1、痛風(fēng)病人的護(hù)理,一、概 述,痛風(fēng)（gout）是長期嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實質(zhì)病變?yōu)榕R床特點。,尿酸,內(nèi)源性,外源性,80%,20%,二病因與發(fā)病機制,（一）高尿酸血癥,尿酸鹽結(jié)晶沉積,尿酸排泄減少,胃腸道排泄減少,80%,20%,（二）痛風(fēng)的發(fā)生,三、易患因素：,1.性別因素：男女發(fā)病比例為20：1。 2.年齡因素：4055歲易發(fā)。 3.肥胖 4.職業(yè)因素：社會應(yīng)酬較多和腦力勞動者易患痛風(fēng)。 5.遺傳 6.飲食因素：進(jìn)食高嘌呤飲食過多、酗酒

2、的人易患痛風(fēng)，,四、臨床表現(xiàn),（一） 無癥狀期：僅有尿酸升高。 （二）急性關(guān)節(jié)炎期 突然起病，劇痛。數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)跖趾關(guān)節(jié)最常見 秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥可迅速緩解； 發(fā)熱； 初次發(fā)作常呈自限性， 可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時血尿酸水平正常,四、臨床表現(xiàn),（三）痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期 痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、跖趾、指間，常為多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性。,四、臨床表現(xiàn),（四）腎臟病變 痛風(fēng)性腎?。耗蛩猁}結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎炎； 尿酸性尿路結(jié)石。,五、輔助檢查,1.血尿酸測

3、定：當(dāng)男性420umol/l（7mg/d）、絕經(jīng)前女性350umol/l（6mg/dL）可確定為高尿酸血癥。 2.尿尿酸測定 2.滑囊液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查 3.其他檢查 X線檢查、關(guān)節(jié)鏡等,六、治療要點,控制高尿酸血癥預(yù)防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。,（一）一般治療 1、 調(diào)節(jié)飲食，控制總熱攝入； 2、限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入； 3、每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄； 4、慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等； 5、避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病的。,（二）高尿酸血癥的治療 排尿酸藥：適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺

4、舒。用藥期間多飲水，堿化尿液。 抑制尿酸生成的藥物：常用藥物為別嘌呤醇。 使用堿性藥物使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。,（三）發(fā)作間歇期和慢性期處理,治療目的是使血尿酸維持正常水平。 促進(jìn)尿酸排泄藥； 抑制尿酸合成藥； 其他：保護(hù)腎功能，關(guān)節(jié)體療，剔除較大痛風(fēng)石。,（四）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療,秋水仙堿：為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥。 非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和 糖皮質(zhì)激素：上述兩類藥無效或禁忌時用。,七、護(hù)理診斷,1.關(guān)節(jié)疼痛：與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。 2.軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)。 3.知識缺乏：缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的飲食、運動等知識。,八

5、、護(hù)理措施,（一）休息與體位：急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時后，方可恢復(fù)活動。 （二）心理護(hù)理：向患者宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰和鼓勵。,（三）飲食護(hù)理,1.嚴(yán)格忌酒 、不喝濃茶、咖啡等飲料。 2.限制總熱量、多飲水 ：蛋白質(zhì)控制在1g/(kgd)，碳水化合物占總熱量的50%60%。使每日尿量保持在2000ml以上，促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。,3.注意食物成分 限制高嘌呤性食物：動物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等

6、。 增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH7.0減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。,（四）病情觀察,1、觀察受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能。 2、觀察病人的疼痛情況。 3、觀察患者的體溫變化。 4、觀察有無痛風(fēng)石體征。 5、了解有無誘發(fā)因素。 6、定期監(jiān)測血、尿尿酸變化。,（五）用藥護(hù)理,1、秋水仙堿對于控制炎癥、止痛有特效，口服有胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。靜脈用可引起肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。必須嚴(yán)密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥。靜脈用藥避免外漏以免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無效者，不可再重復(fù)用藥。 2、丙磺舒、苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱胃腸道刺激

7、等不良反應(yīng)。別嘌呤醇除上述不良反應(yīng)外，還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等。 3、糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥。,（六）局部皮膚護(hù)理 維持患部皮膚清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生。可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，必要時以夾板固定。,九、健康教育,1、飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。 2、知識宣教：痛風(fēng)癥為不能治愈的疾病，告訴患者疾病誘因、癥狀和用藥的注意事項。 3、避免誘發(fā)因素：盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過度疲勞，精神緊張感染等。,5、運動指導(dǎo) 運動后疼痛超過12小時，應(yīng)暫時停止此項運動。 交替完成輕、重不同的工作，不要長時間持續(xù)進(jìn)行重體力工作； 經(jīng)常改變姿勢，保持受累關(guān)節(jié)舒適，如有局