1、外科圍手術(shù)期醫(yī)患溝通,耿小平 2011.10,醫(yī)療糾紛和事故情況！,2007年 全院發(fā)生 25 例，外科系統(tǒng) 17 例（68） 總計(jì)賠付 171.7萬(wàn) 元，外科系統(tǒng) 134.6萬(wàn) 元（78.4）,圍手術(shù)期外科醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù),明確手術(shù)適應(yīng)癥和時(shí)機(jī) 評(píng)估病人的全身情況和對(duì)手術(shù)的耐受性 做好手術(shù)計(jì)劃和術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)告知治療計(jì)劃、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥和可能的預(yù)后,目前環(huán)境中的問(wèn)題和挑戰(zhàn),醫(yī)療費(fèi)用上漲而醫(yī)保經(jīng)費(fèi)不足，自費(fèi)比例高 醫(yī)院社會(huì)印象不佳，政府投入嚴(yán)重不足 以藥養(yǎng)醫(yī)和醫(yī)藥收入使醫(yī)療工作可信度下降 醫(yī)藥衛(wèi)生改革停滯，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降 醫(yī)患信息不對(duì)稱，“求醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在 “醫(yī)鬧”仍然存在，無(wú)事生非成“強(qiáng)勢(shì)

2、”群體,為何選擇外科手術(shù)？,唯一可能獲得最佳療效急性闌尾炎、胃腸癌、肝脾破裂 非手術(shù)治療無(wú)效潰瘍性結(jié)腸炎、甲亢 綜合治療的一部分乳癌 無(wú)奈的最后選擇肝腎功能衰竭、腦溢血,關(guān)于手術(shù)選擇的建議,“可做可不做的盡量不做”指征有爭(zhēng)議：膽囊息肉 “能做小則不做大”外傷、腫瘤：“損傷控制”原則 “可遲做不必早做”重癥急性胰腺炎、肝硬化、血管瘤 遵循“以療效為目的，指征明確，雙方理解，病人耐受，技術(shù)保障”的原則,病人有知情和選擇的權(quán)利,同一疾病有不同治療方法，應(yīng)告知利與弊（HCC） 對(duì)不同療法根據(jù)病人具體情況進(jìn)行推薦，讓其最終選擇 盡量不做“姑息手術(shù)”和“應(yīng)要求手術(shù)”！ 杜絕因術(shù)者“要做、想做”而極力推薦手

3、術(shù)，特別在指征不明時(shí),術(shù)前告知術(shù)后無(wú)責(zé),術(shù)前談話的目的：告知計(jì)劃、方案、并發(fā)癥、死亡率、估計(jì)預(yù)后，可能放棄手術(shù) 了解病患方的要求、想法 條理清楚，表達(dá)準(zhǔn)確，客觀如實(shí)，富有同情和理解，取得病患方信任 并發(fā)癥客觀存在，醫(yī)方將全力以赴盡職盡責(zé)！醫(yī)師的決心建立在患方理解和決定的基礎(chǔ)上,術(shù)前談話要點(diǎn),說(shuō)明手術(shù)的必要性、目的、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后 先聽(tīng)病患方意見(jiàn)再酌情說(shuō)明，推薦術(shù)式 要求直系親屬參與，其他人員不主導(dǎo)意見(jiàn) 預(yù)計(jì)手術(shù)花費(fèi)、住院時(shí)間、治療結(jié)果 文字記錄要準(zhǔn)確、全面并有共同簽字 尊重患方意見(jiàn)，以“順勢(shì)談話”為宜,幾個(gè)應(yīng)重視和警惕的問(wèn)題,患方意見(jiàn)分歧大，經(jīng)濟(jì)困難，責(zé)任心差 診斷不明確，術(shù)中可能仍不能確診 病人

4、癥狀輕或良性病變但需做大手術(shù) 技術(shù)難度大、并發(fā)癥多或很少施行的新、大手術(shù) 常規(guī)小手術(shù)但病人伴較多合并癥和潛在疾病,術(shù)中告知的重要性,診斷不符，變更手術(shù)方案，附加手術(shù) 預(yù)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，可能有致命性并發(fā)癥 手術(shù)、麻醉意外 要有記錄和再簽字，主刀者親自談話，爭(zhēng)取“事前說(shuō)明”或“漸進(jìn)告知”,術(shù)后即時(shí)告知,統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，周密告知手術(shù)經(jīng)過(guò)、近期風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，術(shù)后應(yīng)注意的問(wèn)題 避免隨意回答和多人解說(shuō) 術(shù)后標(biāo)本說(shuō)明、講解要“通俗化” 告知手術(shù)內(nèi)容與術(shù)后記錄一致,術(shù)后近期溝通,近期手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及其表現(xiàn) 如何協(xié)助醫(yī)護(hù)治療，觀察病情變化 告知已發(fā)生的并發(fā)癥和治療辦法及預(yù)后 及時(shí)告知培養(yǎng)、化驗(yàn)、病理結(jié)果和需要更改用藥

5、或穿刺引流等治療方法的原因 對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥則應(yīng)多次“漸進(jìn)”式溝通和更多的關(guān)愛(ài)、及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)外會(huì)診,外科常見(jiàn)醫(yī)療糾紛起因,對(duì)手術(shù)期望值過(guò)高，對(duì)疾病本身和手術(shù)并發(fā)癥了解不足 出現(xiàn)并發(fā)癥后醫(yī)療、服務(wù)、溝通“沒(méi)跟上” 回避患方的問(wèn)題和質(zhì)疑 術(shù)后管理、治療中存在缺陷 治療花費(fèi)超出預(yù)期而療效不佳,如何應(yīng)對(duì)已有的醫(yī)療糾紛病例,外院、本院來(lái)源：膽道損傷、腸損傷 堅(jiān)持救治為主，對(duì)過(guò)去的診治不評(píng)價(jià)、不推測(cè)、不定論，切忌“打擊他人抬高自己” 詳細(xì)說(shuō)明目前的診療方案并有科室意見(jiàn) 再手術(shù)應(yīng)有把握，否則應(yīng)“另請(qǐng)高手” 手術(shù)記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確，“三思而后行” 各種告知應(yīng)主刀親自說(shuō)明，注意仔細(xì)文字記錄，應(yīng)符合相關(guān)司法要求,做好圍手術(shù)期醫(yī)患溝通的要點(diǎn),有明確無(wú)誤的手術(shù)指征和依據(jù) 術(shù)者親自檢查病人，了解病史和重要檢查 詳細(xì)告知診斷、手術(shù)方案、可能的并發(fā)癥