1、附件一： 現(xiàn)場簽證單施工單位： 編號：工程名稱道路綠化工程類別濕地綠化合同編號簽證內(nèi)容：（由施工單位填寫）一、簽證理由： 由于酒店內(nèi)雨水管道連接市政雨水管網(wǎng)，需通過道路邊綠化帶內(nèi)園路，造成已建好園路部分破壞，并移植10cm樹木2株，破壞草皮4平方，移植灌木4平方。二、工程量：1.破壞園路基層混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01立方。中國黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方。2.移植樹木：2株（10cm）。3.移植灌木：4平方。3.破壞草皮：4平方。附件：現(xiàn)場簽證原始記錄（附圖，照片）現(xiàn)場工程量確認(rèn)單三、工程起止時(shí)間：項(xiàng)目經(jīng)理：施工單位(簽章)： 年 月 日監(jiān)理單位審核意見

2、：監(jiān)理工程師： 簽章： 年 月 日建設(shè)單位審核意見：專業(yè)工程師： 建設(shè)單位負(fù)責(zé)人： 簽章： 年 月 日附件二： 現(xiàn)場簽證原始記錄建設(shè)單位： 施工單位： 簽證單編號：由于酒店內(nèi)雨水管道連接市政雨水管網(wǎng)，需通過道路邊綠化帶內(nèi)園路，造成已建好園路部分破壞。破壞園路基層混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01立方；中國黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方；移植10cm樹木2株；破壞草皮4平方；移植灌木4平方。施工單位負(fù)責(zé)人簽名： 日 期： 監(jiān)理工程師簽名： 日 期： 甲方代表簽名： 日 期： 現(xiàn)場工程量確認(rèn)單第 頁共 頁工程名稱潤和酒店外道路綠化編號時(shí)間分部分項(xiàng)工程名稱內(nèi)容：由于酒店

3、內(nèi)雨水管道連接市政雨水管網(wǎng)，需通過道路邊綠化帶內(nèi)園路，造成已建好園路部分破壞。破壞園路基層混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01立方；中國黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方；移植10cm樹木2株；破壞草皮4平方；移植灌木4平方。 請業(yè)主、監(jiān)理審核確認(rèn)。經(jīng)辦人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理審核：現(xiàn)場監(jiān)理： 總監(jiān)理工程師： 日期： 建設(shè)單位審核：專業(yè)工程師： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日期： 工 程 簽 證 核 價(jià) 單第 頁共 頁工程名稱潤和酒店外道路綠化編號時(shí)間分部分項(xiàng)工程名稱內(nèi)容：由于酒店內(nèi)雨水管道連接市政雨水管網(wǎng)，需通過道路邊綠化帶內(nèi)園路，造成已建好園路部分破壞。破壞園路基層混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01立方；中國黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方；移植10cm樹木2株；破壞草皮4平方；移植灌木4平方。 經(jīng)辦人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日期： 監(jiān)理