1、內(nèi)科護理（第3版）,第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理,解剖是火，點亮生理的燈，生理是燈，照亮病理的路，病理是路，通向外科的坑，外科是坑，走向內(nèi)科的墳?zāi)?，埋葬不用功的醫(yī)學(xué)生。,第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理,第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理評估要點和主要護理措施 。,熟悉呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的主要護理診斷/問題 。,了解呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理目標(biāo) 和護理評價 。,呼吸系統(tǒng)組成-鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈組成。 呼吸系統(tǒng)主要功能-氣體交換、 防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。 呼吸系統(tǒng)疾病最常見的病因

2、-感染 常見癥狀-咳嗽咳痰、咯血、胸痛、 肺源性呼吸困難,呼吸系統(tǒng)組成,學(xué)習(xí)內(nèi)容,咳嗽與咳痰,一,二,咯血,胸痛,二,三,四,概 念,護理評估,護理診斷/問題,護理措施,【概念】 咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀 。 咳痰是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。,【護理評估】,（一）健康史,（二）身體狀況,（三）心理-社會狀況,（四）輔助檢查,有無支氣管炎、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史 有無吸煙、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺 激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 有無風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等

3、 有無食管反流性疾病、腦炎或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換 酶抑制劑等,（一）健康史,1咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽： 急性咽喉炎、急性支氣管炎。 濕性咳嗽： 慢性支氣管炎、支氣管擴張。,（二）身體狀況,2咳嗽的時間 突然發(fā)作：刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。 長期反復(fù)發(fā)作：慢性呼吸系統(tǒng)疾病,如慢性支氣管炎。 夜間或晨起時咳嗽加?。郝灾夤苎?、支氣管擴張及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。,（二）身體狀況,3咳嗽的音色 金屬音：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 聲音嘶?。阂娪诤硌住⒑戆┑?。 犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。,（二）身體狀況,4痰的

4、性狀 黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、血性 白色黏痰：慢性支氣管炎 膿性痰：化膿性感染 血絲痰或血痰：肺結(jié)核、支氣管肺癌等 鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎 粉紅色泡沫狀痰：肺水腫 惡臭痰：厭氧菌,（二）身體狀況,5伴隨癥狀 伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺 結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。 伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 伴咯血：支擴、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。 伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。,（二）身體狀況,（三）心理-社會狀況,頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作； 痰中帶血時病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。

5、,血常規(guī) 痰液檢查 胸部X線檢查 血氣分析 肺功能 有助于病因診斷及病情判斷,（四）輔助檢查,清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導(dǎo)致咳嗽無 效等有關(guān)。,【常見護理診斷/問題】,1環(huán)境及體位保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在1822，濕度在50%60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位。 2飲食護理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。,【護理措施】,3促進有效排痰 （1）指導(dǎo)病人有效咳嗽： 適用于神志清醒能咳嗽者。 病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏住呼吸35秒，身體前傾，從胸腔進

6、行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。,【護理措施】,3促進有效排痰 （2）胸部叩擊： 適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。 病人取側(cè)臥位，護士手并攏、向掌心微彎曲呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，每一肺葉叩擊13分鐘，每分鐘120180次，同時鼓勵病人咳嗽，以促進痰液排出，應(yīng)在餐后2小時至餐前30分鐘進行，以避免胸部叩擊過程中誘發(fā)嘔吐。,【護理措施】,3促進有效排痰 （3）濕化氣道： 適用于痰液黏稠難以咳出者。 氣道濕化治療 霧化治療,【護理措施】,3促進有效排痰 （4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴張、肺膿腫病人。 （5）機械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者。每次吸引時間少于15秒，兩次抽吸間隔時間大于3分鐘。,【護理措施】,4病情觀察 密切觀察咳嗽、咳痰的特點，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標(biāo)本，及時送檢。,【護理措施】,5心理護理