1、呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病中南大學(xué)病理學(xué)系李波前言 據(jù)2006年全國(guó)部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計(jì)數(shù)，呼吸系統(tǒng)疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中占 第四位(131%)，在農(nóng)村占第三位(164%)。 由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展導(dǎo)致的理化因子、生物 因子吸入及人口年齡老化等因素，使近年來(lái)呼吸系統(tǒng)疾病明顯增加 肺結(jié)核發(fā)病率雖有所控制，但近年又有增高趨勢(shì)。 2002年底，在我國(guó)及世界范圍內(nèi)暴發(fā)的傳染性型肺炎(嚴(yán)重急性呼吸綜合征，SARS)疫情，引起了群眾的 ；在多個(gè)國(guó)家出現(xiàn)的人 病死率超過(guò)60%。而 病毒侵人體內(nèi)主要的靶器官也是肺。這說(shuō)明呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)我國(guó)人民健康 仍是很大的，其防治任

2、務(wù)艱巨。 呼吸系統(tǒng)組織學(xué)復(fù)習(xí) 炎癥性疾病 慢性阻塞性肺疾病 肺塵埃沉著癥 慢性肺源性心臟病 常見(jiàn)腫瘤復(fù)習(xí) 呼吸系統(tǒng)組成及特點(diǎn) 肺組織學(xué) 呼吸系統(tǒng)的防御裝置呼吸系統(tǒng)組成肺*肺導(dǎo)氣部*肺呼吸部Alvieol ar du改Alve oli 1pralOry心ncAlve,olar ducton du ct111one: mu .c oallows nowith bl蘆ood.勹Re spitiiiv.ry t.w a l led 甜 npl pitbelium)a llowch杠 me with bloodEl“ p,:“r勹 le g門(mén)nam ouAlf婦 飛 Al 歡 戲 可84 上 _miij

3、直幾3ech肺組織學(xué) 氣管橫斷面 氣管橫斷面粘膜粘膜下層外膜小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管terminal bronchiole呼吸細(xì)支氣管capillaryT叩 I ce l3lT ypeI I 咱l 小氣道直徑2mm的小、細(xì)支氣管 肺小葉(lobule)35個(gè)終末細(xì)支氣管連同它的各級(jí)分支及分支末端的肺泡 肺腺泡I級(jí)呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織，是肺的基本功能單位三 呼吸系統(tǒng)的防御裝置: 黏液-纖毛排送系統(tǒng) 210m 肺泡巨噬細(xì)胞 2 m肺炎pneumonia病變部位和范圍分類病變性質(zhì)病因大葉性、小葉性、間質(zhì)性漿液性、纖維素性、化膿性毒性、支原性細(xì)菌 大葉性肺炎(lobar pneumon

4、ia)1. 概念: 主要由肺炎鏈球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變起 始于肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。2. 病因及發(fā)病機(jī)制：多由肺炎球菌引起，常以1、3、7和2型多見(jiàn)， 3型毒力強(qiáng)3. 病變:多見(jiàn)于左肺或右肺下葉(1) 充血水腫期(1-2天)(2) 紅色肝樣變期(3-4天)肺紅色肝樣變(3) 灰色肝樣變期(5-6天)肺灰色肝樣變(4) 溶解消散期(7-) 4.病理與臨床聯(lián)系(1) 青壯年(2) 寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳痰（鐵銹痰）(3) 肺實(shí)變體征(4) X線Upper right lobe pneumoniaMiddle lobe pneumonia5. 并發(fā)癥(1) 肺

5、肉質(zhì)變 (pulmonary arnification)Early organization of intra-alveolar exudate, seen in areas to be streaming through the pores of Kohn (arrow).(2) 化膿性胸膜炎及膿胸(3)肺膿腫(4)敗血癥或膿毒敗血癥(5)感染性休克Abscess formationlung abscess with complete destruction of underlying parenchyma within the focus of involvementAbscess for

6、mation二 小葉性肺炎(lobular pneumonia)支氣管肺炎(bronchopneumonia) 1.概述:病因、部位、性質(zhì)、臨表 2.病因及發(fā)病機(jī)制 ：多種細(xì)菌混合感染所致為口腔及上呼吸道內(nèi)致病力較弱的常駐寄生菌（肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌）吸入性肺炎墜積性肺炎3. 病理變化融合性支氣管肺炎(confluent bronchopneumonia)lobular pneumonia(2) 鏡下:以細(xì)支氣管為中心的急性化膿炎癥, 病灶周肺組織代償性肺氣腫或肺萎陷。lobular pneumonia小葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎 4.并發(fā)癥較大葉性肺炎多見(jiàn)(1)肺膿腫、膿胸、膿氣

7、胸膿毒敗血癥(2)呼吸衰竭(3)心力衰竭 5.病理與臨床聯(lián)系(1) 小兒、年老體弱、抵抗力低(2) 發(fā)熱，咳嗽、咳痰 （膿痰）(3) 聽(tīng)診可聞及濕性羅音(4)實(shí)變體征不明顯 (5)X線 6大、小葉性肺炎的區(qū)別(1) 病因(2) 患者年齡(3)病變性質(zhì)(4)病變范圍(5)臨床表現(xiàn)(6)X線(7) 并發(fā)癥(8) 預(yù)后(二)病毒性肺炎 (viral pneumonia) 2.病原：常見(jiàn)為流感病毒,其次為呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒 1.概述：病因、部位、性質(zhì)、臨表 3.臨床: 病毒血癥-發(fā)熱,血常規(guī):L 頻繁難治的咳嗽（無(wú)痰）, 氣促,發(fā)紺等。多見(jiàn)于兒童4.

8、 病理變化：間質(zhì)性炎癥 (interstitial pneumonitis) 小葉間隔、肺泡間隔明顯增寬； 肺間質(zhì)充血水腫； 淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞浸潤(rùn)； 嚴(yán)重的病例可波及肺泡腔，漿液纖維素性滲出物濃縮在肺泡腔面形成透明膜. 細(xì)支氣管上皮和肺泡上皮增生，多核巨細(xì)胞 病毒包涵體viralpneumoniaviralpneumonia支氣管、細(xì)支氣管上皮肺泡上皮壞死及增生,甚至出現(xiàn)多核巨細(xì)胞。透明膜形成病毒包涵體形成，是病理組織學(xué)診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)。 viral inclusion bodies病毒包涵體性狀：約紅細(xì)胞大小，常呈嗜酸性紅染，其周?chē)型该鲿?。病毒包涵置：在增生的上皮?xì)胞中僅在細(xì)胞漿：

9、呼吸道合胞病毒胞漿和胞核：麻疹病毒僅在細(xì)胞核：腺病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(三)嚴(yán)重急性呼吸綜合征severe acute respiratory syndrome, SARS病因：變異的冠狀病毒傳播途徑：呼吸道 病原體：冠狀病毒 傳播途徑：空氣傳播為主，直接接觸病人糞便、尿液和血液也會(huì)感染 發(fā)病機(jī)制：超敏反應(yīng)，引起強(qiáng)烈的肺組織免疫損傷；CD4和CD8陽(yáng)性淋巴細(xì)胞減少，嚴(yán)重影響機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能。 病理變化：肺-病毒性肺炎改變免疫系統(tǒng)-（脾、淋巴結(jié)）萎縮、壞死臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、可伴頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛； 干咳，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫。 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低， 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減

10、少 X線：肺部常有浸潤(rùn)性陰影。a .Early exudative phase diffuse alveolar damage showing vascular congestion, with interstitial and airspace edema and inflammatory cell infiltratesb.the same field showing fibrinous exudates by Martius scarlet blue stainc, d .exudative phase diffuse alveolar damage, with hyaline memb

11、ranes. (c, H&E, d, elastic trichrome )e, f .organizing phase diffuse alveolar damage (e, H&E; f, elastic trichrome).慢性阻塞性肺病(chronic obstructivepulmonary disease,COPD) 一組各種原因引起的以肺實(shí)質(zhì)和小氣管受損后，導(dǎo)致慢性不可逆的氣道阻塞， 呼吸阻力增加以及肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。 慢性支氣管炎 支氣管擴(kuò)張癥 肺氣腫一、慢性支氣管炎(chronic bronchitis) 1.病因及發(fā)病機(jī)制*感染因素*吸煙*空氣污染和過(guò)敏

12、因素*內(nèi)在因素 2.病理變化v (1) 粘膜上皮的損傷與修復(fù)v (2) 腺體的變化v (3) 平滑肌、軟骨的改變v (4) 管壁充血，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，,.豐一iL _ 1嘈；.r工-.-幾飛曰 巳, 1, 1l 3.臨床病理聯(lián)系:咳嗽咳痰喘息每年至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年以上。 4.并發(fā)癥:肺氣腫慢性肺源性心臟病支氣管擴(kuò)張二、支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis) 1.肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的慢性化膿性疾病。 2.病因及發(fā)病機(jī)理(1)感染(2)遺傳因素: 3.病理變化 部位 肉眼罵：N E12 3i”“ ，如，r/am 4.臨床表現(xiàn)： (1)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血

13、、胸痛、感染中毒癥狀。臨床確診:支氣管碘油造影。 (2)并發(fā)癥:肺炎、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺氣腫、肺心病三 、肺氣腫 (pulmonary emphysema) 1.概念：末梢肺組織（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡） 因肺組織彈性減弱而過(guò)度充氣，呈永久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，致使肺容積增大的一種病理狀態(tài)。| C hronIo Bm心 血謔 1已lio ni!I而 En乓勺 !Jr Spa 涵 2.病因及發(fā)病機(jī)制是支氣管和肺疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥(1) 阻塞性通氣障礙(2) 彈力蛋白酶及其抑制物失衡(3)吸煙 3.分類及病理變化(1) 肺泡性肺氣腫(alveolar emphysema)阻塞

14、性肺氣腫腺泡中央型腺泡周?chē)腿倥菪?（2）間質(zhì)性肺氣腫肋骨骨折穿透?jìng)麆×铱人?3) 其它 瘢 痕 旁 肺 氣 腫 (不 規(guī) 則 型 肺 腫 )(paracicatrical emphysema) 老年性肺氣腫(老年性肺過(guò)度充氣)(senile emphysema) 代償性肺氣腫(非真性肺氣腫)(compensatory emphysema) 肺大泡(bullae lung ) 4.病變(1)肉眼體積膨大邊緣鈍圓色澤灰白彈性差 (2)鏡下 5. 臨床表現(xiàn) (1)呼氣性呼吸困難 (2)桶狀胸正常胸桶狀胸 (3)胸片,肺功能檢查 (4)并發(fā)癥： 肺心病 自發(fā)性氣胸 呼吸衰竭及肺性腦病肺塵埃沉著癥p

15、neumoconiosis因長(zhǎng)期吸入有 害粉塵并沉積 于肺，引起以 粉塵結(jié)節(jié)和肺 纖維化為主要 病變的肺疾病。為職業(yè)性肺疾 病。 肺硅沉著癥(silicosis)1.概述:2.病因及發(fā)病機(jī)理(1) 病因：游離SiO2數(shù)量多大小5um 形狀四面體(2) 機(jī)理:肺泡巨噬細(xì)胞吞噬硅塵SiO2與水聚合成硅酸損傷溶酶體膜的穩(wěn)定性或完整性溶酶體膜通透性增高或破裂大量水解酶溢到巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)巨噬細(xì)胞自溶崩解（釋放硅塵及致纖維化因子、炎癥介質(zhì)）。 3.病變 基本病變:硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺間質(zhì)纖維化 特征 變:硅結(jié)節(jié)(silicotic nodule)肉眼: 邊界清楚，直徑3-5mm，圓形或橢圓形， 灰白色，質(zhì)

16、硬，有砂樣感。晚期直徑可超過(guò)2cm，中央可形成空洞。 鏡下: 細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)纖維性膠原性硅結(jié)節(jié):由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成,中央常有內(nèi)膜增厚或閉塞的小血管。Several coalescent collagenous silicotic nodules. 肺間質(zhì)纖維化 4.并發(fā)癥 (1)肺結(jié)核病:硅肺結(jié)核病( silicotuberculosis) (2)肺源性心臟病 間質(zhì)彌漫纖維化 硅結(jié)節(jié)內(nèi)小血管閉塞性血管內(nèi)膜炎 (3)肺感染 (4)阻塞性肺氣腫、自發(fā)性氣胸 5.病理與臨床聯(lián)系慢性肺原性心臟病chronic cor pulmonale一概念:慢性肺疾病、肺血管疾病

17、及胸廓運(yùn) 動(dòng)障礙性疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高而導(dǎo)致的以右心室肥厚、擴(kuò)張甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。二 病因及發(fā)病機(jī)理 1.肺疾病: 肺毛細(xì)血管床減少，肺循環(huán)阻力增加。 小氣道阻塞通氣障礙破壞血?dú)馄琳蠚怏w交換面積換氣障礙肺泡氣氧分壓 二氧化碳分壓肺小動(dòng)脈痙攣及肺血管構(gòu)型改肺循環(huán)阻力增加 2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 3.肺血管疾病三 病理變化 1.肺部病變：肺小動(dòng)脈的變化 (1) 肺小動(dòng)脈中膜肥厚 (2)無(wú)肌性細(xì)動(dòng)脈肌化(3) 肺小、細(xì)動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚和/ 或出現(xiàn)縱行肌束(4) 肺小動(dòng)脈炎(5) 肺毛細(xì)血管床減少 2.心臟病變:病理診斷肺心病的形態(tài)標(biāo)準(zhǔn): 肺動(dòng)脈瓣下2cm 處右心室前壁肌壁

18、厚度5mm. 四 臨床病理聯(lián)系除原有肺疾病的癥狀和體征外， 主要是逐漸出現(xiàn)的呼吸功能不全和 右心衰竭的癥狀和體征。每次急性 發(fā)作都會(huì)進(jìn)一步加重心肺功能的損 害，最終導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭。常見(jiàn)腫瘤 一 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma) 1、病因EB病毒(Epstein-Barr Virus,EBV)Immunohistochemical demonstration of EBER in nasopharyngeal undifferentiated carcinoma環(huán)境因素(亞硝酸胺類、鎳）遺傳因素 2、病變(1)部位:(2)肉眼: 結(jié)節(jié)型;菜花型;潰瘍型;黏膜下型(3

19、)鏡下:1. 鱗狀細(xì)胞癌:(1) 分化性非角化型鱗狀細(xì)胞癌 角化型鱗狀細(xì)胞癌 (2)未分化性 泡狀核細(xì)胞癌 鼻咽型未分化癌 2.腺癌3、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移（1） 直接蔓延（2） 淋巴道轉(zhuǎn)移（3） 血道轉(zhuǎn)移（1） 直接蔓延上、下、前、后、外(2) 淋巴道轉(zhuǎn)移*咽后淋巴結(jié)頸上深淋巴結(jié)群4、臨床與病理聯(lián)系： 鼻塞、回縮性涕血； 耳鳴，頭痛、聽(tīng)力減退、復(fù)視、顱神經(jīng)受損癥狀和體征； 頸部腫塊二 肺 癌 (lung cancer) 支氣管源性癌(bronchogeniccarcinoma) 1.病因 (1) 吸煙 (2) 空氣污染 (3) 職業(yè)因素 (5) 基因的改變2. 病變(1) 肉眼類型:中央型centra

20、l carcinoma of the lung阮 s,of仰的bo對(duì) 周?chē)蚿eripheral carcinoma of the lung彌漫型Diffuse lung involvement by bronchioloalveola r carcinoma * 隱性肺癌 早期肺癌 中央型局限于管壁內(nèi)，不突破外膜，無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 周邊型肺組織內(nèi)結(jié)節(jié)，直徑2cm，無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(2) 鏡下:鱗癌高分化鱗癌中分化鱗癌低分化鱗癌 特點(diǎn)： 最常見(jiàn)中央型中老年吸煙男性 腺癌 特殊類型:*細(xì)支氣管肺泡癌(bronchioalvolar carcinoma)19 茹c omelI Um嘩氓 l tyM 缸中 位 I l巳