌斗志、積極態(tài)度和樂觀情緒，都與癌癥療效有關(guān)。讓他們的家屬認(rèn)識(shí)到重視心理因素對(duì)癌癥的影響，從而調(diào)動(dòng)精神上的各種能動(dòng)性與積極性，更快速地戰(zhàn)勝病魔。從而鼓勵(lì)求助者配合醫(yī)院進(jìn)行身體疾病的治療。求助者最終決定治療。(二)心理幫助階段第二次咨詢 2007年3月1日該求助者接受了手術(shù)，手術(shù)后1個(gè)月目的：加深咨詢關(guān)系評(píng)定主觀焦慮程度，緩解術(shù)后焦慮。學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練，樹立自信心。方法：認(rèn)知行為治療(認(rèn)知矯正)。過程：鑒于求助者術(shù)后恢復(fù)情況尚可，但是總是有焦慮情緒，糾正平和心態(tài)，讓求助者構(gòu)想一個(gè)自己寧?kù)o的地方，聚焦并體味這個(gè)想象，幫助她做到自我放松，

11、時(shí)間是10分鐘，讓其選擇一個(gè)舒適的姿勢(shì)坐好，閉上雙眼，輕松的呼吸，我來做反復(fù)敘述:”全身放松，輕松的呼吸，把頭腦清空，一到了一讓你身體和頭腦完全放松的地方一切都過去了，沒有疾病，沒有痛苦，所有的痛苦一一散去了，沒有煩惱繼續(xù)放松深呼吸放松的感覺環(huán)繞著你，仔細(xì)體味全身心放松的感覺”。讓求助者坐靠在沙發(fā)上，全身各部都處于舒適的位置，由咨詢師口述指導(dǎo)語(yǔ)，此方法可讓求助者在咨詢師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，并掌握要領(lǐng)，之后可回家自行練習(xí)。以后做放松訓(xùn)練，爭(zhēng)取達(dá)到全身完全放松，并運(yùn)用自如。調(diào)整好她的心態(tài)。第三次咨詢 2007年 4月2日 愈后兩個(gè)月目的：學(xué)會(huì)準(zhǔn)確的找到疾病愈后引起不適行為的原因，這個(gè)原因讓求助者產(chǎn)生

12、壓力。選擇什么樣的方式來應(yīng)對(duì)，尋找該求助者對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。方法：談話法、認(rèn)知行為療法(認(rèn)知矯正)過程：我們每個(gè)人的成長(zhǎng)環(huán)境不同，成長(zhǎng)史不同，導(dǎo)致了處理問題的方式也不同，如果環(huán)境對(duì)于我們的這些方式以正強(qiáng)化，就逐漸形成了一種固定的應(yīng)對(duì)方式或防御機(jī)制了，我們每個(gè)人因該清楚自己的應(yīng)對(duì)方式是什么，人生總有坎坷，總會(huì)遇到一些困難，遇到事了，總會(huì)有焦慮，何況這個(gè)事情還不小，關(guān)系到個(gè)人的安危。如果沒有良好的防御機(jī)制去處理你的焦慮，這才是核心問題。否認(rèn)的機(jī)制是個(gè)不錯(cuò)的選擇，是把不愉快的事情和現(xiàn)實(shí)隔離開來，運(yùn)用否認(rèn)的機(jī)制，要求你不許再去理會(huì)痛苦的現(xiàn)實(shí)，好像跟本不存在一樣，忘掉痛苦。我們通過交談，聊天，鼓勵(lì)求助

13、者樹立自信心，告訴她，手術(shù)非常成功，你非常勇敢，你已經(jīng)戰(zhàn)勝了困難，沒有任何危險(xiǎn)在困擾你了，你用不著心理不塌實(shí)，不要過于焦慮，下一步要做的就是適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)自己的心情，讓自己參與一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，盡快恢復(fù)，調(diào)整自我，同時(shí)也要積極配合醫(yī)院的后續(xù)鞏固治療。 (三)結(jié)束與鞏固階段福兮禍所依，禍兮福所伏。我們不能說任何事情發(fā)生了都是好的，我們只能說雖然身邊的事情不見得都是好事，當(dāng)總有人能夠在這些事情中獲得好的經(jīng)驗(yàn)，并且想辦法做點(diǎn)什么，這就是我們說的積極的接受，能做的就是幫助這些象腫瘤病人一樣的弱勢(shì)群體，使他們盡快恢復(fù)過來，成長(zhǎng)起來，但是在這樣的逆境中，還是能看到積極的希望，我們每個(gè)人都希望自己

14、能夠健康，但是當(dāng)健康不再時(shí)，我們只能接受，只能從這個(gè)不健康的狀況當(dāng)中，得到最好的東西，那就是跟家庭成員的關(guān)系更加親近了，比以前更加珍惜生活了，能夠這樣想的人遠(yuǎn)比那些走不出焦慮的人群恢復(fù)得更好，這是因?yàn)樗麄兊木駹顟B(tài)上更加積極、樂觀。我們和她家人交談，告訴他們即使最好的藥物，對(duì)于那些情緒頹喪、喪失信心的病人，也起不了多大作用。幫助求助者改變因癌癥診斷、治療、康復(fù)期間的不良認(rèn)知和不良行為。讓病人學(xué)習(xí)有效的心理應(yīng)付方式，使病人能夠順利地解決各種各樣的現(xiàn)實(shí)生活中的問題。還有以后如何應(yīng)付出現(xiàn)的化療副作用，使病人表達(dá)所有他們關(guān)心的有關(guān)疾病的問題及表達(dá)與疾病相關(guān)的害怕、悲傷、憤怒等情緒。作為家人，因該永遠(yuǎn)支

15、持她，有責(zé)任也有義務(wù)幫助她走出低谷。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總粗分40，標(biāo)準(zhǔn)分：50分；SDS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總粗分35，標(biāo)準(zhǔn)分：44分。測(cè)驗(yàn)表明：求助者的焦慮程度是顯著減輕，由癥狀引發(fā)的抑郁水平也大大下降，二者都恢復(fù)到了臨界值以下的正常水平，由此認(rèn)定咨詢效果顯著可靠。八、咨詢師評(píng)估：2007年6月份，通過電話回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到目標(biāo)：求助者焦慮程度大大降低，抑郁狀態(tài)也減輕了，保證了各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，端正了不良認(rèn)知(對(duì)于疾病的認(rèn)知)，并在咨詢師的協(xié)助下改變了原有的不積極的生活態(tài)度，調(diào)整了心態(tài)，變得平和了，對(duì)今后的生活有了自信心。相對(duì)咨詢過程比較完整，對(duì)行為療法，認(rèn)知行為療法的步驟與技術(shù)應(yīng)用

16、的較為妥當(dāng)。我國(guó)每年癌癥患者發(fā)病情況：據(jù)最新統(tǒng)計(jì)資料顯示，近20年來中國(guó)每年癌癥新發(fā)病例為220萬，因癌癥死亡人數(shù)為160萬。預(yù)計(jì)到2020年，全球每年將有1600萬人死于癌癥?？傮w癌癥的發(fā)病率不低。研究顯示，那些患上癌癥后能以積極態(tài)度接受治療并調(diào)整生活方式的人，癌細(xì)胞就會(huì)變得膽怯而退縮。 倫敦金格斯大學(xué)的研究，是以乳癌患者為觀察對(duì)象。 報(bào)告說，以乳癌患者的存活率統(tǒng)計(jì)，斗志強(qiáng)的能活過10年的高達(dá)80%；以否定態(tài)度看待這種病能活上10年的也有50%；冷靜接受乳癌的病人，10年存活率是33%；自始至終抱絕望態(tài)度的病人則只有20%能活過10年。可見對(duì)于這樣一類腫瘤病人弱勢(shì)群體心理抑郁焦慮狀態(tài)也對(duì)他的

17、疾病預(yù)后有很大的影響，呼吁社會(huì)關(guān)注癌癥患者這一類弱勢(shì)群體，做好這類群體的心理危機(jī)干預(yù)。心理危機(jī)干預(yù)的實(shí)施案例一、心理危機(jī) 一般而言，危機(jī)（crisis）有兩個(gè)含義，一是指突發(fā)事件，出乎人們意料發(fā)生的；二是指人所處的緊急狀態(tài)。而心理危機(jī)是指當(dāng)個(gè)體遭遇重大問題或變化的發(fā)生使個(gè)體感到難以解決、難以把握時(shí)，平衡就會(huì)打破，正常的生活受到干擾，內(nèi)心的緊張不斷積蓄，繼而出現(xiàn)無所適從甚至思維和行為的紊亂，進(jìn)入一種失衡狀態(tài)，這就是心理危機(jī)狀態(tài)。當(dāng)個(gè)體面對(duì)危機(jī)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列身心反應(yīng)。危機(jī)反應(yīng)主要表現(xiàn)在生理上、情緒上、認(rèn)知上和行為上。生理方面：腸胃不適、腹瀉、食欲下降、頭痛、疲乏、失眠、做惡夢(mèng)、容易驚嚇、感覺呼吸困

18、難或窒息、哽塞感、肌肉緊張等。情緒方面：常出現(xiàn)害怕、焦慮、恐懼、懷疑、不信任、沮喪、憂郁、悲傷、易怒，絕望、無助、麻木、否認(rèn)、孤獨(dú)、緊張、不安，憤怒、煩躁、自責(zé)、過分敏感或警覺、無法放松、持續(xù)擔(dān)憂等。認(rèn)知方面：常出現(xiàn)注意力不集中、缺乏自信、無法做決定，健忘、效能降低、不能把思想從危機(jī)事件上轉(zhuǎn)移等。行為方面：害怕見人、暴飲暴食、容易自責(zé)或怪罪他人、不易信任他人等。 目前，大學(xué)畢業(yè)生們?yōu)檎夜ぷ魉奶幈疾ǎ行W(xué)生也在為學(xué)習(xí)、考試忙得焦點(diǎn)爛額，“郁悶”成為當(dāng)下校園里最流行的一個(gè)詞。一些學(xué)生竟因心理壓力過重而崩潰，甚至結(jié)束了自己年輕的生命。更多的教育工作者已開始關(guān)注起一個(gè)嚴(yán)肅的課題：學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)。

19、心理危機(jī)干預(yù)是一種心理治療方式，指對(duì)處于困境或遭受挫折的人予以心理關(guān)懷和短程幫助的一種方式。他能夠幫助心理疾病患者正確理解和認(rèn)識(shí)自己的危機(jī)，由于患者通常無法看到生活中發(fā)生的困境與自己心理障礙之間存在的關(guān)系，所以心理治療者可以通過傾聽、提問等直接有效的方法，使患者釋放被壓抑的情感，并通過一定的干預(yù)措施來扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位的心理。危機(jī)干預(yù)分為預(yù)防性、治療性和補(bǔ)救性三種。二、心理危機(jī)干預(yù)個(gè)案實(shí)例（一）問題的發(fā)生 W，男，高三剛畢業(yè)學(xué)生。 這是一個(gè)很文靜，很有禮貌，也曾經(jīng)是很有理想很有抱負(fù)的男孩子。在初中時(shí)成績(jī)非常出色，是父母的驕傲，老師的寵兒，同學(xué)心中的榜樣。剛進(jìn)高中時(shí)進(jìn)行了摸底考試，結(jié)果成績(jī)離理想的相去甚遠(yuǎn)

20、，想到自己曾經(jīng)的輝煌不由失落感倍增。特別是初中的同學(xué)C，現(xiàn)在的同桌成績(jī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了他，這無疑使他更受打擊?？伤麖?qiáng)烈地想把成績(jī)搞上去，總怕自己上課漏聽什么，結(jié)果，他一聽到上課鈴聲心就會(huì)猛烈跳動(dòng)，整個(gè)上課過程就象得了嚴(yán)重的心臟病似的，很難受，可一下課就一切正常了。每次考試他都想著要翻本，可事實(shí)是一次比一次差，甚至拿到試卷就會(huì)發(fā)抖，腦中一片空白。從此他一度萎靡，上課提不起精神，甚至連頭也不敢抬，總感覺老師和同學(xué)都在笑話他，都在歧視他。就在這時(shí)他和C在宿舍因一點(diǎn)小事發(fā)生了沖突，經(jīng)過我的教育和開導(dǎo)，事情很容易就解決了。C也沒再把這件事放在心上，可W卻認(rèn)為這是C對(duì)他輕視踐踏的突出表現(xiàn)，又聯(lián)想到從開學(xué)到現(xiàn)在很

21、多次他自認(rèn)為C侮辱他的事情，斷定自己有今天全是C這個(gè)小人背后搞的鬼，他越想越氣，決心要報(bào)復(fù)，但又沒膽量，總這樣憋著，漸漸地感覺胸悶，心慌，頭痛和厭食。最后，他終于無法控制自己，向C發(fā)出了挑戰(zhàn)書，邀C晚上到廁所決斗。幸虧我及時(shí)得到消息予以阻止，否則后果不堪設(shè)想。（二）問題的分析開始于考試焦慮我們從W第一次摸底考試失敗后產(chǎn)生的一系列心理變化可以推斷，他一開始是處于典型的考試焦慮狀態(tài)，他的自負(fù)和脆弱讓他無法接受自己不如人的事實(shí)，矛盾使得他心力交瘁?？荚嚱箲]是后天習(xí)得的心理障礙，它是主客觀因素共同作用而形成的，多數(shù)是因?yàn)榧议L(zhǎng)、老師或自己對(duì)學(xué)習(xí)提出過高要求，超越了自己的承受能力并形成了過度的心理壓力。一

22、般來說考試焦慮與下列因素有關(guān)：（1）考試焦慮與能力水平呈負(fù)相關(guān)，即學(xué)習(xí)能力相對(duì)較弱或?qū)W習(xí)效果較差者容易產(chǎn)生考試焦慮；（2）考試焦慮與抱負(fù)水平呈正相關(guān)、即要求自己成績(jī)過高者容易發(fā)生；（3）考試焦慮與競(jìng)爭(zhēng)水平呈正相關(guān)，即考試意義越大越易產(chǎn)生；（4）考試焦慮與考試失敗經(jīng)歷呈正相關(guān)，即經(jīng)歷過重大考試失敗者容易發(fā)生；（5）考試焦慮與心理生理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)，即心理承受能力差的人容易發(fā)生，且與生理狀態(tài)也有關(guān)系。經(jīng)歷了抑郁 W在多次自我掙扎而不能揚(yáng)眉吐氣后陷入了深深的不安和憂慮中，隨著時(shí)間的推移，W患上了比較嚴(yán)重的抑郁癥。抑郁癥是一種以情感低落為核心表現(xiàn)的心理狀態(tài)，通常表現(xiàn)為內(nèi)心愁苦，缺乏愉悅感，思維遲鈍，注意

23、力不集中，記憶力減退，常感到不順心，對(duì)什么事情都沒有興趣，缺乏信心，有時(shí)還伴有失眠或昏睡、體重下降、心慌等生理變化。它是心靈的殺手，近年來，中學(xué)生抑郁癥患者呈迅速上升、日漸嚴(yán)重的趨勢(shì)，甚至于有的學(xué)生走上絕食、自殺的極端道路，引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注。 其實(shí)，抑郁也是一種正常的情緒反應(yīng)。生活中，人人都會(huì)面臨各式各樣的不如意，遭遇形形色色的挫折，但絕大多數(shù)人都能化解不快，忘卻煩惱，只有小部分人不由自主地沉湎其中，難以自拔，日積月累，沮喪悲觀。而W的心理素質(zhì)較差，對(duì)于一時(shí)的失敗不能正確認(rèn)識(shí)，一直耿耿于懷無法釋然導(dǎo)致了最終抑郁癥的產(chǎn)生。 發(fā)展成暴力傾向W一直很痛苦，也想早日解脫心靈的羈絆，但他選擇的卻

24、是用暴力來解決問題。其實(shí)他本來是一個(gè)文靜膽小的男孩子，自己也知道有心理問題，他需要尋找突破口，也就是我們經(jīng)常說的“歸因”，但他把自己所有的失敗和不如意都?xì)w到了別人身上，認(rèn)為是C把他害成這樣的，把一腔怒氣全部?jī)A注在C頭上，以至于要找C決斗。他的這種暴力傾向比較特殊，并不是因?yàn)槭艿侥承┍┝σ蛩氐挠绊懀且环N郁積力量的突然爆發(fā)。這種突然的情緒爆發(fā)危害性是很大的，往往會(huì)給雙方帶來巨大的傷害和痛苦。 （三）心理干預(yù)過程、策略及效果 1認(rèn)真傾聽，鼓勵(lì)當(dāng)事人的感情宣泄。一開始他還不太愿意說，我主動(dòng)表示了同感，拉近了雙方的距離，使W相信自己找到了能理解他痛苦的人，他其實(shí)也渴望傾訴，在斷斷續(xù)續(xù)的講訴過程中，他

25、神情激動(dòng)、痛苦和焦慮。我鼓勵(lì)他把內(nèi)心的痛苦宣泄出來，釋放積聚在內(nèi)心的不良情緒。這次談話后，他的態(tài)度發(fā)生了變化，從被動(dòng)傾訴開始轉(zhuǎn)向主動(dòng)找我聊天，有時(shí)一聊就是兩、三個(gè)小時(shí)，這是一種良好的發(fā)展勢(shì)頭，經(jīng)過多次談話，他的情緒基本穩(wěn)定下來，上課有時(shí)還能抬起頭來聽了。 2啟發(fā)引導(dǎo)，調(diào)節(jié)不良認(rèn)知 通過談話，了解了事情的來龍去脈，也了解了他的學(xué)習(xí)、生活、交友、家庭等情況，從這些信息可以分析出他存在著不正確的觀念，因此，首先要矯正他的一些不良認(rèn)知。認(rèn)知的改變主要通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行：（1）一起分析成績(jī)不理想的原因。（2）分析考試的作用，介紹考試的策略。（3）一起分析從憂慮到恐懼考試的盲目性。（4）一起分析友誼的重

26、要性以及歸咎于他人的不合理性。通過多次引導(dǎo)，最后我在時(shí)機(jī)比較成熟的情況下，安排了W 和C的見面，我鼓勵(lì)雙方當(dāng)著老師的面把對(duì)對(duì)方的看法說出來，結(jié)果說來說去大家發(fā)現(xiàn)竟然也沒什么大不了的事情，我注意到W用力甩了下頭，然后伸出手對(duì)C說：“對(duì)不起！”我感覺這三個(gè)字真的可以用擲地有聲來形容，當(dāng)時(shí)我們師生三人都很激動(dòng)，也許這就是他怨氣的釋放和釋然吧。3緩解考試壓力，正確自我定位，重塑自信 其實(shí)，W的這些心理問題主要和學(xué)習(xí)壓力有關(guān)，他不能正確面對(duì)各種學(xué)習(xí)壓力特別是競(jìng)爭(zhēng)壓力，對(duì)自己的要求又過于高，這樣就導(dǎo)致了內(nèi)心的矛盾和沖突。針對(duì)這種情況，接下來的心理輔導(dǎo)重點(diǎn)就放在了建立正確的壓力觀了。我主要幫助他認(rèn)識(shí)如下問題

27、： （1）得失心不要太重。得失心太重往往會(huì)使自己患得患失，更增加心中的壓力和緊張。人一生中最大的光榮，不在于從不失敗，而在于每次跌倒后，都能勇敢地爬起來。如果能從考試失敗中站起來，才是真正勇者的表現(xiàn)。 （2）正視考試的價(jià)值。不要怕考試，把考試當(dāng)作自己努力成效的工具?？荚嚥坏苤赋瞿阍撆Φ姆较颍材芫婺闶欠裨撆α耍@樣的“益友”到哪里找呢？人一生中最丟臉的事，莫過于被同一塊石頭絆倒兩次。我們要吸取考試經(jīng)驗(yàn)，才能使今日的失敗成為明日的勝利。 （3）充實(shí)實(shí)力最重要。如果每天都在想“考不好，怎么辦？”只會(huì)造成無謂的煩惱，占用你寶貴的時(shí)間，對(duì)自己絲毫沒有幫助，倒不如把心思和時(shí)間花在讀書上，有了實(shí)力

28、，還怕考不好嗎？學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不嫌遲，只要努力再努力，成功必然屬于你。 在談話階段，我發(fā)現(xiàn)W的變化是讓人欣喜的，他重新拿起了他厭惡的課本和練習(xí)卷，甚至還會(huì)找同學(xué)問問題，看來他已經(jīng)準(zhǔn)備認(rèn)真投入學(xué)習(xí)了。（四）反思 目前即使是發(fā)達(dá)城市，學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)也還只是處在起步階段?，F(xiàn)在學(xué)校對(duì)心理干預(yù)關(guān)注得還不是很多，而且現(xiàn)在的危機(jī)干預(yù)機(jī)制多數(shù)還是停留在補(bǔ)救階段，預(yù)防性的危機(jī)干預(yù)機(jī)制還不普遍。就連日常的心理教育也面臨很多困難。很多學(xué)校還沒有開展心理健康教育，普及心理健康教育還是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。因此專業(yè)心理教師隊(duì)伍的建設(shè)需要加強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平需要盡力提高。我們應(yīng)該清醒地看到，我們的心理健康教育工作還處在初級(jí)階段，我們的研

29、究工作基本上還是模仿、借鑒他人的研究。心理健康教育與學(xué)校教育的關(guān)系更需要進(jìn)一步融合。案例二大二學(xué)生李某，家庭環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。一天早上，母親在乘公交車上班途中心臟病突發(fā)，李某與父親趕到急診室時(shí)，她已昏迷不醒，幾小時(shí)后離開人世。李某當(dāng)場(chǎng)暈倒，處于極度悲傷中。據(jù)李某敘述，母親身體一直很好，沒有任何跡象表明她可能有健康問題。當(dāng)事人：我不知道接下來的生活要如何面對(duì)，大腦一片空白。治療者：（握著李某的手）我知道媽媽的突然去世對(duì)你是個(gè)沉重的打擊，我想讓你知道， 無論你想做什么我都會(huì)幫助你。我將與你一道，盡我所能幫助你。危機(jī)狀況心理評(píng)估 是干預(yù)成敗的關(guān)鍵，且貫穿于危機(jī)爆發(fā)到危機(jī)緩解或解決的整個(gè)過程中，包括以下幾

30、個(gè)方面：1 情緒：當(dāng)事人表現(xiàn)出高度的焦慮、抑郁、緊張、失落感，可能伴隨憤怒、悲傷、煩惱等情緒；2 認(rèn)知：對(duì)事件的知覺切合實(shí)際，事件與壓力之間的關(guān)系是可以被認(rèn)識(shí)到的，個(gè)體解決壓力的可能性大大增加；3 行為：不能專心學(xué)習(xí)、工作；回避他人；拒絕幫助，認(rèn)為接受幫助是軟弱無能的表現(xiàn)；行為和思想情感不一致等；4 軀體：失眠、頭暈、食欲不振等。本案例評(píng)估結(jié)果：情感5分（受到打擊但還能堅(jiān)持）；認(rèn)知3分（思維過程受危機(jī)的影響，但仍受意志控制，并且也可適應(yīng)現(xiàn)實(shí)）；行為7分（能最小限度完成與母親有關(guān)的任務(wù)）；軀體3分（失眠、食欲不振）?？偡?8分（中度損害）。用合作型治療進(jìn)行干預(yù)。通過交談和觀察，認(rèn)為李某正處于否定

31、或不相信的情感狀態(tài)中。當(dāng)事人：這絕不是真的，不相信媽媽已經(jīng)走了。這對(duì)我來說太突然了，整個(gè)世界都坍塌了。 我不知道沒有媽媽怎么活。治療者：母親去世確實(shí)讓你感到害怕，你不停地告訴自己，你不能忍受，并且認(rèn)為那太可怕了，太糟糕了，這樣只會(huì)把事情擴(kuò)大化。事情擴(kuò)大后，你就越想越糟。你注意到的只是自己的困難、夸大事態(tài)以致扭曲你的思維。你應(yīng)該客觀評(píng)估所發(fā)生的一切。制定危機(jī)干預(yù)方案 對(duì)危機(jī)破壞個(gè)體生活的程度進(jìn)行判斷，包括：1）能否正常工作上學(xué)，這些活動(dòng)是否受到影響；2）不平衡狀態(tài)是否影響了他人生活；家人朋友對(duì)這個(gè)問題的意見、觀念。治療者：你目前的生活狀況如何？李某：不是很好，上課老聽不進(jìn)去，不愿參加活動(dòng)。整個(gè)生

32、活完全陷入另一種狀態(tài)，經(jīng)常獨(dú)自一人，不想和他人交談，包括我爸，覺得活著真的沒意思。從中看出她原有生活秩序被打破，無法學(xué)習(xí)交往，喪失興趣，甚至有自殺念頭。首先要給她情感支持和精神宣泄，并通知父親和輔導(dǎo)員參與整個(gè)危機(jī)干預(yù)過程。方案制定要由當(dāng)事人與治療者共同完成。當(dāng)事人：我不想活了。（哭泣）治療者：其實(shí)你爸一直很關(guān)心你，如果讓你把心中痛苦告訴爸爸，你愿意嗎？當(dāng)事人：我可以試著去做。此時(shí)讓當(dāng)事人適應(yīng)從三人世界到二人世界的轉(zhuǎn)變，由喪失的痛苦否定喪失接受喪失重構(gòu)生活一步步發(fā)展。對(duì)方案達(dá)成一致后，進(jìn)入實(shí)施階段。策略與方法：電話危機(jī)干預(yù)、面談、社會(huì)性危機(jī)干預(yù)等。本案例采用面談為主，治療者以傾聽、理解等策略進(jìn)行

33、。 例如：傾聽策略當(dāng)事人：我媽媽以前身體很好，不該突然走了，我還來不及盡女兒的義務(wù)呢。（流淚）治療者：（遞面巾紙）沉默。當(dāng)事人：我現(xiàn)在想想真后悔，沒有好好關(guān)心媽媽，還和她頂嘴。當(dāng)事人宣泄情感時(shí)，治療者一直在認(rèn)真、感同身受地傾聽。通過這樣一個(gè)過程，讓當(dāng)事人宣泄、敘述、接受自己的情感、往事和痛苦的思緒。每一次傾聽是對(duì)痛苦的一次重新體驗(yàn)，讓她在傾訴、敘述中重構(gòu)自己的生活。一例心理危機(jī)干預(yù)咨詢案例報(bào)告摘要：求助者因?yàn)閾?dān)心自己的精神健康狀況，四個(gè)多月來出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，并伴有早醒、胸悶，影響了正常的生活狀態(tài)，并擔(dān)心自己會(huì)發(fā)生極端行為。經(jīng)過三位咨詢師的現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診分析，診斷為一般心理問題。咨詢師在和求助者協(xié)

34、商后根據(jù)她的實(shí)際情況進(jìn)行了危機(jī)干預(yù)和疏導(dǎo)，在求助者的積極配合下，經(jīng)過幾個(gè)階段的咨詢，求助者對(duì)自己的精神健康狀況有了比較客觀的評(píng)價(jià)，焦慮情緒得到一定緩解，取得了較好的危機(jī)干預(yù)效果。一、一般資料分析：（一）個(gè)人一般資料：XX，女，24歲，辭職待業(yè)，未婚。早年父母離異，隨父親生活。家族無精神病史, 無明顯人格障礙。（二）求助者自述：主訴：早醒、胸悶，懷疑自己有幻覺妄想四月余。個(gè)人陳訴：從四個(gè)多月前開始懷疑自己的精神上有問題,覺得自己有幻覺妄想的癥狀，并舉出很多的事例來附會(huì)和說明，從而擔(dān)心自己如果真的有精神病的話他人對(duì)自己的看法，以及男友對(duì)自己的態(tài)度。從而終日為此緊張焦慮，飯量減少，伴有嘔吐，覺得自己

35、可能會(huì)采用極端方式來解決這種情緒狀態(tài)，所以前來危機(jī)干預(yù)中心咨詢。（三）觀察和他人反映： 咨詢師觀察：求助者衣著自然，講話聲音清晰，意識(shí)清楚，交談配合，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。進(jìn)入咨詢室敘述一般情況表現(xiàn)得比較自如，偶有煩惱和焦慮情緒。 二、評(píng)估與診斷：（一）求助者的主要問題：精神狀態(tài)：焦慮；生理功能改變：食欲下降，早醒，胸悶；社會(huì)功能狀況：辭職待業(yè)。（二）診斷依據(jù)：1、由于擔(dān)心自己的精神健康而產(chǎn)生較大的心理壓力，并因此產(chǎn)生不良情緒，如郁悶、焦慮。2、不良情緒持續(xù)四月余不能自行化解。3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，能維持正常生活和社

36、會(huì)交往，但工作能力一定程度上受損。4、不良情緒的引發(fā)僅僅局限于事件本身，未泛化。（三）初步診斷：一般心理問題。（四）鑒別診斷：1、與精神病相鑒別：根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2、與焦慮癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，心理沖突出現(xiàn)變形和泛化，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月以上。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，持續(xù)時(shí)間也有四個(gè)多月，也影響一定的社會(huì)功能，但邏輯思維清晰，心理沖突未變形、沒有泛化，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。3、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的初始反應(yīng)不太強(qiáng)烈，且無泛化，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。（五）原因分析：1、生物因素：不明顯。2、社會(huì)因素：自小父母離異，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，不能得到周圍人的理解和關(guān)注。3、心理因素：個(gè)人感情一定程度受挫。三、咨詢目標(biāo)的制定咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上評(píng)估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)： 1、正確認(rèn)識(shí)自己的精神健康狀況。 2、緩解一定的焦慮情緒。 3、消除對(duì)極端想法的擔(dān)心和打算。四、咨詢時(shí)間與收費(fèi) 咨詢時(shí)間： 70分鐘左右，分三個(gè)階段。 咨詢收費(fèi)： 免費(fèi)（公益）。五、咨詢過