1、高血壓急癥病歷范文高血壓需要住院治療 （1）血壓較高，但是診斷不明確的病人，需要住院進(jìn)一步的檢查各個系統(tǒng)功能，以便確定診斷是原發(fā)性高血壓，還是繼發(fā)性高血壓。（2）高血壓病人，經(jīng)使用降壓藥物效果不明顯，而且病人的自覺癥狀明顯，則需要住院觀察，以便于調(diào)整藥物，穩(wěn)定血壓者。（3）、期高血壓病人，出現(xiàn)了重要器官的損害或并發(fā)癥，需要住院進(jìn)一步認(rèn)真檢查，了解具體情況并接受治療者。（4）高血壓急癥，如急進(jìn)性高血壓、高血壓腦病等，都需要立即搶救治療。（5）高血壓引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦血管意外、急性左心衰竭、心肌梗死等，需要立刻搶救、監(jiān)護(hù)和治療者。（6）繼發(fā)性高血壓，尤其是需要外科手術(shù)治療的病人，如嗜鉻細(xì)胞

2、瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄等。嚴(yán)重妊娠高血壓的病人，為了母子的平安，應(yīng)該到醫(yī)院住院治療。以上是醫(yī)生決定住院與否的原則，具體是否需要住院要由醫(yī)生根據(jù)高血壓病人的情況而定。住院治療是臨時的方法，高血壓病人經(jīng)過一段時間的治療，其血壓得到基本控制或病情基本穩(wěn)定后，就可以出院。但出院后一定要嚴(yán)格遵守醫(yī)生制定的治療計劃，堅持非藥物治療和藥物治療，才能將血壓控制在穩(wěn)定的水平。 (一)發(fā)病原因 1.常見病因 1%5%的原發(fā)性高血壓可發(fā)展為急進(jìn)性(惡性)高血壓。繼發(fā)性高血壓易發(fā)展成該型的疾病有：腎動脈狹窄、急性腎小球腎炎、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征、妊娠毒血癥等。 2.誘因 在極度疲勞、寒冷刺激、神經(jīng)過度緊

3、張和更年期內(nèi)分泌失調(diào)等誘因促使下易發(fā)生該型高血壓。 (二)發(fā)病機制 1.病理生理與病理解剖 急進(jìn)性(惡性)高血壓主要的血管損傷是動脈內(nèi)膜增生和纖維素樣壞死。內(nèi)膜增生的程度與高血壓的嚴(yán)重程度和時間有關(guān)。血管內(nèi)膜增生肥厚，同時血管平滑肌肥厚、膠原沉積導(dǎo)致中膜肥厚，中膜與內(nèi)膜增厚使腔徑、管腔與壁的比例減小。雖然控制血壓幾周至幾個月之后中膜增厚會有不同程度的逆轉(zhuǎn)，但嚴(yán)重高血壓引起的內(nèi)膜改變常導(dǎo)致不可逆的管腔狹窄。此外，血壓上升致使有的部位血管痙攣，而有的部位血管擴張。痙攣是由于自動調(diào)節(jié)，而擴張則是因為其部位被過度伸張，尤其在平滑肌層變薄時。內(nèi)皮細(xì)胞受損使纖維素和其他血液成分侵入，導(dǎo)致水腫，纖維素沉積和

4、血栓形成，最后出現(xiàn)管腔狹窄，引起靶器官缺血。動物試驗證明，MAP達(dá)到150mmHg時常發(fā)生動脈壁的嚴(yán)重?fù)p害，開始出現(xiàn)急進(jìn)性高血壓的臨床表現(xiàn)。一般認(rèn)為它是嚴(yán)重高血壓的非特異后果。 2.無論是原發(fā)或繼發(fā)性高血壓都有可能進(jìn)展為急進(jìn)性(惡性)高血壓，其中一些病例并無腎素、血管緊張素或其他加壓激素激活的機制存在。 3.急進(jìn)性高血壓的DBP常大于130mmHg，良性高血壓患者發(fā)展為急進(jìn)性(惡性)高血壓，其血壓明顯升高。 4.抗高血壓治療可逆轉(zhuǎn)急進(jìn)型的病程。 5.動物試驗證明，動脈壓特別是DBP水平與纖維素性改變的發(fā)生(即急進(jìn)型高血壓的標(biāo)志)密切相關(guān)。近幾年開展的腎活檢常發(fā)現(xiàn)有上述病變。 腎臟最常見的典型損

5、害為過度增生性動脈硬化，急進(jìn)性腎小球退變和內(nèi)膜、黏膜增厚。累及腎臟血管損害主要發(fā)生在腎臟弓狀動脈、小葉間動脈及入球小動脈，病變性質(zhì)與良性小動脈腎硬化癥不同，為增生性動脈內(nèi)膜炎及壞死性動脈炎。同時，一部分腎小球出現(xiàn)局灶階段性纖維素樣壞死，小血栓及新月體形成，另一部分腎小球出現(xiàn)缺血性萎縮及硬化，并繼發(fā)腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化，疾病進(jìn)展非常迅速，臨床上常表現(xiàn)為急進(jìn)型，舒張壓130mmHg伴有視盤水腫及腎功能不全，患者將出現(xiàn)蛋白尿，乃至大量蛋白尿(24h尿蛋白大于3.5g)，并伴有血尿、白細(xì)胞尿及管型尿，腎小球濾過率下降、血肌酐及尿素氮升高，短期內(nèi)即可進(jìn)展至尿毒癥。此外，急進(jìn)型的患者常有血中腎素、兒茶

6、酚胺增高，可能與高血壓時腎臟的改變和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高有關(guān)，并形成惡性循環(huán)。 哦，一般情況下高血壓急癥，就算是腦出血也不主張非常劇烈快速的降壓的。那樣反而打破機體平衡機制。 但是主動脈夾層是少數(shù)例外，您提到的降壓藥物，血壓比較高，使用了硝普鈉、倍他樂克，另外的藥物因為是商品名我不太清楚，一個藥物有幾十個商品名各家醫(yī)院都可能不同的，所以最好是給出通用名。 這樣的情況，我看是降壓藥物一定是聯(lián)合用藥才行的。倍他樂克是受體阻滯劑，那么必要時受體是否也可以考慮下呢，同時鈣離子拮抗劑，血管緊張素受體II拮抗劑（不主張血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，因為可能造成頑固性干咳，那么會有影響）。我想醫(yī)生也應(yīng)該是會想辦法

7、的，目前可以使用的藥物還是比較多的，可以三種不同類型藥物甚至4種聯(lián)合治療的。 動脈夾層使用支架植入是可以堵住撕裂的內(nèi)膜裂口的，從而消除假腔的血流，可以治愈夾層動脈瘤的。但是任何治療都不是百分之百有效的。對于這樣的病例更是如此。 同時我們必須積極降壓治療。另外有糖尿病，那么血糖等都必須一并控制正常了 我嘗試 1）損壞的大腦腦橋和第四腦室的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。 2）這種痛苦是高血壓性腦出血的診斷。 3）應(yīng)與急性腦梗塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血相鑒別。 4）治療方案： 1。生命體征監(jiān)測氣道，吸氧。 2，控制腦水腫，顱內(nèi)壓增高，如甘露醇，利尿藥地塞米松。冰帽。 3?？刂聘哐獕?4。維持水，電解質(zhì)平衡 5。防止感染和并發(fā)癥

8、 6。確定了手術(shù)的必要性和可能性，根據(jù)病情檢查 一、呼吸系統(tǒng)疾?。?種）：呼吸衰竭、肺性腦病、大喀血、張力性氣胸、血胸、肺爆震傷； 二、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?種）：急性心功能不全、慢性心功能不全（三、四級）、嚴(yán)重心律失常（陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性室速、急性房顫及反復(fù)發(fā)作房顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、非陣發(fā)性室性心動過速、心房撲動、心室顫動、心臟驟停）、急性心肌梗塞、高血壓危象、高血壓腦病、心臟挫傷； 三、消化系統(tǒng)疾?。?種）：消化道大量出血、肝性腦?。?四、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?種）：甲狀腺危象； 五、代謝疾病（1種）：糖尿病酮癥酸中毒； 六、神經(jīng)疾病（5種）：腦疝、急性出血性腦血管病、急性大面積腦梗塞或腦干梗

9、塞、癲癇（大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)）、腦挫裂傷。 七、理化因素所致疾?。?種）：急性農(nóng)藥中毒（中度及以上）、一氧化碳中毒（中度及以上）； 八、其它（7種）：休克、播散性血管內(nèi)凝血、昏迷、臟器破裂、臟器穿孔、臟器梗阻、外傷大出血。 在產(chǎn)科實習(xí)了二十天,昨天出科去了婦科. 在產(chǎn)科20天的實習(xí)生活中,在老師的指導(dǎo)下,我基本掌握了產(chǎn)科一些常見病的診斷與治療以及一些基本操作.使我從一個醫(yī)學(xué)生逐步向醫(yī)生過渡,使我覺得臨床工作的特殊性與必要性.以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上,現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單,并非如書上所寫那么典型,好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累.所以只有雜實投入實習(xí),好好體會才

10、會慢慢積累經(jīng)驗.另外使我體會到在臨床工作中如何和不同的病人打交道,使醫(yī)患關(guān)系達(dá)到一個和諧的平臺,雙方在整個過程都是愉悅的,醫(yī)生替患者著想,患者理解醫(yī)生,營造一個良好的醫(yī)療環(huán)境. 產(chǎn)科相對來說病種比較單一,看起來比較簡單,可實際也并非那么簡單.醫(yī)生的判斷與決策很重要,比如很常見的自然分娩,醫(yī)生必須對患者進(jìn)行綜合評估,決定可不可以經(jīng)*娩出,以及在產(chǎn)程中如何觀察如何評估,以及遇到相應(yīng)問題然后處理,什么時候有必要終止妊娠.一系列的情況都需要醫(yī)生有一個清醒的認(rèn)識,以及及時而正確的決斷,及相應(yīng)的解決方案. 在這20天時間里,我經(jīng)管過的病例有:孕足月待產(chǎn)的,自然分娩的,妊娠期高血壓疾病,妊娠合并甲亢,妊娠合

11、并再障,妊娠合并心臟病,ICP,多胎妊娠,妊娠劇吐的,先兆流產(chǎn),稽留流產(chǎn),引產(chǎn)的,宮外孕的,子宮肌瘤的，前置胎盤的,胎膜早破的,胎兒宮內(nèi)窘迫的,臍帶饒頸的,羊水污染的,胎盤剝離的. 掌握的操作主要有:拆線,換藥,四步觸診,胎心監(jiān)護(hù),手術(shù)術(shù)野消毒,測血壓量宮高腹圍 見識過的手術(shù):剖腹產(chǎn),子宮肌瘤摘除術(shù),子宮全切術(shù),開宮流產(chǎn)術(shù),清宮術(shù),無痛人流術(shù),診斷性刮宮,化膿傷口切開引流術(shù),會陰側(cè)切術(shù),宮腔填塞,宮腔填塞紗條取出術(shù),骨髓穿刺,羊膜腔穿刺. 見識了新生兒生理性/病理性黃疸,新生兒馬牙,新生兒護(hù)理. 總之我覺得在這段實習(xí)的日子里,我學(xué)到了很多.在這里我要向我的老師及護(hù)理老師以及我的病人說聲謝謝,是他們指導(dǎo)培育了我,給了我機會,讓我慢慢成長. 病史敬悉： 患者中年男性、有頭痛頭暈，胸悶，既往有高血壓病史。不規(guī)律服藥病史。昨日突發(fā)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐及視力模糊，查其血壓為180/130mmHg。診斷為原發(fā)性高血壓三級，極高危組，并高血壓危