1、甲狀腺的血供和手術注意事項 1.甲狀腺的血供（行于甲狀腺真囊和假囊間隙之中）動脈：成對的甲狀腺上動脈（頸外靜脈分支） 成對的甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈甲狀頸干分支）不成對的甲狀腺最下動脈（頭臂干分支）副甲狀腺動脈（食管氣管小動脈分支到甲狀腺來源于胸主動脈臟支）靜脈（不完全與動脈伴行）甲狀腺上靜脈（回流到頸內(nèi)靜脈）甲狀腺中靜脈（跨過頸內(nèi)動脈到頸內(nèi)靜脈）甲狀腺下靜脈（回流到頭臂靜脈）2.甲狀腺上動脈與喉返神經(jīng)：甲狀腺上動脈與同名靜脈及喉上神經(jīng)外支行向前下方，分布于側葉。喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支，在舌骨大角分為內(nèi)外兩支，內(nèi)支伴喉上動脈入喉，分布于聲門裂上喉肌。因此結扎甲狀腺上動脈時應緊貼腺上級進行，勿

2、損傷該神經(jīng)，以免引起聲音低鈍。甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)：甲狀腺下動脈是鎖骨下動脈分支的甲狀頸干，沿前斜角肌下行至環(huán)狀軟骨彎向甲狀腺側葉下極，分布于甲狀腺等。喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支，右喉返鉤繞右鎖骨下動脈，左喉返神經(jīng)鉤繞主動脈弓，二者都沿氣管食管溝上行。在甲狀腺側葉下極兩者關系很復雜，全切甲狀腺，應遠離下極結扎，避免損傷喉返神經(jīng)，引起嘶啞失聲，甚至聲門閉合而窒息死亡3.處理甲狀腺血管注意事項：徹底止血，避免滲出性血腫，壓迫氣管；甲狀腺上、下動脈，喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)關系應在直視下進行，避免損傷次全切時保留腺體背面完整性，全切實保留甲狀旁腺和兩條神經(jīng)。4.甲狀腺的毗鄰前面：皮膚 淺筋膜 頸闊肌 頸前

3、靜脈 頸深筋膜淺層，頸深筋膜中層后外側面：頸鞘 頸交感干后內(nèi)側面：喉 咽 環(huán)甲肌 咽峽肌 喉上神經(jīng) 喉返神經(jīng)一.甲狀腺動脈 有四種血管來源，即成對的甲狀腺上動脈，成對的甲狀腺下動脈，單獨的甲狀腺最下動脈，氣管、食管動脈的甲狀腺支（副甲狀腺動脈）。1 甲狀腺上動脈：起自頸外動脈起始部，與喉上神經(jīng)外支伴行，至甲狀腺上端附近分為前、后兩支。前支沿甲狀腺側葉前緣下行，后支沿甲狀腺側葉后緣下行。喉上神經(jīng)外支伴甲狀腺上動脈走向前下方，在距甲狀腺0.5-1.0cm處，發(fā)出分支支配環(huán)甲肌。在甲狀腺手術時，結扎甲狀腺上動脈時，應緊貼甲狀腺上極進行，以免損傷喉上神經(jīng)外支而導致聲音嘶啞。2.甲狀腺下動脈：是鎖骨下動

4、脈甲狀頸干的分支，沿前斜角肌內(nèi)側緣上行，近甲狀腺側葉下極潛入甲狀腺側葉后后面，發(fā)出上、下兩支。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈關系密切。左喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓至其后方，右喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動脈至其后方，二者都只 配處環(huán)甲肌以外的所有喉肌。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈在側葉下極附近關系復雜，在手術中結扎甲狀腺下動脈時，應該游離喉返神經(jīng)，在直視下操作并應遠離甲狀腺下極，以免損傷神經(jīng)導致聲音嘶啞。3.甲狀腺最下動脈：出現(xiàn)率低，主要起自頭臂干，至甲狀腺峽。二.甲狀腺的靜脈：1.甲狀腺上靜脈：從甲狀腺上極離開，與同名動脈伴行，注入頸內(nèi)靜脈。2.甲狀腺中靜脈：起自甲狀腺側緣中部，注入頸內(nèi)靜脈。3.甲狀腺下靜脈：起自甲狀腺下緣，注入頭臂靜脈。三.手術中應注意的問題：1.徹底止血，防止形成血腫，壓迫氣管。2在甲狀腺手術時，結扎甲狀腺上動脈時，應緊貼甲狀腺上極進行，以免損傷喉上神經(jīng)外支而導致聲音嘶啞。.在手術中結扎甲狀腺下動脈時，應遠離甲狀腺下極，以免損傷神經(jīng)導致聲音嘶啞。3.甲狀腺次全切手術時，應保留