1、1,鎖骨下靜脈穿刺插（置）管術(shù),2,適應(yīng)癥,全胃腸外營養(yǎng)療法，中心靜脈壓測定，需長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者。,3,用品及準(zhǔn)備,深靜脈置管包（清潔盤，小切開包，穿刺針，導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張管，深靜脈留置導(dǎo)管），0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素稀釋液（肝素1520mg 加入100ml生理鹽水中），1%甲紫。,4,5,6,7,方法及內(nèi)容,一.經(jīng)鎖骨上穿刺術(shù)（1）采用頭低肩高位或平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌的外形，用1%甲紫劃出該肌鎖骨頭外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成之夾角，該角平分線之頂端或其后0.5cm左右處為穿刺點(diǎn)。（2）常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒巾。（3）用2ml注射器抽吸1%普魯卡

2、因于事先標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)作皮內(nèi)與皮下浸潤麻醉，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，進(jìn)針角度約3040，邊進(jìn)針邊抽回血，試穿鎖骨下靜脈，以探測進(jìn)針方向、角度與深度。一般進(jìn)針2.54cm即達(dá)鎖骨下靜脈。（4）按試穿的方位將穿刺針迅速通過皮膚，再穿刺鎖骨下靜脈，抽吸見靜脈血后固定穿刺針，取下注射器，經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管，擴(kuò)張皮膚及皮下組織，退出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)引鋼絲送入靜脈留置導(dǎo)管，插入長度15cm左右，退出導(dǎo)引鋼絲，接上輸液導(dǎo)管。（5） 將小紗布墊于進(jìn)針點(diǎn)處，其上以無菌紗布覆蓋，膠布固定?；蛴靡淮涡再N膜覆蓋，固定。如系小兒，可在穿刺點(diǎn)處穿一縫線，將導(dǎo)管結(jié)扎固定，以便長期保留。,8,二.經(jīng)鎖

3、骨下穿刺術(shù)（1）體位及準(zhǔn)備同上。（2）取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)12cm處（或鎖骨中點(diǎn)與內(nèi)1/3之間） 鎖骨下緣為穿刺點(diǎn)，一般多選用右側(cè)。（3）局部用普魯卡因浸潤麻醉，在選定之穿刺點(diǎn)處進(jìn)針，針尖指向頭部方向，與胸骨縱軸約呈45，與皮膚呈1030角。進(jìn)針時針尖先抵向鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼鎖骨下緣負(fù)壓進(jìn)針，深度一般為45cm。若通暢抽出暗紅色靜脈血，則移去注射器，導(dǎo)入導(dǎo)引鋼絲。按上述鎖骨上穿刺法插入深靜脈留置導(dǎo)管。,9,Seldinger法,1953年Seldinger 首先描述和應(yīng)用，基本原則為用一小號針穿刺到預(yù)定血管，從針尾插入導(dǎo) 絲，拔除穿刺針，通過導(dǎo)絲插入導(dǎo)管。 優(yōu)點(diǎn)：能通過較小的穿刺針放置

4、 較粗的導(dǎo)管，對血管損傷小，輸液速度快。,10,注意事項(xiàng),1、鎖骨下靜脈穿刺，如技術(shù)操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等并發(fā)癥，故不應(yīng)視作普通靜脈穿刺，應(yīng)掌握適應(yīng)證。 2、躁動不安而無法約束者，不能取肩高頭低的呼吸急促患者，胸膜頂上升的肺氣腫患者，均不宜施行此術(shù)。 3、嚴(yán)格無菌技術(shù)，預(yù)防感染。 4、由于深靜脈導(dǎo)管置入上腔靜脈，常為負(fù)壓，輸液時注意輸液瓶絕對不應(yīng)輸空；更換導(dǎo)管時應(yīng)防止空氣吸入，發(fā)生氣栓。 5、為了防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝聚，在輸液完畢，用肝素鹽水3ml (125U/ml)或0.4%的枸櫞酸鈉溶液沖注導(dǎo)管后封管。 6、 留置導(dǎo)管末端接肝素鎖，因肝素鎖可防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，使細(xì)菌介入的可能性減少。,11,7、每日在接上頭皮針時，注意回抽血液，以確定導(dǎo)管是否通暢