1、維持性血液透析患者的護(hù)理、維持性血液透析患者的術(shù)前準(zhǔn)備（一） 慢性腎衰患者血液透析指征(1) CCR10ml/min/1.73m2(2) 血尿素氮28.6mmol/L(3) 血肌酐707.2umol/L(4) 血鉀濃度6.5 mmol/L(5) 代謝性酸中毒，碳酸氫根濃度16.74 mmol/L(6) 口中有尿毒癥氣味者，伴食欲喪失、惡心、嘔吐等(7) 慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包積液，用一般治療無(wú)效者(8) 出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （二） 急性血液透析指征（1） 凡高分解代謝者，每日血尿素氮上升14.3mmol/L,肌酐上升177 umol/L，血鉀濃度上升12mmol/L，

2、碳酸氫根濃度下降2 mmol/L，應(yīng)立即進(jìn)行血液透析。（2） 非高分解代謝者，但符合下述第一項(xiàng)并有其他任何一項(xiàng)者，可進(jìn)行血液透析：1 無(wú)尿48h以上；2血尿素氮21.4 mmol/L；3血肌酐442 umol/L，4血鉀濃度6.5 mmol/L；5碳酸氫根濃度15 mmol/L，CO2CP13.4 mmol/L；6有明顯水腫，肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)或意識(shí)障礙；7誤輸血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白12.4mmol/L。（三） 建立血管通路 1 永久性血管通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，如果血肌酐308umol/L,或者預(yù)計(jì)患者6個(gè)月后就要透析，應(yīng)給患者制作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。對(duì)于老年人、兒童或糖尿病腎病患者

3、，特別是血管條件差的患者，應(yīng)提早制作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以保證充分的內(nèi)瘺成熟時(shí)間。 根據(jù)我國(guó)目前的情況，若患者的血肌酐600umol/L，則給予制作動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以便在患者血肌酐800 umol/L時(shí)給予血液透析治療，2 臨時(shí)血管通路 急癥血液透析患者或尿毒癥患者的并發(fā)癥，需要緊急血液透析而暫無(wú)血管通路者，可以建立臨時(shí)血管通路透析，現(xiàn)常用的有動(dòng)靜脈直接穿刺，或者深靜脈置管。（四） 合理選擇抗凝劑（1） 有出血傾向的患者或使用新動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，特別是血管條件較差者，或深靜脈留置導(dǎo)管術(shù)后立即進(jìn)行血液透析者，為了有利于透析結(jié)束后新瘺管的止血、避免皮下血腫及防止深靜脈插管術(shù)后皮下血腫，一般選擇低分子肝素透析。

4、 （2） 對(duì)于血管條件較好、無(wú)出血傾向的患者可采用常規(guī)劑量肝素透析。 （3） 對(duì)于有嚴(yán)重出血傾向的患者可以給予無(wú)肝素透析。 （五）常規(guī)檢查 在透析前應(yīng)重點(diǎn)檢查患者的肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、和胸片。根據(jù)患者腎功能、貧血和心胸比例情況，安排每周透析次數(shù)、超濾量、抗凝劑用量及紅細(xì)胞生成素劑量；透析前常規(guī)做好病毒性肝炎艾滋病的檢查工作，了解患者有無(wú)病毒性肝炎及艾滋病，以便做好消毒隔離工作。 （六） 心理準(zhǔn)備 做好患者的心理準(zhǔn)備工作，既要避免患者對(duì)疾病預(yù)后期望值過高，又要緩解患者緊張恐懼的心理。二 維持性血液透析患者的術(shù)前宣教維持性血液透析早期階段的患者往往因?qū)膊≈R(shí)的缺乏、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)上的限制及對(duì)透

5、析過程的不良反應(yīng)的不耐受而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理；某些患者對(duì)透析治療尿毒癥的期望值過高，當(dāng)治療結(jié)果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)就產(chǎn)生焦慮、 消極的心理。因此做好血液透析前患者及其家屬的宣教工作，增加患者及家屬對(duì)血液透析的了解，對(duì)緩解患者的不良心理情緒，增進(jìn)醫(yī)患合作與相互信任是十分重要的。1、給患者耐心地講解血液透析的適應(yīng)癥及其功能。告知患者通過血液透析治療可以暫時(shí)清除體內(nèi)潴留的毒素及水分，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，緩解因毒素積蓄引起的胃腸道、心血管系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥，它代替了腎臟的部分功能，是維持患者生命的一種治療手段，但不能根治尿毒癥；告知患者一些在透析早期可能會(huì)出現(xiàn)的不適及常見癥狀，以及如果在透析

6、過程中出現(xiàn)任何不適，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。2、 患者必須了解血液透析也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。雖然醫(yī)務(wù)人員在透析過程中會(huì)嚴(yán)密觀察、嚴(yán)格做好消毒隔離，但由于血液透析是體外循環(huán)治療，因此仍然存在著血液丟失和感染肝炎病毒的危險(xiǎn)。3、 給患者講解透析室的規(guī)章制度要求患者積極配合治療，按約定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)透析，如果有特殊原因需要改變治療時(shí)間，應(yīng)提早通知醫(yī)院并得到認(rèn)可；要求患者在透析過程中必須完成整個(gè)透析處方；在治療過程中能配合醫(yī)務(wù)人員，定期進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如肝腎功能、血電解質(zhì)，血常規(guī)和胸片等檢查。4、 為了確保治療的順利進(jìn)行、減少交叉感染機(jī)會(huì)，患者進(jìn)出血液透析室時(shí)需換鞋，患者家屬不得進(jìn)入透析室，在透析過程中，患者有需要可

7、告訴當(dāng)班護(hù)士給予解決。5、 患者由非替代治療轉(zhuǎn)為透析治療時(shí)，飲食結(jié)構(gòu)也應(yīng)有所改變。透析過程中存在著蛋白質(zhì)的丟失，因此要求患者由原來(lái)的低蛋白飲食改為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高熱量，低鹽低鉀飲食；告知患者透析期間嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入的重要性，做好飲食護(hù)理。6、 明確告知患者在血液透析治療前，根據(jù)不同的情況必須建立臨時(shí)血管通路或永久性血管通路，但建立臨時(shí)血管通路難度大，可能無(wú)法一次成功，使患者有心理準(zhǔn)備；告知患者保護(hù)永久性血管通路的重要性、如何做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和臨時(shí)血管通路的護(hù)理、進(jìn)行功能鍛煉的方法。7、 鼓勵(lì)患者重返工作崗位，進(jìn)行力所能及的工作、運(yùn)動(dòng)或家務(wù)，以緩解患者的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、 維持性血液

8、透析患者的心理護(hù)理血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長(zhǎng)期不間斷地進(jìn)行，血液透析的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，給尿毒癥患者帶來(lái)了生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的影響，同時(shí)對(duì)血液透析的治療和護(hù)理工作及患者的康復(fù)也帶來(lái)極其不良的影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，通過建立醫(yī)患共同參與模式，使護(hù)患雙方相互信任、協(xié)調(diào)配合，使患者保持健康的心態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。（一） 常見的心理問題 抑郁、焦慮和恐懼是維持性血液透析患者較常見的心理問題，少數(shù)患者有敵對(duì)、不合作行為。透析早期患者的心理問題以焦慮、恐懼為主，抑郁存在于透析各階段，以中年患者的發(fā)生率最高。 護(hù)理措施

9、 疾病、治療、患者的心理活動(dòng)及其社會(huì)環(huán)境因素錯(cuò)綜復(fù)雜地糾集在一起。精神因素密切影響軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展，軀體疾病也可引起心理變化。強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)可以作為應(yīng)激原刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列病理反應(yīng)，使機(jī)體的免疫能力下降，自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，誘發(fā)消化道潰瘍、高血壓和心血管系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥。為了減輕患者的不良心理反應(yīng)，降低 并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，特別是透析早期階段的心理護(hù)理。（1） 加強(qiáng)與患者的溝通，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感。護(hù)士不但要有高度的責(zé)任心，還要發(fā)揮語(yǔ)言的作用?？梢岳媒佑|患者的機(jī)會(huì)和患者親切交談與溝通，宣傳疾病知識(shí)，做好解釋工作，使其認(rèn)識(shí)到顧慮重重只能加重病情，增加并發(fā)

10、癥的發(fā)生；對(duì)于某些有敵對(duì)情緒、不合作的患者，護(hù)士應(yīng)該耐心、仔細(xì)聆聽患者的傾述，了解患者的想法，通過了解患者的家庭，社會(huì)關(guān)系及工作情況，努力尋找原因，調(diào)動(dòng)一切積極因素，解除患者的顧慮，用自己的行為、語(yǔ)言去感染患者，增進(jìn)信任感，消除患者的敵對(duì)心理。（2）幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化。護(hù)士應(yīng)了解患者的個(gè)性特征和 產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的原因，可以暗示患者醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)術(shù)高明，使其對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生依賴、信任感，并可用臨床病例；減輕患者恐懼。焦慮。緊張的不良情緒。（3）建立良好的 醫(yī)患關(guān)系。 護(hù)士要善于了解患者的需要，關(guān)心患者的飲食和睡眠，通過加強(qiáng)對(duì)患者的飲食和血管通路護(hù)理的指導(dǎo)工作，做好健康教育，使患者增加對(duì)尿

11、毒癥及血液透析的認(rèn)識(shí)，減少不良情緒反應(yīng)。（4）為了減輕 患者的緊張焦慮的情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平，熟練掌握各種技能，了解各種機(jī)器的性能和簡(jiǎn)單的故障排除，針對(duì)患者在透析過程中出現(xiàn)的各種不適能做出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，用最快速度使患者得到緩解，從而增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，通過患者在透析治療中的依從性。（5）加強(qiáng)與患者家屬的溝通，告知家庭支持的重要性?；颊哂捎陂L(zhǎng)期的血液透析、疾病的不可逆，長(zhǎng)期缺少與外界的接觸，易產(chǎn)生抑郁，苦悶、孤獨(dú)的情緒。因此，與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)的家屬應(yīng)注意與患者之間的溝通，減輕患者的不良情緒。（6）對(duì)于有嚴(yán)重心理障礙的，應(yīng)鼓勵(lì)患者到心理門診進(jìn)行治療。（7）鼓勵(lì)患者回

12、歸社會(huì)，進(jìn)行力所能及的勞動(dòng)，增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)充實(shí)自己，分散對(duì)疾病的注意力，體現(xiàn)自我價(jià)值，增強(qiáng)自信心，保持健康的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。四 維持性血液透析患者的術(shù)中監(jiān)護(hù)及護(hù)理（一）常見的機(jī)器報(bào)警原因及處理 血液透析是一種體外循環(huán)，需要做到絕對(duì)安全，不能增加患者生理和心理的負(fù)擔(dān)，給患者帶來(lái)不必要的痛苦，因此要求操作人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期檢查并記錄透析中各項(xiàng)監(jiān)視裝置上及機(jī)器上顯示的各種數(shù)據(jù)，密切觀察患者的情況，一旦發(fā)生機(jī)器故障或異常情況，應(yīng)立刻查清原因，采取措施，排除故障，保證透析的正常進(jìn)行，確?；颊叩纳踩?。 1電導(dǎo)度報(bào)警 電導(dǎo)度反映透析液的導(dǎo)電性，由于鈉離子在透析液

13、中占絕大部分，故它主要反映鈉離子的濃度、正常的透析液鈉離子濃度為135145mmol/L，一般大于或小于設(shè)定值的3%5%機(jī)器就會(huì)報(bào)警。處理：檢查濃縮液是否正確、有無(wú)用盡、是否搖勻，或重新更換一桶濃縮液。提起吸液管，觀察濃縮液是否吸入。若吸入則檢查透析液是否正確、報(bào)警限設(shè)置是否正確；若不吸入則檢查濃縮液管有無(wú)扭曲打結(jié)、濾網(wǎng)是否阻塞、接頭是否漏氣，可將濃縮液接頭重新接回機(jī)器沖洗一下，或者輕輕敲打?yàn)V網(wǎng)，排除率為內(nèi)的空氣。如濃縮液泵管老化、變形、應(yīng)立即更換濃縮液泵管；如機(jī)器發(fā)生故障，應(yīng)立即通知技術(shù)人員維修。機(jī)器電導(dǎo)度故障障礙維修后，必須通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)透析液的濃度，正常后方可使用。2 透析液溫度及流量報(bào)

14、警 透析液溫度一般設(shè)置為3537C，透析液溫度過低可使患者感到寒冷，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺痙攣，影響血流量，降低溶質(zhì)通過透析膜的速度，影響透析效果；透析液溫度過高，超過43C可使患者發(fā)生溶血。透析液流量是指透析液進(jìn)入透析器的速度，一般設(shè)置為500ml/min,，透析液流量不穩(wěn)定可影響超濾的準(zhǔn)確性。（1）原因：溫度監(jiān)控系統(tǒng)失靈，導(dǎo)致透析液溫度超過設(shè)定值的1C；透析液流量控制系統(tǒng)故障，導(dǎo)致透析液流量不穩(wěn)定；停水或透析用水水壓不足。 （2）處理：如遇大部分機(jī)器均伴有溫度，電導(dǎo)度，透析液流量報(bào)警，應(yīng)檢查透析供水是否充足；機(jī)器故障應(yīng)通知技術(shù)人員維修。3 跨膜壓報(bào)警 跨膜壓是指透析器或?yàn)V器的半透膜兩側(cè)的液體靜壓它是血

15、液側(cè)的正壓和透析液側(cè)負(fù)壓的絕對(duì)值之和。在容量超濾模式下，跨膜壓一般為053.2kPa（0400mmhg）。（1） 原因： 患者超濾量過小，引起跨膜壓低報(bào)警。在透析結(jié)束前30分鐘內(nèi)過多增減超流量，使單位時(shí)間內(nèi)超濾率過高或過低，引起跨膜壓過高或過低報(bào)警?；颊哐髁坎患选⑻幱诟吣隣顟B(tài)或透析器內(nèi)有血凝塊，使透析器部分或全部凝血，引起跨膜壓過高報(bào)警。透析液管道受壓、折疊，有沉淀物或異物進(jìn)入而阻塞透析器的快速接頭漏氣或鏈接不緊密。透析液壓力傳感器損壞。透析用水不足或停水。（2）處理： 在透析結(jié)束前30分鐘內(nèi)不要過多地增減超流量，可根據(jù)患者血壓情況在透析結(jié)束前1小時(shí)適當(dāng)增減超流量。如遇患者在透析結(jié)束前30分

16、鐘內(nèi)血壓下降、感到不適，可以補(bǔ)給適量的生理鹽水，停止水分超濾，待血壓正常后再改為正常透析。檢查快速接頭是否連接緊密、有無(wú)漏氣，如有損壞應(yīng)立即給予更換。檢查透析液管道是否受壓、折疊、通暢。如遇跨膜壓突然高報(bào)警，應(yīng)查看透析器顏色是否變深。如透析器顏色變黑，在靜脈壓正常的情況下，應(yīng)立即更換透析器；如為無(wú)肝素透析，則應(yīng)立即回血。在少數(shù)透析器及管路內(nèi)血液顏色不改變的情況下，可以通過用生理鹽水沖洗管路，了解是否有凝血或哪部分發(fā)生了凝血。機(jī)器發(fā)生故障，如透析液壓力傳感器故障等，應(yīng)立即請(qǐng)技術(shù)人員維修。4. 靜脈壓高報(bào)警 靜脈壓是指血液從透析器內(nèi)流出返回至患者靜脈血管內(nèi)的壓力。靜脈壓的大小與血流量有關(guān)，通常情況

17、下為206619095kPa（20150mmmhg），人造血管透析時(shí)為90180 mmmhg。（1）原因：靜脈穿刺處血腫；靜脈穿刺針有血塊或脂肪滴堵塞；針尖抵觸血管壁。靜脈管路回路受阻，靜脈濾網(wǎng)以下管路扭曲。折疊、受壓；在透析開始時(shí)，靜脈穿刺針及靜脈管路夾子未打開?；颊哽o脈狹窄硬化；患者側(cè)臥位，使靜脈受壓?；颊哐髁繛?50300ml/mmin,而靜脈血管過細(xì)、血管彈性欠佳?；颊咛幱诟吣隣顟B(tài)、動(dòng)脈流量欠佳、無(wú)肝素透析或肝素用量不足，引起靜脈濾網(wǎng)內(nèi)血凝塊或纖維蛋白堵。（2）處理：在穿刺前應(yīng)仔細(xì)選擇血管，避開瘢痕、血腫。檢查靜脈穿刺處有無(wú)滲血或血腫；調(diào)整靜脈針的位置或針的斜面，必要時(shí)重新穿刺。檢查

18、靜脈管路有無(wú)扭曲、折疊、或受壓，靜脈穿刺針及靜脈管路上的夾子 打開。若懷疑好患者靜脈狹窄，可行血管造影或彩色多普勒超聲檢查。避免將靜脈管路接到動(dòng)脈穿刺針上。叮囑患者翻身時(shí)注意避免靜脈受壓。用生理鹽水沖洗靜脈管路以辨別凝血阻塞部位。觀察靜脈濾網(wǎng)內(nèi)血液的顏色有無(wú)變深、有無(wú)血凝塊、及時(shí)調(diào)整肝素用量。如濾網(wǎng)內(nèi)有大塊血凝塊，同時(shí)跨膜壓正常，透析器顏色正常，可以立即更換靜脈管路。5. 靜脈壓低報(bào)警（1）原因：靜脈管路與穿刺針連接不緊密或穿刺針脫落。動(dòng)脈管路折疊、扭曲、受壓。患者血管條件差或由于醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)不熟練導(dǎo)致動(dòng)脈流量不佳。血泵后血路管破裂。透析器嚴(yán)重凝血。觀察患者有無(wú)不適、如出冷汗、脈搏細(xì)速、動(dòng)

19、脈流量差及血壓下降等超濾過多的癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即減少超濾量并按血液透析低血壓并發(fā)癥處理。上機(jī)前應(yīng)檢查靜脈壓保護(hù)罩有無(wú)污染并及時(shí)更換；如遇壓力傳感器故障，應(yīng)通知維修人員。6. 空氣報(bào)警 靜脈壺或靜脈壺下段管路中有氣泡可以引起機(jī)器報(bào)警，同時(shí)裝在機(jī)器靜脈回路上的靜脈夾關(guān)閉，血泵停轉(zhuǎn)。這些裝置非常敏感，往往引起假報(bào)警，但也會(huì)因其敏感性降低或微小氣泡未能檢測(cè)到而導(dǎo)致患者空氣栓塞，因此，需密切觀察，及時(shí)區(qū)分真假報(bào)警，排除隱患。（1）原因：血泵前管路破裂。動(dòng)脈端管道與 穿刺針銜接處脫落或動(dòng)脈針滑出血管外。輸液口管路與輸液器的夾子未夾緊。不檢測(cè)動(dòng)脈壓時(shí)，動(dòng)脈測(cè)壓管夾子未夾緊；檢測(cè)動(dòng)脈壓時(shí)，動(dòng)脈壓接

20、口連接不緊密，發(fā)生漏氣。動(dòng)脈血流量差，產(chǎn)生大量氣泡。置于空氣監(jiān)測(cè)裝置中的靜脈壺或管路與超聲探頭間有空隙，或 超聲探頭感應(yīng)器故障。氣泡附著于靜脈壺管壁上。靜脈壺內(nèi)液面過低。(2)處理：關(guān)血泵，檢查血泵前動(dòng)脈管路有無(wú)上述情況。查明原因，立即更正后開血泵，血流量控制在100150ml/min。彈擊靜脈管路，使氣泡進(jìn)入靜脈壺內(nèi)，夾住靜脈壓監(jiān)測(cè)夾，用注射器從靜脈壺上端的分支中將氣泡抽出，然后，打開靜脈壓監(jiān)測(cè)夾，調(diào)整血流量至正常在值。用酒精棉球輕擦感應(yīng)器探頭表面可以糾正靜脈管路與超聲探頭間的空隙。靜脈壺中如有小氣泡附著，可卸下靜脈壺輕輕敲打一下，重新安裝。將靜脈壺液面調(diào)高，一般為整個(gè)靜脈壺的2/3。7.

21、漏血報(bào)警 現(xiàn)代血液透析儀均具有漏血 監(jiān)測(cè)裝置，通過紅外線感受器或超聲裝置監(jiān)測(cè)透析液中有無(wú)紅細(xì)胞。（1）原因：1透析器破膜。常見的是靜脈端突然發(fā)生堵塞，導(dǎo)致靜脈壓急劇增高、引起跨膜壓過高，發(fā)生透析器破膜。透析器質(zhì)量不合格或運(yùn)輸和儲(chǔ)存不當(dāng)使使透析膜損壞、透析器重復(fù)使用次數(shù)過多、復(fù)用過程中消毒液濃度過高及在清洗后和使用前未按規(guī)定進(jìn)行測(cè)試。這些都可致透析器破膜。2透析液中有大量去空氣可引起漏血假報(bào)警。（2）處理：1可先肉眼觀察透析器動(dòng)脈端透析液出口處透析液顏色有無(wú)變紅，如破膜應(yīng)立即更換透析器2觀察空氣及氣泡產(chǎn)生的部位。透析器內(nèi)產(chǎn)生大量氣泡提示超濾率過大，透析液進(jìn)水管內(nèi)大量氣泡提示透析液除氣不良。（二）

22、血液透析過程中的護(hù)理 尿毒癥患者接受血液透析治療是一個(gè)長(zhǎng)期不間斷地過程，患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏及血液透析中不良反應(yīng)的發(fā)生使患者對(duì)血液透析產(chǎn)生恐懼心理，影響透析質(zhì)量。因此，在透析過程中護(hù)士對(duì)患者的觀察、護(hù)理、溝通很重要，及時(shí)解決患者的不適，減少血液透析中并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的透析效果和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。1.維持性血液透析患者透析過程中的常規(guī)護(hù)理（1）上機(jī)前的護(hù)理：1 首先應(yīng)做好各種準(zhǔn)備工作，如機(jī)器的準(zhǔn)備、透析器及管路的預(yù)沖，待機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常后方可上機(jī)。 2 了解患者的各方面情況，包括透析方法、每周透析次數(shù)，透析時(shí)間；有無(wú)出血傾向，抗凝劑應(yīng)用情況；患者血壓、體溫和水腫情況；患者的原發(fā)病及有無(wú)

23、其他并發(fā)癥，患者的體重增長(zhǎng)情況。急癥患者應(yīng)根據(jù)不同情況安排機(jī)器，并做好搶救物品的準(zhǔn)備。3 檢查患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢情況、有無(wú)感染和血腫；如發(fā)現(xiàn)漏管閉塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生擇日進(jìn)行瘺管修復(fù)；如遇臨時(shí)性靜脈插管者，應(yīng)檢查插管處是否固定良好，有無(wú)感染。4 再次檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好、透析管路及透析器連接是否緊密、安裝是否正確、透析液連接是否正確。5 根據(jù)患者體重及身體狀況合理選擇抗凝劑、設(shè)定超濾量及透析模式。6 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格消毒穿刺部位，進(jìn)行血管通路的穿刺及護(hù)理。7 上機(jī)時(shí)血流量不宜開大，一般控制在150180ml/min，上機(jī)后再次檢查，包括各項(xiàng)設(shè)定參數(shù)是否正確、血路管各個(gè)分支上的夾子是否都

24、夾閉、機(jī)器的溫度及電導(dǎo)度是否設(shè)置正確、肝素泵及肝素夾子是否打開、透析器與血路管連接是否緊密、動(dòng)靜脈管路與穿刺針是否連接正確、空氣監(jiān)測(cè)是否在工作狀態(tài)，妥善固定血路管，避免管路受壓、折疊和扭曲。（2）血液透析中的護(hù)理 ：1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情，加強(qiáng)與患者溝通，告訴患者在透析過程中有何不適盡早告知，從而及早發(fā)現(xiàn)透析中急性并發(fā)癥的早期癥狀，及時(shí)處理血液透析中發(fā)生的各種情況，并且杜絕一切因醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)、技術(shù)不熟練引起的并發(fā)癥。因此，血液透析過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，監(jiān)視各種報(bào)警裝置，及時(shí)排除故障確保透析的順利進(jìn)行、密切觀察患者的生命體征，重視患者的主訴及 在透析中出現(xiàn)的異常情況，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)

25、透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，及時(shí)處理，并配合醫(yī)生做好搶救工作。根據(jù)患者病情每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，了解患者有無(wú)血壓下降，脈壓差有無(wú)縮小，脈搏是否正常，及早發(fā)現(xiàn)低血壓及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的早期癥狀。根據(jù)患者的干體重、體重增長(zhǎng)情況及殘余尿量正確設(shè)定超流量。密切觀察透析器，透析管路內(nèi)血液的顏色及靜脈壓和跨膜壓的情況，對(duì)異常情況應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。經(jīng)常巡視，觀察機(jī)器版面及地面有無(wú)漏血、患者穿刺部位有無(wú)滲血、肝素泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、肝素進(jìn)量是否正確，如有異常及時(shí)處理。2 通過加強(qiáng)與患者的溝通，給患者講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，緩解患者緊張、恐懼的心理，與患者建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，使患

26、者能更好的配合治療3 隨時(shí)檢查穿刺處有無(wú)滲血，避免針頭滑脫引起出血或皮下血腫。4 詳細(xì)記錄每個(gè)患者的情況如透析前體重增減情況、透析液濃度。透析機(jī)和透析器型號(hào)、透析方式、透析的時(shí)間和超濾量。每小時(shí)記錄機(jī)器界面顯示的各參數(shù)；患者的血壓，脈搏、體溫和病情變化情況；補(bǔ)液和用藥等還要了解患者上次透析回家后飲食起居情況，如發(fā)現(xiàn)患者飲食攝入不符合要求，應(yīng)及時(shí)予以指導(dǎo)和糾正。（3）終止血液透析時(shí)的護(hù)理：終止血液透析時(shí)，回血時(shí)應(yīng)首先確認(rèn)是動(dòng)脈穿刺針后再拔針。詢問患者有無(wú)頭暈、出冷汗等不適，根據(jù)他透析結(jié)束前的血壓情況來(lái)確定回血所用生理鹽水量?；匮獣r(shí)注意力集中。 2 止血時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。（1 ） 用無(wú)菌敷料保護(hù)穿

27、刺處，指導(dǎo)患者用手指按壓穿刺點(diǎn) ，也可以用彈力繃帶按壓穿刺點(diǎn)，（2 ） 回血時(shí)要隨時(shí)觀察止血情況，觀察按壓處有無(wú)移位（3 ） 告訴患者壓迫止血時(shí)應(yīng)注意方法，用力地方向和力度。（4） 如果動(dòng)靜脈間距較長(zhǎng)，可以讓患者將手臂彎曲，縮短間距，或動(dòng)靜脈分開止血，（5 ） 壓迫止血一般需要10min，對(duì)使用彈力繃帶者，包扎不可過緊，防止瘺管閉塞。告訴患者透析當(dāng)天穿刺處敷料要保持干燥，穿刺側(cè)手臂不要用力、下垂，防止出血感染。（6） 順利止血后，為了防止引起體位性低血壓，可以要求患者在床上多躺一會(huì)兒，起床速度也不應(yīng)過快，對(duì)回血前伴有低血壓頭暈、眼花、心跳加快者，回血后應(yīng)復(fù)測(cè)血壓，待正常后方可離開。3護(hù)理人員應(yīng)

28、做好透析前后的宣教工作、告訴患者正確的稱體重的重要性，正確的稱重可以預(yù)防透析時(shí)超濾水分過多或過少，因此每次血液透析前后必須用同樣的稱，穿同樣分量額衣服稱重、告訴患者透析結(jié)束后不要馬上離開，一切正常后方可離開、做好飲食、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及透析間期患者自我護(hù)理的宣教工作。指導(dǎo)患者正確的評(píng)估自己的干體重、干體重 是指身體內(nèi)無(wú)多余水分潴留也不缺水時(shí)的理想體重。五 維持性血液透析患者社會(huì)、家庭支持及護(hù)理尿毒癥維持性血液透析患者疾病的長(zhǎng)期，永久性損傷對(duì)社會(huì)，家庭也帶來(lái)了很大的影響，而社會(huì)家庭的支持對(duì)減輕患者的不良心理反應(yīng)、提高患者接受的依從性。增強(qiáng)患者的生存信念和提高患者的生活質(zhì)量均起到很重要的作用。1疾病對(duì)社會(huì)家庭的影響尿毒癥患者在接受透析時(shí)蛋白質(zhì)的丟失、毒素刺激胃腸道引起蛋白質(zhì)的攝入不足及透析對(duì)機(jī)體免疫能力的影響使患者抵抗力降低；尿毒癥對(duì)患者的代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響；接受透析過程中發(fā)生的急慢性并發(fā)癥使患者隨時(shí)面臨病情的變化及死亡的威脅，患者的情緒不易穩(wěn)定；由于疾病的長(zhǎng)