1、第2講 海綿竇綜合征臨床解剖,海綿竇綜合征可由頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤壓迫、頭部外傷導致的頸內(nèi)動脈海綿竇瘺和感染性海綿竇血栓形成所引起。 海綿竇血栓形成是眼、鼻、唇感染的嚴重并發(fā)癥。由于海綿竇及其鄰近結(jié)構(gòu)在解剖學上的復雜性，導致海綿竇綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣。,一、海綿竇解剖特點,（一）海綿竇的位置、形態(tài),1. 位置,位于蝶鞍兩側(cè) 內(nèi)下方毗鄰蝶竇,2. 形態(tài) 21cm,兩層硬腦膜間的不規(guī)則腔隙 環(huán)狀竇,章節(jié)導航,（二）海綿竇與頸內(nèi)動脈的關(guān)系,1. 形態(tài),頸內(nèi)動脈穿經(jīng)海綿竇的一段 多呈彎曲形態(tài),一、海綿竇解剖特點,臨床意義: 三叉神經(jīng)痛 頸內(nèi)動脈海綿竇動靜脈瘺 與垂體關(guān)系 耳鳴 頸內(nèi)動脈周圍炎,章

2、節(jié)導航,（二）頸內(nèi)動脈海綿竇部,一、海綿竇解剖特點,（二）海綿竇與頸內(nèi)動脈的關(guān)系,腦膜垂體干 外側(cè)主干 被囊動脈 重要的側(cè)支循環(huán)通路 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺診斷和治療意義,一、海綿竇解剖特點,頸內(nèi)動脈海綿竇段分支,章節(jié)導航,（三）海綿竇與腦神經(jīng)的關(guān)系,由上而下為：滑車N、動眼N、眼N,1. 海綿竇前部（前床突眶上裂）外側(cè)壁,一、海綿竇解剖特點,章節(jié)導航,（三）海綿竇與腦神經(jīng)的關(guān)系,由上而下為：動眼N、滑車N、眼N、上頜N,2. 海綿竇中部（前、后床突之間）外側(cè)壁,一、海綿竇解剖特點,章節(jié)導航,（三）海綿竇與腦神經(jīng)的關(guān)系,由上而下為：滑車N、眼N、上頜N,3. 海綿竇后部（后床突巖部尖）外側(cè)壁,一、海

3、綿竇解剖特點,（四）Parkinson 海綿竇三角,上界：動眼N、滑車N 下界：展N、眼N 后界：鞍背、斜線,臨床意義,一、海綿竇解剖特點,（五）海綿竇的靜脈歸屬與交通,海綿竇接受的靜脈廣泛且無瓣膜 前部：眼V、內(nèi)眥V、面V、 腦膜中V、蝶頂竇 后部：巖上竇、橫竇 上方：大腦淺中V 額葉下面V 下方：卵圓孔導V叢 圓孔、 破裂孔的V 翼叢、咽叢 顏面危險三角,一、海綿竇解剖特點,（五）海綿竇的靜脈歸屬及交通,海綿竇接受的靜脈廣泛且無瓣膜 前部：眼V、內(nèi)眥V、面V、 腦膜中V、蝶頂竇 后部：巖上竇、橫竇 上方：大腦淺中V 額葉下面V 下方：卵圓孔導V叢 圓孔、 破裂孔的V 翼叢、咽叢 顏面危險三

4、角,一、海綿竇解剖特點,二、海綿竇綜合征主要臨床表現(xiàn),1. 顱內(nèi)雜音,因動靜脈瘺的形成，高壓的頸內(nèi)動脈血液不斷注入低壓的海綿竇，患者兩耳可聽到機器轟鳴般雜音，呈持續(xù)性，隨心收縮而增強。,由于海綿竇呈現(xiàn)高壓狀態(tài)，眼靜脈不僅回流受阻而且逆流，使眼球和眶內(nèi)組織液淤滯水腫導致眼球突出。 由于頸內(nèi)動脈虹吸部減緩脈搏機制遭到損害，脈搏經(jīng)海綿竇傳至眼球，導致搏動。,2. 搏動性突眼,二、海綿竇綜合征主要臨床表現(xiàn),3. 眼結(jié)膜充血、水腫,眼靜脈淤血，導致眼結(jié)膜充血水腫。,4. 眼球運動障礙,因動眼、滑車、展神經(jīng)受累，眼外肌麻痹，伴復視、上臉下垂。 因動眼神經(jīng)內(nèi)副交感節(jié)前纖維受累，瞳孔散大，對光反射、調(diào)視反射消失。,二、海綿竇綜合征主要臨床表現(xiàn),5. 視力障礙,視網(wǎng)膜淤血 繼發(fā)性青光眼 角膜炎角膜混濁 視神經(jīng)乳頭水腫 顱壓升高視神經(jīng)缺血,6. 鼻出血,海綿竇內(nèi)壓升高，導致鼻腔、鼻旁竇黏膜下靜脈擴張、破裂。,二、海綿竇綜合征主要