1、尿生成的影響因素,李曉東 袁靖 張聰 （浙江醫(yī)學高等?？茖W校社區(qū)1015，浙江杭州 310053）,【摘要】,目的：學習膀胱插管術、尿量記錄和尿糖鑒定等實驗方法。觀察各種因素對家兔尿生成的影響，加深對尿生成過程及其調節(jié)機制的理解。方法：將家兔麻醉和固定，結扎頸總動脈測試血壓，對腹部手術，使用膀胱插管術，在家兔的耳朵靜脈進行輸液，通過輸不同的藥物描繪出血壓，心率和尿量俞正常值相比較。,【摘要】,結果：注射0.9%生理鹽水，葡萄糖溶液，去甲腎上腺素，速尿都會使家兔的血壓上升，而垂體后葉素則會導致家兔的血壓下降。結論：不同的因素會造成家兔的尿量改變，但是改變的程度不同。 【關鍵詞】：尿 影響因素 血

2、壓,材料與方法,實驗對象:家兔，體重23Kg，雌雄兼用。 試驗藥物:30g/L戊巴比妥鈉溶液、生理鹽水、200g/L葡萄糖溶液、0.1g/L重酒石酸去甲腎上腺素溶液、1000U/L垂體后葉素、10g/L呋塞米溶液、班氏試劑。,材料與方法,實驗器材 哺乳動物手術器材一套，微機生物信號采集處理系統(tǒng)，兔手術臺，壓力換能器，輸液架，6號頭皮靜脈針，注射器（20ml、10ml、1ml），試管，試管夾酒精燈，絲線，細塑料管，紗布。,實驗方法和步驟,1實驗麻醉固定：家兔稱重后，從兔耳緣靜脈緩慢注射30g/L戊巴比妥鈉溶液1ml/Kg。待家兔麻醉后，仰臥固定與兔手術臺上。2頸部手術2.1剪去頸前部兔毛，沿頸正

3、中先作一57cm的皮膚切口，分離氣管，行氣管插管術。分離出右側迷走神經個兩側頸總動脈，分離穿線備用。2.2結扎左側頸總動脈遠心端（盡量高位些），并在近心端夾上動脈夾以阻斷血流。在結扎下方的動脈上用眼科剪剪一“V”形切口，將連于壓力換能器的已充滿生理鹽水和肝素的動脈套管向心臟方向插入頸總動脈內，用線扎緊，開放動脈夾（緩慢開放），以備血壓描記用。,實驗方法和步驟,2.3結扎右頸總動脈的遠心端，近心端用動脈夾夾閉，用眼科剪剪一“V”形切口，插入細塑料管結扎固定，以備放血用。3腹部手術（膀胱插管術）從恥骨聯合向上沿中線作長約4cm的切口，沿腹白線剪開腹壁，找到膀胱翻出體外。在膀胱底部辨認出左右輸尿管，

4、用線繞過兩側輸尿管結扎膀胱頸部以阻斷膀胱通尿道的通道，再將膀胱頂部與插管一起用細線結扎固定。蕈狀頭應對著輸尿管開口處，使插管引流管出口處低于膀胱水平，用培養(yǎng)皿盛接由引流管流出的尿液。手術完畢后，將膀胱送回腹腔。用溫熱的生理鹽水浸潤的紗布覆蓋頸部、腹部創(chuàng)口。,實驗方法和步驟,4耳靜脈輸液 采取一般輸液裝置，用6號頭皮靜脈針自耳緣靜脈插入血管內，用動脈夾將針柄夾在兔耳上固定，以便輸液及注射藥物。5實驗觀察5.1靜脈快速注射38的生理鹽水20ml，觀察血壓和尿量的變化。5.2取尿量2滴作尿量定性試驗。然后靜脈注射20%葡萄糖溶液5ml，觀察尿量的變化。當尿量顯著變化時，再取2滴尿液作尿糖定性試驗，觀

5、察尿量的變化。5.3靜脈注射0.1g/L重酒石酸去甲腎上腺素0.5ml，觀察尿量的變化。5.4按5ml/Kg體重劑量靜脈注射10g/L呋塞米溶液，觀察尿量的變化。5.5按0.75U/Kg體重劑量靜脈注射1000U/L垂體后葉素，觀察血壓和尿量的變化。,取家兔稱重,一、麻醉與固定,腹 腔 麻 醉,20% 烏拉坦 5ml/kg,一、麻醉與固定,麻醉好的家兔,固定,一、麻醉與固定,分離氣管,穿線， 并剪一“倒T”型切口,二、頸部手術,插入氣管插管,固定氣管插管,二、頸部手術,分離勁外靜脈,穿雙線，結扎遠心端,二、頸部手術,固定插管,插入靜脈插管,眼科剪做一斜切口,二、頸部手術,分離頸總動脈，穿雙線,

6、遠心端結扎,近心端夾動脈夾,二、頸部手術,插入動脈插管,眼科剪做一斜切口,二、頸部手術,固定插管,三、頸部手術,剪開下腹部 皮膚及腹膜,將膀胱翻出腹外,三、腹部手術,手術剪做一縱切口,3把止血鉗夾持膀胱頂部血管較少處,三、腹部手術,插入膀胱插管,結扎固定,三、腹部手術,實驗結果,靜脈注射生理鹽水、葡萄糖或者速尿可使家兔尿量增加，靜脈注射去甲腎上腺素使血壓下降至一定范圍可使尿量減少。,小組討論,1.實驗過程中應該注意的幾點：A本實驗需多次靜脈注射，應注意保護兔耳靜脈。靜脈穿刺從耳尖開始，逐步移向耳根。B手術操作者應輕柔，避免損傷性尿閉，腹部切口不可過大，剪開腹膜時隔不久應避免損傷內臟。C尿糖定性

7、實驗 試管內加班氏試劑1毫升，再加尿液2滴。在酒精燈上加熱煮沸。加熱時一定要注意振蕩試管，防止溶液煮沸時溢出試管。冷卻后觀察尿液和沉淀的顏色。如溶液的顏色由綠色轉至黃色或磚紅色，表示尿糖實驗陽性。,小組討論,尿生成過程：尿生成過程包括腎小球的濾過作用及腎小管與集合管的重吸收和分泌作用。腎小球濾過作用的動力是有效濾過壓，而有效濾過壓的高低主要取決于以下三個因素：腎小球毛細血管血壓、血漿膠體滲透壓和囊內壓。正常情況下，囊內壓不會有明顯變化。腎小球毛細血管血壓主要受全身動脈血壓的影響，當動脈血壓為80180mmHg時，由于腎血流的自身調節(jié)作用，腎小球毛細血管血壓均能維持在相對穩(wěn)定水平，但當動脈血壓高

8、于l80mmHg或低于80mmHg時，腎小球毛細血管血壓就會隨血壓變化而變化，腎小球濾過率也就發(fā)生相應變化。另外，血漿膠體滲透壓降低，會使有效濾過壓增高，腎小球濾過率增加。影響腎小管、集合管泌尿機能的因素，包括腎小管溶液中溶質濃度和抗利尿激素等。腎小管溶質濃度增高，可妨礙腎小管對水的重吸收，因而使尿量增加；抗利尿激素可促進腎小管與集合管對水的重吸收，導致尿量減少。,小組討論,快速注射生理鹽水 現象靜脈快速注射大量生理鹽水后，在23分鐘后尿量增加明顯，班組統(tǒng)計表現其有顯著 差異。 原理靜脈快速注射大量生理鹽水后,血漿蛋白被稀釋，使血漿膠體滲透壓降低，腎小球有效濾過壓增加；另一方面腎血漿流量增加，

9、血漿膠體滲透壓升高速度減慢，達到濾過平衡時間推遲，于是腎小球濾過率增加，尿量增加，且反應時間相對較長。,小組討論,快速注射葡萄糖 現象家兔靜脈注射20葡萄糖5ml，尿量明顯增多。班組統(tǒng)計顯示有差異，數據結果有可信性。 原理靜脈注射葡萄糖，使家兔血糖濃度升高，提高了腎小管液滲透壓，妨礙水的重吸收，于是尿量增加。,小組討論,去甲腎上腺素 現象靜脈注射去甲腎上腺素后，尿量變化不明顯，班組的數據也無統(tǒng)計學意義。理論現象應該減少，實驗的結果可能由于尿液滴數上的誤差造成。 原理去甲腎上腺素能使腎血管收縮，腎血流量減少，從而使腎小球毛細血管血壓降低，有效濾過壓降低，腎小球濾過率減小，尿的生成量減少，尿量減少

10、。,小組討論,.電刺激迷走神經（應有反應的機理） 現象電刺激迷走神經，家兔尿量變化不明顯，而班組統(tǒng)計也無意義。理論上尿量要減少。 原理電刺激迷走神經，其節(jié)后纖維釋放Ach，作用于心機細胞膜上的M型膽堿能受體，改變離子通道的通透性和心肌動作電位，使心臟活動受抑制，出現負性變時、變力、變傳導效應，使心輸出量減少，血壓下降，腎小球毛細血管血壓降低，有效濾過壓降低，腎小球濾過率減小，尿的生成量減少，尿量減少。,小組討論,呋塞米 現象注射呋塞米后，尿量明顯增多，4分鐘時出現峰值，班組統(tǒng)計也顯示有差異，可信。 原理因髓袢升支粗段對Na和Cl的主動重吸收是外髓部滲透梯度形成的動力，所以，該段NaCl的重吸收直接影響尿的濃縮和稀釋。呋塞米等利尿劑能阻抑髓袢升支粗段上皮細胞管腔膜的載體轉運功能，使其對Na、Cl的重吸收受到抑制，影響腎髓質滲透梯度的形成，從而干擾尿的濃縮機制，導致利,小組討論,垂體后葉素 現象注射垂體后葉素后，尿量明顯減少，由本組實驗結果可看出其作用是在1分鐘后實現的，但是班組統(tǒng)計的結果無意義。 原理垂體后葉素的主要作用因素為抗利尿激素，抗利尿激素的主要作用是提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透