1、.,心 肺 腦 復(fù) 蘇 東麗醫(yī)院急診科,.,心 肺 腦 復(fù) 蘇,使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，稱為復(fù)蘇或心肺腦復(fù)蘇。,.,復(fù)蘇，回生術(shù)，起死回生術(shù) ，救命術(shù) 針對危重急癥的搶救措施 心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇術(shù) 針對心跳呼吸驟停的搶救措施 心肺腦復(fù)蘇 強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇和腦保護(hù)至關(guān)重要,.,心肺腦復(fù)蘇綱要,.,意 義,心跳、呼吸驟停是臨床上最危急的事件。 CPR是CPCR重要措施，瞬間決定病人生死。 CPR是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必需掌握的基本技能 。 “四化” -程序化、規(guī)范化、社會(huì)化、專業(yè)化,.,病 因,心臟:心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸:肺栓塞、呼吸道異物 意外:淹溺、

2、雷擊、中毒、自縊、交通事故 腦損害:腦內(nèi)疾病、腦外傷 內(nèi)環(huán)境:感染、休克、水電解質(zhì)、藥物中毒 麻醉手術(shù)意外:迷走神經(jīng)反射、缺氧、CO2蓄積、麻醉過深、麻藥過量、麻醉平面過高、體位變動(dòng)、大血管受壓以及牽拉、手術(shù)意外,.,現(xiàn)代CPCR發(fā)展史,1950年Safar:口對口呼吸法 1957年天津王源昶:胸外心臟按壓 1960年美國:首例院前CPR成功 ，巴爾的摩Mr.B.D于家中心臟停跳，其子實(shí)施Silvester法人工呼吸，搶救小組行胸外心臟按壓后送醫(yī)院電除顫 1962年:Willams和李德馨提出低溫腎上腺素、除顫 1966年第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議制定CPR程序:推薦吹氣法人工通氣和閉式胸外按壓為CP

3、R優(yōu)先選擇 1973年，第二次全美CPR會(huì)議(AHA等)建議將CPR訓(xùn)練項(xiàng)目推廣到在公眾中 制定復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)(standard)， 次年發(fā)表于JAMA(是為JAMA標(biāo)準(zhǔn)/AHA標(biāo)準(zhǔn)),.,現(xiàn)代CPCR發(fā)展史,1979年，第三次全美CPR會(huì)議(AHA等) 1980年，英國復(fù)蘇理事會(huì)(British Resuscitation Council,BRC) 制定基本和進(jìn)一步復(fù)蘇的指南 1983年，首次全美小兒復(fù)蘇會(huì)議制定小兒BLS和ALS指南，并單獨(dú)制定新生兒ALS指南 1985年，第四次全美CPR和ECC會(huì)議(AHA等) 1988年中華急診醫(yī)學(xué)制訂規(guī)范,.,現(xiàn)代CPCR發(fā)展史,1992年，歐洲復(fù)蘇理事會(huì)

4、(European Resuscitation Council,ERC) 頒布了歐洲復(fù)蘇指南 1992年，第五次全美CPR和ECC會(huì)議(AHA等):頒布指南(guideline) ，而不是標(biāo)準(zhǔn)。1992年指南，已相當(dāng)程度上得到國際認(rèn)可。提出動(dòng)議:籌備國際性復(fù)蘇會(huì)議、建立國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì) (ILCOR,International Liaison Committee on Resuscitation) 1996和1998年， ERC兩次修訂歐洲復(fù)蘇指南,.,現(xiàn)代 CPR四大基本技術(shù),口對口人工通氣 (1950s末,Elam,Safar,Gordon) 體表電除顫 (1956-57年,Zoll,K

5、ouwenhoven) 閉式胸外心臟按壓 (1960年,Kouwenhoven,Jude，Knicherbocker) 腎上腺素等血管活性藥物應(yīng)用 (1963年,Redding，Pearson),.,國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000,International Guidelines 2000 for Cardiac Pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2000;102(Suppl) 國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000系列講座(18個(gè)):中國危重病急救醫(yī)學(xué)2001年第3期至2002年第8

6、期,.,生存鏈Chain of Survival,1992年全美CPR會(huì)議提出，2000國際指南會(huì)議重申， 提高存活率的4個(gè)關(guān)鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。,Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care,早進(jìn)入急救程序 及早CPR 及早電除顫 及早進(jìn)一步,.,.,存活鏈核心思想:Time is life,快 ! 爭分奪秒 ! 時(shí)間就是生命 ! 心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始第一階段的ABC 8分鐘內(nèi)開始第二階段的進(jìn)一步心臟生命支持,.,Safar C P C R 三個(gè)階段九步驟,Safar C P C R 三個(gè)階段九步驟

7、,.,.,復(fù)蘇程序 三階段九步驟,Safar,1960年 第一階段:基本生命支持 第二階段:進(jìn)一步心臟生命支持 第三階段:后續(xù)生命支持,.,三階段九步驟,基本生命支持(BLS) A Airway 開放氣道 B Breathing 人工呼吸 C Cardiac Compression 心臟按壓 進(jìn)一步心臟生命支持 (ACLS) D Drugs 心臟用藥 E ECG 心電圖診斷 F Fibrillation Tretment 電除顫 后續(xù)生命支持 (PLS) G Gauge 病情估計(jì) H Human Mentation 恢復(fù)神志為重點(diǎn)的腦復(fù)蘇 I Intensive Care Unit，加強(qiáng)監(jiān)測治

8、療,.,復(fù)蘇程序2000指南,依然三階段 基本生命支持 (BLS) 進(jìn)一步心臟生命支持(ACLS) 后續(xù)生命支持 (PLS) 不拘泥于九步驟 不全面，未能包括一些重要措施 一些措施有重要修正 如電除顫提前到BLS階段進(jìn)行,.,初期復(fù)蘇(基礎(chǔ)生命支持BLS),A Airway 開放氣道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 人工循環(huán) D Defibrillation 電擊除顫 目的在于盡快地恢復(fù)氧和血供應(yīng)腦。 力爭呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。,.,心跳呼吸停止的判斷,迅速判斷 判斷患者有無反應(yīng) 判斷有無呼吸 判斷有無心跳 院內(nèi)急救略有區(qū)別 應(yīng)避免不必要的延誤:找聽診器聽心

9、音、量血壓、接ECG、檢查瞳孔等,.,判斷患者有無反應(yīng),循環(huán)停止10s， 大腦因缺氧即昏迷 故意識消失， 當(dāng)為首要表現(xiàn) 判斷方法: 拍打或搖動(dòng) 大聲呼喚,.,判斷有無呼吸,方法: 耳面靠近患者口鼻 感覺氣息 眼睛同時(shí)觀察胸廓隆起 聽有無氣流呼出聲音 時(shí)間不超過5秒鐘 心跳停止者多無呼吸 偶有異?；虿灰?guī)則呼吸， 或有明顯氣道阻塞征,.,判斷有無心跳,觸摸頸總動(dòng)脈搏動(dòng) 時(shí)間不超過10秒鐘！,.,對檢查頸動(dòng)脈脈搏的質(zhì)疑,一直被視為金標(biāo)準(zhǔn)，1992年以后有異議 所需時(shí)間長 僅15%的人可在規(guī)定的510秒中完成 專業(yè)人員亦然，最長者達(dá)24秒 敏感性低，僅90% 特異性差，僅60%,.,敏感性(sensi

10、tivity),檢查無脈搏/實(shí)際無脈搏 敏感性90%意味著: 只有90%無脈搏(心跳停止)能查出 尚有10%被認(rèn)為心跳沒有停止 即所謂假陰性(統(tǒng)計(jì)學(xué)上的類錯(cuò)誤) 后果:10%的心跳停止者未行CPR 目擊下心跳驟停室顫發(fā)生率為70%80% 早期除顫存活率為50%70% 故應(yīng)有35%56%存活 因10%假陰性，100例可能有46例失去存活機(jī)會(huì),.,特異性(specifility),檢查有脈搏/實(shí)際有脈搏 特異性60%意味著:40%心跳未停止者被誤診 所謂假陽性(統(tǒng)計(jì)學(xué)上的類錯(cuò)誤) 后果:40%未停跳者遭受不必要CPR操作,.,2000國際CPR指南最新規(guī)定,非專業(yè)人員 : 無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無

11、反應(yīng)和無呼吸 即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫 專業(yè)人員 : 檢查脈搏，同時(shí)觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)等 時(shí)間不超過10秒 若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓,.,Basic Life Support Airway,A 保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件 口腔內(nèi)容物可用手挖出 氣道異物 溺水者排水法(俯臥位法) 一個(gè)基本原則只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始,頭后仰、托下頜、張口(徒手三步手法),.,昏迷后舌根后墜氣道梗阻,.,仰頭抬頦法,托下頜法,.,仰頭抬頸,.,口腔內(nèi)成形異物用手挖除,.,氣道異物梗阻的處理,腹部沖擊法(Heimlich手法:坐位、立位或臥位) 或膈肌下腹部壓舉法，

12、5次后用手清除異物。,.,氣道異物梗阻的處理,胸部沖擊法(用于妊娠末期或過度肥胖者) 或扣打背部法，5次后用手清除異物。,.,Airway:溺水者排水法,無論是淡水或海水淹溺者 大多肺內(nèi)未吸入大量水份 可咽進(jìn)大量水至胃擴(kuò)張 迅速將淹溺者轉(zhuǎn)為俯臥位 救治者用手托起胃部，使頭低腰高將水壓迫排出。,.,Basic Life Support Breathing,B 人工通氣 口對口/口對鼻 口對氣管導(dǎo)管吸 口對防護(hù)罩/口對面罩 面罩呼吸球人工呼 暫停心臟按壓，30:2 氣道通暢，夾閉鼻孔 呼出氣氧濃度16，PaO2可達(dá)10.7kPa(80mmHg),.,Breathing,吹氣時(shí)間宜短:持續(xù)2秒以上

13、潮氣量10ml/kg(約7001000ml)1200ml 頻率:1416次/min(45秒/次) 兒童18-20嬰幼兒30-40。美國Aufderheide發(fā)現(xiàn)過度換氣致不良轉(zhuǎn)歸，建議每分鐘12次。 開始通氣次數(shù):連續(xù)2或5次 胸部抬起為有效標(biāo)志,.,Breathing,一手閉合被復(fù)蘇者雙鼻孔(或用頰部壓住雙鼻孔)，一手托起下頜。 呼氣期間，張口松開鼻孔。 口對鼻吹氣適用于張口受限、牙關(guān)緊閉者。,.,Breathing面罩呼吸球人工通氣,潮氣量:無O2供，10ml/kg (約7001000ml)。有O2供， 7ml/kg(約400600ml)。,環(huán)甲軟骨壓迫法:防止胃脹氣、胃內(nèi)容物返流及誤吸。

14、雙人或三人方可實(shí)施,.,C 人工循環(huán)胸外心臟按壓 胸前捶擊(20J)一兩次 按壓？ 擠壓？ 按摩(cardiac massage)？ 心跳驟停1min以內(nèi) 室速或室顫的早期 完全性房室傳導(dǎo)阻滯,握掌從20cm高處向胸骨中部快速一擊,.,人工循環(huán)胸外心臟按壓 機(jī)制:胸骨中下1/3加壓， 增加胸內(nèi)壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)， 促使血液流向肺部及其他重要臟器 胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？ 何為主導(dǎo)，因人而異，因時(shí)而異 近年主張胸泵學(xué)說，總之有效,.,體位: 硬板床或地面仰臥， 頭不高于心臟 按壓部位: 胸骨下半部分(中下1/3) 手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指),.

15、,手法: 掌根置胸壁，另掌交叉重疊 手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直 雙肩雙臂與胸骨垂直 利用上身重量垂直下壓 放松時(shí)雙手不離開胸壁,3.815.08cm(1.52inch),.,按壓幅度:45cm 頻率:100次/min 原規(guī)定:80100次/min 按壓/放松時(shí)間:50% 按壓/呼吸比:30:2 原規(guī)定:單人15:2，雙人5:1,.,一人操作,.,為何要保持100次/min ？動(dòng)物和人體研究均表明:按壓頻率80次/min以上時(shí)血流最理想。 為何保持30:2比例？CPR時(shí)的冠狀動(dòng)脈灌注隨按壓時(shí)間延長而逐漸升高，30次連續(xù)按壓，較5次連續(xù)按壓產(chǎn)生的冠脈壓更高。 為何連續(xù)按壓不換手？每次通氣停頓后，需連續(xù)按

16、壓多次才能恢復(fù)到先前水平。,.,胸外心臟按壓的不足,舒張壓較低 恰當(dāng)胸外按壓，動(dòng)脈收縮壓峰值可達(dá)6080mmHg 但舒張壓較低，MAP極少過40mmHg 心輸出量低 僅為正常的1/4或1/3，長時(shí)間按壓進(jìn)一步降低 腦血流約為正常的50-90%，心肌血流約為20-50% 血流分布異常 主要分布于隔肌以上器官 下肢和腹腔臟器少于5% 并發(fā)癥 肋骨骨折、血?dú)庑?.,其他人工循環(huán)技術(shù),插入式腹部加壓CPR(IAC-CPR) 高頻CPR 主動(dòng)加壓減壓CPR(ACD-CPR) 同步通氣按壓CPR(SVC-CPR) 相位性胸腹加壓減壓CPR(RPTACD-CPR) 充氣背心CPR(vestCPR) 機(jī)械(活

17、塞)CPR 開胸CPR,.,單純胸外按壓CPR,問題的由來: 口對口的顧慮:傳染疾??？AIDS?! 您愿意對陌生人實(shí)施口對口人工呼吸嗎？ 救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，45%不愿意； 護(hù)士，80%不愿意；路人，85%絕對不愿意 您愿意進(jìn)行單純按壓CPR嗎？ 70%愿意進(jìn)行單純按壓CPR,.,單純胸外按壓CPR,可行與否？ 早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。 按壓胸廓導(dǎo)致自動(dòng)通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、PaCO2和PO2 按壓心輸出量僅為正常1/4，可與低通氣量匹配 不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓 2000指南規(guī)定: 對成人患者復(fù)蘇時(shí)，若不愿或無法進(jìn)行口對口人工呼吸，應(yīng)先行單純胸外心

18、臟按壓。 單純胸外按壓也較無CPR效果好。,.,電擊除顫 存活鏈的重要環(huán)節(jié)， 提前到BLS階段 2000指南要求: 院 內(nèi)3分鐘、院外5分 鐘內(nèi)完成 心跳驟停ECG分三類 心室顫動(dòng)ventricular fibrillation 心室停頓ventricular standstill asystole cardiac standstill 電-機(jī)械分離electro-mechanical dissociation, EMD,.,心室顫動(dòng),心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮) ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率200500次/分,.,心室停頓,ventricula

19、r standstill asystole cardiac standstill 心室完全無收縮，ECG無心室激動(dòng)波，偶見P波,.,電-機(jī)械分離,electro-mechanical dissociation, EMD 緩慢無效的心室自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，2030次/分以下,.,心跳驟停結(jié)局,三種類型的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)局相同: 心室有效循環(huán)停止 全身性缺血缺氧 心室顫動(dòng)值得高度重視: 心室發(fā)病率最高 復(fù)蘇成功率最高,.,早除顫,電除顫越早越好: 室顫3min除顫， 70%-80%可恢復(fù)足夠灌注心率 心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫) 室顫的唯一有效治療方法是電除顫 除顫成

20、功可能性，隨時(shí)間推移而迅速減低 每延遲1min成功率下降7-10%。1min內(nèi)除顫，存活達(dá)90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超過12min只有2-5%。 數(shù)分鐘內(nèi)，室顫有可能轉(zhuǎn)為更惡性的心律失常(細(xì)顫、電機(jī)械分離、心室停頓),.,早除顫,.,除顫電極部位,標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線 前后位:胸骨右緣23肋間、背部肩胛骨下角,胸骨右緣第二肋間,左側(cè)第五肋間腋前線,.,除顫器類型,自動(dòng)體表除顫器 (AEDs,automated external cardiac defibrillator) 普通非同步性體表直流電除顫器 : 院內(nèi)常用 單相電能 除顫

21、電能(成人，體表) 首次200J，第二次200300J，第三次360J。兒童2J/kg。 觀察ECG，必要時(shí)35分內(nèi)重復(fù)，或變換體位,.,二期復(fù)蘇(進(jìn)一步生命支持ALS),Advanced Life Support D.藥物治療(Drugs) E.心電監(jiān)護(hù)(ECG) F.心臟除顫(Fibrillation) 目的 促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán) 提高心腦灌注壓 減輕酸血癥 提高室顫閾值 力爭呼吸心跳驟停后8分鐘內(nèi)開始。,.,繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持； 應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，如各種通氣管道或氣管內(nèi)置管；吸氧、機(jī)械通氣、開胸心臟胺壓等，以建立和維持有效通氣和循環(huán)； 建立靜脈輸液給藥通路，肘前靜脈插管是首選；

22、 藥物治療促進(jìn)復(fù)跳，包括糾正心律失常、低血壓、高血鉀癥及酸中毒等，以保持復(fù)蘇后內(nèi)穩(wěn)態(tài)； 心電圖監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)心律失常并及時(shí)控制； 電擊除顫、復(fù)律或應(yīng)用起搏器； 對明顯的原發(fā)傷、病進(jìn)行治療；,.,給藥途徑,給藥途徑:首選肘前靜脈、氣管、心內(nèi)注射 肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。 氣管內(nèi)給藥:腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣56次。碳酸氫鈉不宜。 心內(nèi)注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血) 骨髓(小兒)內(nèi)給藥和動(dòng)脈給藥,.,“新三聯(lián)”“老三聯(lián)”?! “心三聯(lián)”“呼三聯(lián)”?

23、! 均無科學(xué)依據(jù)，百弊而無一利 國外文獻(xiàn)從無報(bào)道 正規(guī)教科書已不載入 堅(jiān)決擯棄不用，至囑!,.,腎上腺素,E Epinephrine 腎上腺素等藥的應(yīng)用 心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物 興奮受體，收縮外周血管，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈灌注壓 恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(dòng)(心臟復(fù)跳首選藥物) 心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫 標(biāo)準(zhǔn)劑量:0.51mg，必要時(shí)重復(fù)(3-5min) 主張?jiān)缙?、大劑量、連續(xù)給藥 近年來，建議0.1mg/kg(15mg)，總量 0.2mg/kg？,.,腎上腺素劑量之爭,70年代制定復(fù)蘇指南時(shí)假定:靜脈注射1mg與心內(nèi)注射1mg作用相當(dāng)，是為“標(biāo)準(zhǔn)劑量”的由來。 大劑量: 每次0.10

24、.2mg/kg(一般成人約714支/次) 理由:靜脈用藥劑量應(yīng)大于心內(nèi)注射，心跳驟停時(shí)1受體對腎上腺素不敏感，加大劑量方可收縮外周血管，標(biāo)準(zhǔn)劑量沒有依據(jù)體重調(diào)整。 大劑量(1992指南):重復(fù)劑量遞增(1、2、5mg/次) 每次5mg/次間斷應(yīng)用，根據(jù)體重(每次0.1mg/kg)。 2000指南推薦劑量(成人標(biāo)準(zhǔn)):1.0mg靜脈注射， 每35分鐘重復(fù)1次，每次推藥后沖入20ml液體，確保藥物進(jìn)入中心循環(huán)。,.,血管加壓素(Vasopressin),加壓素是一種天然的抗利尿激素，高劑量產(chǎn)生非腎上腺素能的外周血管收縮作用。 血管加壓素與腎上腺素相比可提高重要器官的灌注，增加大腦供氧，改善神經(jīng)預(yù)后

25、，提高復(fù)蘇成功率。 用腎上腺素以后無效者加壓素可能有效，對于心室停搏或無脈搏的電活動(dòng)也有效。 血管加壓素能否取代腎上腺素，還需循證支持。,.,利多卡因,糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動(dòng)過速及室顫 提高室顫和電除顫閾值 首次量:11.5mg/kg靜注 追加量:0.51.5mg/kg 810min重復(fù) 維持量:24mg/min 總量3mg/kg,.,阿托品,效應(yīng)(M受體阻滯劑) :降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強(qiáng)竇房結(jié)興奮性，加快房室傳導(dǎo)。 用途:竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。對抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降。 用法:心跳停止:1mg IV，35min重復(fù)。心動(dòng)過緩:0.5mg IV，使

26、HR達(dá)60次/分以上?？偭?mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。,.,碳酸氫鈉,混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。 早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。 動(dòng)態(tài)形成代謝性酸中毒:低血流灌注組織酸中毒酸血癥，取決于心跳停止時(shí)間及血流灌注水平，低血流使組織的CO2不能灌洗出來，應(yīng)用堿性藥未必能糾正。 CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復(fù)組織灌注。,.,碳酸氫鈉:優(yōu)點(diǎn)?!害處 ?!,優(yōu)點(diǎn)?! 無資料表明糾酸藥可改善預(yù)后，未肯定血液低pH對除顫、自主循環(huán)恢復(fù)能力、或短期存活有不利影響。組織酸中毒似乎也不影響腎上腺能反應(yīng)性。 害處 ?! 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明:細(xì)胞外堿中毒致氧離解曲線左移，降低心肌收縮力，降低冠狀動(dòng)脈灌注壓，抑制腦

27、細(xì)胞功能，進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳，可自由透過心肌和腦細(xì)胞膜，導(dǎo)致反常細(xì)胞內(nèi)酸中毒，加重中心靜脈酸中毒?？赡苁雇瑫r(shí)輸入的兒茶酚胺類藥物失活。,.,碳酸氫鈉,某時(shí)有利:原先存在代謝性酸中毒，三環(huán)類或苯巴比妥類中毒，長時(shí)間停跳或復(fù)蘇。 不首先用:公認(rèn)措施無效后才考慮:除顫、心臟按壓、氣管插管、 人工通氣、及血管活性藥應(yīng)用 用量計(jì)算: 首劑1mmol/kg (5%NaHCO3 1ml=0.6mmol) NaHCO3 mmol=停搏時(shí)間minkg0.1 (實(shí)測BE-正常BE)體重kg0.3(mmol) 給藥后過度通氣，以排出CO2，不宜氣管內(nèi)用藥 。 動(dòng)脈血?dú)庵笇?dǎo)，寧酸勿堿，寧少勿多,.,鈣劑,生理鈣在心

28、肌收縮和沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)起重要作用。 心跳驟停后發(fā)生再灌注損傷，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，補(bǔ)鈣過多致高鈣血癥，可能反而有害。 回顧和前瞻性研究顯示:用鈣劑無效。 故搶救心跳驟停，不宜常規(guī)補(bǔ)鈣。 適應(yīng)證:高鉀低鈣血癥、鈣通道阻滯劑中毒。 用法:10%氯化鈣24mg/kg，緩慢靜脈注射。10分鐘后，酌情給10%葡萄糖酸鈣58ml。,.,呼吸道的管理 口咽或鼻咽導(dǎo)氣管 簡易面罩通氣 氣管內(nèi)插管、氣管造口、環(huán)甲膜穿刺 機(jī)械人工通氣:呼吸機(jī),.,.,氣管插管步驟,.,復(fù)蘇后期處理(持續(xù)生命支持PLS),復(fù)蘇后處理post-resuscitatation treatment(PRT) 后續(xù)生命支持(Prolonged

29、Life Support, PLS) G. Gauging評估病情和救治 H. Hypothermia腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵 I. Intensive Care防治多臟器功能障礙 基本內(nèi)容:全身支持、腦復(fù)蘇,.,腦復(fù)蘇腦代謝的特點(diǎn),氧耗量大 腦重量占體重2% 、耗氧量占全身2025% 血流量占全身15% 正常腦血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min腦功能損害為神經(jīng)功能臨界值，停于8ml/min為腦衰竭臨界值。 對缺氧耐受性差 60ml/min 血流中斷10秒，大腦缺氧而昏迷 24分鐘后，大腦葡萄糖和糖原儲(chǔ)備耗盡 45分，ATP耗竭極限?! 全腦缺血5分鐘以上，即發(fā)生不可逆性損害 也有認(rèn)為，8分鐘為全腦停循環(huán)極限時(shí)間,.,PRTHypothermia,腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵CPCR成功標(biāo)志 低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一 降溫:早(5min)深(3335)快(30min)夠 全身淺低溫:亞冬眠35冬眠32頭部深低