1、現(xiàn)場調(diào)查表項目名稱： 合同編號： 日期：現(xiàn)場踏勘人員名單： 填表人：表1 所需環(huán)評資料收集情況統(tǒng)計表序號資料名稱有無1環(huán)評委托書2立項批文（發(fā)改委、計劃局）3可行性研究報告（項目建議書）4總量控制指標(biāo)（環(huán)保局）5規(guī)劃資料（環(huán)境功能區(qū)劃、城市總體規(guī)劃、工業(yè)區(qū)規(guī)劃）6廠區(qū)平面布置圖7周邊關(guān)系示意圖8土地利用有關(guān)文件（土地征用批文、建設(shè)項目選址意見書）9產(chǎn)品方案表10主要原輔材料及數(shù)量清單（包括原輔材料、水、電、煤、氣）11生產(chǎn)設(shè)備清單12鍋爐監(jiān)測報告13煤質(zhì)分析報告12其它企業(yè)信息資料表2 企業(yè)基本信息表企業(yè)名稱法人聯(lián)系電話地址郵編項目協(xié)調(diào)聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真技術(shù)部門聯(lián)系人聯(lián)系電話后勤部門聯(lián)系人聯(lián)系

2、電話表3 企業(yè)（項目）基本概況廠區(qū)占地面積總占地面積（m2）綠化面積（m2）總建筑面積主生產(chǎn)車間輔助生產(chǎn)車間辦公室后勤保障住宿人洗浴有 無定員生產(chǎn)制度勞動定員總定員管理人員生產(chǎn)工人生產(chǎn)制度年生產(chǎn)天數(shù)班次每班工作時間食堂日最高就餐人數(shù)灶眼數(shù)油煙凈化措施名稱型號數(shù)量效率風(fēng)量隔油池設(shè)備名稱型號表4 公用工程給排水總用水量循環(huán)用水量生產(chǎn)用水來源生活用水來源飲用水解決方法生產(chǎn)廢水排放量排放去向生活污水排放量如使用化糞池其容積為取暖方式自備鍋爐 空調(diào)集中供暖不供暖鍋爐型號燃煤量供電電源的供給方式年用電量表5 生產(chǎn)工藝主要產(chǎn)品及產(chǎn)量名稱單位數(shù)量主要生產(chǎn)設(shè)備主要原輔材料序號材料名稱來源規(guī)格消耗量12345生產(chǎn)工藝關(guān)鍵工序主要用水環(huán)節(jié)主要產(chǎn)排污環(huán)節(jié)表6 環(huán)保措施鍋爐生產(chǎn)（ ）采暖（ ）鍋爐數(shù)量型號燃料類型： 燃?xì)猓ㄓ停┝咳济毫浚▏?年）鍋 爐 煙 囪煙囪高度（m）煙囪直徑（m）煙囪位置廢氣處理設(shè)施名稱型號效率投資風(fēng)量風(fēng)壓排氣筒高度排氣筒直徑廢水處理設(shè)施主要污染物設(shè)施名稱型號采用工藝噪聲處理設(shè)施主要噪聲源處理方法投資產(chǎn)噪位置設(shè)備名稱噪聲源強距廠界距離固體廢物產(chǎn)生量及處置方法（包括邊角廢料及焊渣等）固廢名稱產(chǎn)生量（