1、.,第二章第四節(jié) 恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練,.,一、基本概念,平衡是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置、運(yùn)動(dòng)，或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)地調(diào)整姿勢的能力； 即當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時(shí)，能立即通過自主的或反射性的活動(dòng)使重心垂線返回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)。 平衡能力訓(xùn)練是指為提高患者維持身體平衡能力所采取的各種訓(xùn)練措施。,.,(二)維持平衡功能的因素,平衡功能的正常依賴于以下3種因素： 人體具有保持身體位置安定的能力即穩(wěn)定力，在身體最小的擺動(dòng)下身體能保持姿勢。 在隨意運(yùn)動(dòng)中能調(diào)整姿勢。 能安全有效地對外來干擾做出反應(yīng)，保持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。,（三)平衡的種類,靜態(tài)平衡 人體在無外力的作用下，保持某一

2、靜態(tài)姿勢，自身能控制及調(diào)整身體平衡的能力。 主要依賴于肌肉的等長收縮及關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉協(xié)同收縮來完成，如手膝位的跪立訓(xùn)練。 動(dòng)態(tài)平衡 在外力作用于人體或身體的原有平衡被破壞后，人體需要不斷地調(diào)整自己的姿勢來維持新的平衡的一種能力， 主要依賴于肌肉的等張收縮來完成，如平衡板上的站立訓(xùn)練。,.,臥位，當(dāng)蹺蹺板傾斜至一側(cè)時(shí)的平衡反應(yīng),坐位，當(dāng)支持面傾斜時(shí)的平衡反應(yīng),.,站立，被拉向后傾,站立，被推向前,.,蹺蹺板前傾的平衡,蹺蹺板后傾的平衡,.,邁步倒向前,邁步向前保護(hù)性邁步,.,向側(cè)面保護(hù)性邁步,向后保護(hù)性邁步,.,一條腿的平衡順序,足部小的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 在地板上轉(zhuǎn)動(dòng),.,手臂的保護(hù)性伸展,跌倒時(shí) 當(dāng)接近

3、某物而出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí),.,(四)支撐面與平衡的關(guān)系,支撐面的改變直接影響著維持平衡的能力。支撐面大，體位穩(wěn)定性好，則容易維持平衡； 反之：隨著支撐面的變小，身體重心的提高，體位的穩(wěn)定就需要較強(qiáng)的平衡能力來維持。 不同體位下支撐面的改變對人體維持平衡能力的影響不同。,.,.,二、平衡功能障礙的原因,視覺。 前庭功能。 本體感受效率。 觸覺的輸入和敏 感度，尤其是手 部和足部的感覺。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。,視覺及空間感知 能力。 主動(dòng)肌與拮抗 肌的協(xié)調(diào)動(dòng)作。 肌力與耐力。 關(guān)節(jié)的靈活度 和軟組織的柔 韌度。,損傷因素,(一)肌力和耐力的低下 (二)關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度下降 (三)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

4、能的障礙,.,三、訓(xùn)練原則,平衡訓(xùn)練可以加強(qiáng)關(guān)節(jié)的本體感覺，刺激姿勢反射，常用于因神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變而引起的平衡功能障礙患者。,.,(一)平衡訓(xùn)練的基本原則,支撐面積由大變小 從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡平衡 身體重心逐步由低到高 從自我保持平衡至破壞平衡時(shí)維持平衡 在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的訓(xùn)練 從訓(xùn)練時(shí)睜眼過渡到閉眼 破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡,.,(二)平衡訓(xùn)練的順序,1系統(tǒng)地有順序的進(jìn)行 坐位平衡爬行位平衡雙膝跪位平衡立位平衡。 2從容易做的動(dòng)作開始 最穩(wěn)定體位最不穩(wěn)定體位； 人體支撐面積由大?。?身體重心由低高； 靜態(tài)平衡訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練； 睜眼下訓(xùn)練閉眼下訓(xùn)練； 無

5、頭頸參與活動(dòng)有頭頸參與活動(dòng)。,.,五、適應(yīng)證和禁忌證,(一)適應(yīng)證 主要適用于因神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變引起的平衡功能障礙患者。 (二)禁忌證 中樞性癱瘓伴有重度痙攣者； 精神緊張導(dǎo)致痙攣加重者； 對伴有高血壓、冠心病的患者要在治療師的監(jiān)督下進(jìn)行。,.,六、臨床應(yīng)用注意事項(xiàng),訓(xùn)練時(shí)，對患者要通過鏡子進(jìn)行姿勢矯正。 患者姿勢稍一傾斜時(shí)，治療師應(yīng)用口令，如“向左、向右”等聲音刺激來指導(dǎo)矯正。 患者姿勢向一側(cè)傾斜時(shí)，治療師不要立即扶他，應(yīng)輕輕地向傾斜方向推他，以誘發(fā)姿勢反射而使患者直立。,.,訓(xùn)練坐位平衡時(shí)，偏癱患者軀干不能直立，頭漸漸低垂、前屈，這時(shí)治療師應(yīng)推其兩肩或使頭部向下，給予抵抗，與此相對應(yīng)

6、，患者的軀干則伸展。 當(dāng)偏癱患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練時(shí)，若患者易向后方或側(cè)方傾斜，不能保持平衡時(shí)，可在患者患側(cè)臀部下方墊上一個(gè)小枕。 截癱患者進(jìn)行長坐位訓(xùn)練時(shí)，易倒向后方，這是由于屈髖運(yùn)動(dòng)受限或胭繩肌短縮所致。對于此類患者，應(yīng)首先進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的伸張訓(xùn)練，然后再訓(xùn)練患者的長坐位平衡。,.,促進(jìn)坐位平衡反應(yīng)（左側(cè)偏癱）,重心向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移，治療師幫助拉長偏癱側(cè) 重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移，治療師幫助偏癱側(cè)縮短,.,兩腿交叉坐，患者將重心移向下面腿那一側(cè),移向患側(cè)（左側(cè)偏癱） 移向健側(cè),同樣的運(yùn)動(dòng)，但患者的腳放在地面上（右）,.,通過屈曲雙膝轉(zhuǎn)向一側(cè)，刺激頭和軀干的反應(yīng),治療師握住患者的健手，作為安全措施 移動(dòng)兩下肢使患者失去平衡