1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)一、防護(hù)原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則的基礎(chǔ)上，依據(jù)感染性疾病不同的傳播方式增加額外預(yù)防防護(hù)，根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取分級(jí)防護(hù)。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員使用的一種預(yù)防性隔離措施認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子，需要隔離，以防止感染性因子的傳播包括：防止血源性疾病傳播，防止非血源性疾病傳播，防止病人將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人雙向保護(hù)主要措施：手衛(wèi)生物理屏障物的使用口罩、防護(hù)鏡手套、隔離衣、防護(hù)服等污染的醫(yī)療設(shè)備或物品的處理可重復(fù)使用的進(jìn)行消毒或滅菌一次性使用的按醫(yī)療廢物處理處理被血液、體液、分泌物污染物品時(shí)防止職業(yè)

2、暴露為何把手衛(wèi)生提到如此高的位置？u手是病菌播散的主要途徑之一u醫(yī)院感染的60%是由手引起的u洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最經(jīng)濟(jì)有效，最簡(jiǎn)便易行的方法洗手依從性現(xiàn)狀p國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示 ：有近50%的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)的，洗手合格率也僅有35.6%73.63%接觸傳播的兩種方式直接接觸間接接觸洗手可以切斷傳播途徑，達(dá)到預(yù)防醫(yī)院傳染的目的手衛(wèi)生國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施?USA（美國(guó)）率先制定了“手衛(wèi)生指南”?WHO已在2005年10月10日也正式頒布了手衛(wèi)生指南（高級(jí)草案）?我國(guó)也已頒布了適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范?手衛(wèi)生的基本知識(shí)手衛(wèi)生的定義?手衛(wèi)生(han

3、d hygiene): 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱?洗手(handwashing):指用肥皂/液和流動(dòng)水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌?衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒劑揉搓雙手的過程。它能有效的減少手部的暫住菌暫駐菌Transient Flora?又稱為污染或非種植菌落?由外界傳播而來(lái)?通過洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除?通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)?是造成醫(yī)院感染的主要病原菌如金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌常駐菌 Resident Flora?又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層?不易被機(jī)械的擦洗清除?數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定?人體皮膚的永久居民?

4、較少成為院感致病源如凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等手衛(wèi)生的目的?皂液、摩擦的機(jī)械作用，去除皮膚表面的污垢和部分暫駐菌?消毒劑的化學(xué)殺菌作用，殺死絕大部分暫住菌，及部分常駐菌洗手可有效減少手部暫居菌?肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對(duì)數(shù)減少值為2.22.5?常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手?直接接觸每位病人前后，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)?接觸病人粘膜、破損皮膚

5、或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后?穿脫隔離衣前后，摘手套后?進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前，?接觸患者周圍環(huán)境及物品后?處理藥物或配餐前下列情況應(yīng)先洗手然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒?接觸患者血液體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后?直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、護(hù)理、治療或處理傳染患者污物后醫(yī)務(wù)人員洗手的方法?采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸潤(rùn)?取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫?認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背，指尖和指縫，具體揉搓步驟為?掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓?手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行?掌心相對(duì)，雙

6、手交叉指縫相互揉搓?右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行?彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行?將5個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行?在流動(dòng)水下徹底沖洗雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚洗手注意事項(xiàng)?指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位?徹底清洗戴戒指等飾物的部位?隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)?干手方式，防止再次污染?盛裝肥皂或皂液的容器每周進(jìn)行清潔?肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥物理屏障物的使用使用原則?使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范要求，正確使用防護(hù)用品口罩作用預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾??；戴口罩可減少病人的血液、體液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口、鼻腔；同時(shí)防止醫(yī)務(wù)人員將病原

7、體傳染給病人常用口罩分類紗布口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩?特點(diǎn)紗布：可阻止一部分病毒侵襲，但與人面部密合性差，防毒效率低外科：分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面，中層有過濾作用，可阻隔空氣中5m顆粒90%，近口鼻的內(nèi)層有吸濕作用醫(yī)用防護(hù)：如N95過濾率達(dá)到95%非油性顆粒物應(yīng)用指征根據(jù)不同區(qū)域的操作要求選用不同的口罩一般醫(yī)療活動(dòng)佩戴一次性外科口罩在發(fā)熱門急診戴一次性外科口罩在留觀室戴醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法?外科口罩：將口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂上方；將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾根據(jù)顏面部形狀；調(diào)整系帶的松緊度?醫(yī)

8、用防護(hù)口罩：一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面向外；將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部；用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下；再將上方系帶拉至頭頂；將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指；向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾注意事項(xiàng)、使用醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩時(shí)不要用一只手捏鼻夾，防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護(hù)效果，同時(shí)使口罩與面部有良好的密合、外科口罩應(yīng)一次性使用、口罩潮濕后應(yīng)立即更換、口罩受到病人血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)更換、每次佩戴防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法為：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有

9、漏氣應(yīng)按佩戴方法步驟調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止防護(hù)鏡、防護(hù)面罩?作用有效地防止病人的血液、體液等物質(zhì)濺入醫(yī)務(wù)人員眼睛、面部皮膚及粘膜?分類根據(jù)其形狀和作用分為防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩?應(yīng)用指征、在診療、護(hù)理操作中可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人時(shí)、為呼吸道傳染病人進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩?注意事項(xiàng)、防護(hù)鏡或防護(hù)面罩用后應(yīng)清潔與消毒、在佩戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩前應(yīng)檢查防護(hù)鏡是否破損，佩戴裝置是否松懈手套?根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和型號(hào)的手套?接觸病人的血液、體液、排泄物、分泌物、嘔吐物和污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套?手部皮膚破損時(shí)應(yīng)戴乳膠手套?進(jìn)行無(wú)菌操作或接觸病人粘膜或破損皮膚時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套隔離衣、防護(hù)服?防護(hù)服應(yīng)符合GB19082的規(guī)定?隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚隔離衣?接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如多重耐藥菌感染患者等?對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者等診療和護(hù)理?可能受到患者血液體液排泄物噴濺時(shí)防護(hù)服?接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)?接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、排泄物、分泌物噴濺時(shí)通風(fēng)減少空氣中微生物數(shù)量是提高防護(hù)效能的重要環(huán)節(jié)?開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，并根據(jù)氣候條件