1、 糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病健康教育 糖尿病視網(wǎng)膜病（DRP）是指由糖尿病引起的對視網(wǎng)膜血管的損害，引起視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，造成局限性視網(wǎng)膜缺氧癥。是50歲以上人群致盲的主要眼病之一。一、病因 糖尿病主要損害視網(wǎng)膜微血管，使其內(nèi)皮細(xì)胞受損，失去屏障功能，發(fā)生滲漏，微血管閉塞產(chǎn)生微動(dòng)脈瘤，視網(wǎng)膜缺血缺氧，最終形成視網(wǎng)膜新生血管。二、主要臨床表現(xiàn) 糖尿病視網(wǎng)膜病變被廣泛分類為非增生性和增生性。1.癥狀：早期無自覺癥狀，病變發(fā)展到黃斑后有不同程度的視力下降、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)和視野缺損。2.體征：非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病的眼底特征是微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜小出血點(diǎn)，以及視網(wǎng)膜水腫。增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底特征是

2、新生血管形成，造成視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。三、各種檢查的注意事項(xiàng)1、眼底檢查、眼部超聲波、熒光素眼底血管造影檢查：(1)檢查前充分散瞳，散曈后囑患者注意休息，避免由于散瞳后視物不清造成跌倒等意外事件發(fā)生。(2)檢查時(shí)消除患者緊張情緒，指導(dǎo)患者檢查體位。(3)檢查后囑患者勿做揉眼等動(dòng)作，以免影響次日手術(shù)進(jìn)行。四、圍手術(shù)期的指導(dǎo)（一）術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)1、術(shù)前一日遵醫(yī)囑，遵醫(yī)囑進(jìn)行剪睫毛及淚道沖洗術(shù)。剪睫毛后如遇眼部不適，囑患者勿揉眼或頻繁眨眼，及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。2、局麻加強(qiáng)化及全麻患者術(shù)前嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食、禁水。3、了解患者病情及全身情況，監(jiān)測其血糖、血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及

3、時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，使血糖、血壓值控制在正常水平，以減少其繼續(xù)對視網(wǎng)膜微血管的損壞。4、病人一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時(shí)，禁激烈運(yùn)動(dòng)，減少頭部活動(dòng)，適當(dāng)臥床休息。5、治療及藥物護(hù)理(1)要據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)情況、藥物的適應(yīng)癥及毒副作用等為患者選擇成本低廉、效果好、副作用小的治療方案，使患者堅(jiān)持合理用藥。(2)頻繁發(fā)生的低血糖反應(yīng)也可使糖尿病眼病加重，所以護(hù)士要指導(dǎo)患者熟悉低血糖的常見表現(xiàn)、預(yù)防方法及處理措施，備好餅干等食物。(3)阿司匹林能降低血液黏稠度，減少視網(wǎng)膜血管滲漏。但長期使用會(huì)引起胃部不適、出血等副作用，護(hù)士應(yīng)注意觀察和詢問患者。(4)玻璃體切除術(shù)患者按玻璃體切除術(shù)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。(5)應(yīng)用降糖藥 注

4、射胰島素要注意在餐前準(zhǔn)時(shí)、按劑量注射，定期評估注射部位，以防局部皮膚感染。(6)監(jiān)測血糖 遵醫(yī)囑，準(zhǔn)時(shí)檢測血糖，及時(shí)做好記錄，密切觀察24小時(shí)血糖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。(7)激光凝固法對嚴(yán)重的前增殖性、增殖性視網(wǎng)膜病變或黃斑部水腫的早期治療效果很好。行激光光凝術(shù)前，應(yīng)向患者解釋全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療可以減少視網(wǎng)膜水腫及玻璃體出血，保持中心視力，是減少失明的一種方法。術(shù)后休息12天，少做頭部向下運(yùn)動(dòng)。（二）術(shù)中配合全麻患者按全麻護(hù)理常規(guī)（三）術(shù)后注意事項(xiàng)1、按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)?；颊呷羧槭中g(shù)，按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、行玻璃體切除聯(lián)合硅油或膨脹氣體填充者應(yīng)取頭低俯臥位，每日保持16小

5、時(shí)以上。3、向患者講解保持頭低位的目的和重要性。給患者提供專用面枕，定期巡視病房，觀察患者體位是否正確和舒適，及時(shí)糾正。4.預(yù)防肘部壓瘡發(fā)生，術(shù)后給予透明貼膜貼敷，并定期更換。5.做好心理疏導(dǎo)，護(hù)士要多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，看到患者臥位正確要及時(shí)表揚(yáng)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。6.術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，不揉眼，不用力擠眼。7.出現(xiàn)眼痛、眼脹、惡心、嘔吐時(shí)，可能為一過性眼壓高，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)師給予相應(yīng)處理。8.注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽，遇咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)用舌頭頂住上腭，以減輕咳嗽引起的頭部震動(dòng)，防止視網(wǎng)膜再次脫離。9.臥床時(shí)間長的病人，開始下床活動(dòng)時(shí)，要得到保護(hù)，以防跌倒。（四）康復(fù)指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練1、康復(fù)指

6、導(dǎo)(1)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與血糖控制不好、合并高血壓有密切相關(guān)，因此讓病人了解糖尿病及糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病的危險(xiǎn)因素、掌握自我保健方法有重要意義。(2)糖尿病病人在發(fā)病五年內(nèi)或眼睛有任何癥狀時(shí)必須看眼科，以后每年追蹤一次。(3)積極戒煙。吸煙會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)CO增加造成體內(nèi)相對缺氧及血小板凝集，加速糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生。(4)注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時(shí)間的近距離用眼。2、康復(fù)訓(xùn)練：科學(xué)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)防止意外跌倒，避免眼球受到外力碰撞。五、用藥指導(dǎo)1.術(shù)前用藥目的及方法：(1)為防止眼部術(shù)后感染，術(shù)前三日根據(jù)醫(yī)囑局部滴抗生素眼藥水及其他眼藥。(2)術(shù)前1h遵醫(yī)囑點(diǎn)短效散瞳眼藥美多麗，

7、每5min滴一次，共六次。并觀察瞳孔是否充分散大，若瞳孔不能充分?jǐn)U大，可能與患者存在虹膜粘連等因素有關(guān)，應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)生。(3)糖尿病?？朴盟幠康募胺椒ǎㄔ斠娞悄虿』颊咦o(hù)理）2.用藥注意事項(xiàng)(1)教會(huì)患者點(diǎn)眼藥方法，點(diǎn)藥后囑患者壓迫淚囊23分鐘。(2)如果患者術(shù)前正在服用以下抗凝藥物，如阿斯匹林、波利維及華法令等，需提前告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑提前停藥。(3)了解患者病情及全身情況，監(jiān)測其血糖、血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，使血糖、血壓值控制在正常水平，以減少其繼續(xù)對視網(wǎng)膜微血管的損壞。六、飲食指導(dǎo)1.原則：嚴(yán)格控制全天總熱量及食物成分，規(guī)律餐飲。2.飲食指導(dǎo)：飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)，糖尿病患者要有合適的總熱量，食物成分，規(guī)律的餐飲等要求。七、出院指導(dǎo)1、出院隨診：糖尿