1、常見化療藥物的不良反應(yīng)和注意事項不良反應(yīng)注意事項依托泊苷1.骨髓抑制 主要是白細(xì)胞減少，是最常見的劑量限制原因，血小板下降少見。2.胃腸道反應(yīng) 惡心、嘔吐、口腔炎、腹瀉，一般較輕。3.低血壓 靜脈內(nèi)推注可出現(xiàn)低血壓，故應(yīng)靜脈點滴給藥，至少半小時。4.皮膚反應(yīng) 脫發(fā)較常見，偶見皮炎、瘙癢。5.其他 頭痛、發(fā)熱、心悸、心電圖異常、靜脈炎等，也有神經(jīng)系統(tǒng)毒性。1.本品在葡萄糖溶液中不穩(wěn)定，可形成細(xì)微沉淀，因此應(yīng)使用生理鹽水稀釋。2.本品不能肌注。3.長春新堿能抑制可溶性微管蛋白二聚物進(jìn)入微管的解聚作用，影響神經(jīng)微管的功能與軸索的運輸，替尼泊苷可增加微管蛋白對長春新堿的親和力或增加微管蛋白對長春新堿解

2、聚作用的敏感性，因而二者合用可增強(qiáng)長春新堿的神經(jīng)毒性。4.置于冰箱內(nèi)(4)，避光保存。羥基喜樹堿1骨髓抑制：表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，對紅細(xì)胞及血小板無明顯的影響。 2胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等。 3偶見泌尿系統(tǒng)毒性：血尿、尿頻和輕度蛋白尿。 4其他：偶見有嗜睡、乏力、頭痛、脫發(fā)。1 不宜用葡萄糖液稀釋。2 為避免膀胱刺激及血尿發(fā)生，用藥期間應(yīng)鼓勵患者多飲水。3、遮光、密閉，陰涼處保存。順鉑1、腎毒性：累積性及劑量相關(guān)性腎功不良是順鉑的主要限制性毒性，一般劑量每日超過90mg/m2即為腎毒性的危險因素2、消化道反應(yīng)：嚴(yán)重的惡心、嘔吐為主要的限制性毒性。3、.過敏反應(yīng)：如心率加快

3、，血壓降低、呼吸困難、面部水腫、變態(tài)性發(fā)熱反應(yīng)等，都可能出現(xiàn)。4、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見1、.在化療期間與化療后，病人必需飲用足夠的水份。2、監(jiān)測末梢血象、肝腎功能、末梢神經(jīng)毒及聽力表現(xiàn)等變化，必要時減少劑量或停藥，并進(jìn)行相應(yīng)的治療，避免采用與本品腎毒性或耳毒性疊加的藥物，如氨基糖苷類抗生素、兩性霉素B、頭孢噻吩、戊炔喃苯胺酸、利尿酸納等。靜滴時需避光。3、遮光，密閉室溫保存。環(huán)磷酰胺1、骨髓抑制：白細(xì)胞減少較血小板減少為常見，最低值在用藥后12周，多在23周后恢復(fù)。2、胃腸道反應(yīng)：包括食欲減退、惡心及嘔吐，一般停藥13天即可消失。3、.當(dāng)大劑量環(huán)磷酰胺靜滴，而

4、缺乏有效預(yù)防措施時，可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿1、本品的代謝產(chǎn)物對尿路有刺激性，應(yīng)用時應(yīng)鼓勵患者多飲水，大劑量應(yīng)用時應(yīng)水化、利尿，同時給予尿路保護(hù)劑美司鈉。2、環(huán)磷酰胺需在肝內(nèi)活化，因此腔內(nèi)給藥無直接作用。環(huán)磷酰胺水溶液僅能穩(wěn)定23小時，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。3、遮光，密閉，在30以下保存。阿糖胞苷1、造血系統(tǒng)：主要是骨髓抑制，白細(xì)胞及血小板減少，嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血； 2、白血病、淋巴瘤患者治療初期可發(fā)生高尿酸血癥，嚴(yán)重者可發(fā)生尿酸性腎?。?3、較少見的有口腔炎、食管炎、肝功能異常、發(fā)熱反應(yīng)及血栓性靜脈炎。阿糖胞苷綜合征多出現(xiàn)于用藥后612小時，有

5、骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅等表現(xiàn)。1、使用本品時可引起血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT（SGPT）、血及尿中尿酸量的增高； 2、下列情況應(yīng)慎用：骨髓抑制、白細(xì)胞及血小板顯著減低者、肝腎功能不全、有膽道疾患者、有痛風(fēng)病史、尿酸鹽腎結(jié)石病史、近期接受過細(xì)胞毒藥物或放射治療。 3、用藥期間應(yīng)定期檢查：周圍血象、血細(xì)胞和血小板計數(shù)、骨髓涂片以及肝腎功能。4、遮光，密閉，在冷處保存。阿霉素1、骨髓抑制和心臟毒性反應(yīng)是最重要的副作用。脫發(fā)是常風(fēng)的副作用，發(fā)生率約85%2、口腔炎會在注射藥物5-10天后出現(xiàn)，其特點是在舌兩側(cè)及舌下粘膜、區(qū)域，連續(xù)3天給阿霉素會導(dǎo)致程度增大及嚴(yán)重性口腔炎。消化

6、道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉也可發(fā)生3、血栓性靜脈炎，靜脈注射部位如有刺痛感或燒灼感，提示有輕度的藥物外滲，應(yīng)立即停止注射，并轉(zhuǎn)換注射通道1、對有骨髓抑制現(xiàn)象或頰粘膜潰爛的病人，須停止重復(fù)使用阿霉素。2、定期進(jìn)行血液學(xué)監(jiān)測，在治療開始及治療期間，應(yīng)監(jiān)測肝功能（SGOT、SGPT、堿性磷酸酶、膽紅素和BSP）。肝功能不全者及老年人慎用。3、阿霉素的使用總量應(yīng)考慮到患者以前在接受放療或聯(lián)合治療時，是否曾使用有潛在心臟毒性的藥物。4、遮光，密封保存。紫彬醇1.過敏反應(yīng)：常見潮紅、皮疹。多數(shù)為型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。 2.骨髓抑制：為主要劑量限制性毒性，表現(xiàn)為白細(xì)胞和中性粒

7、細(xì)胞減少，貧血較常見。 3.神經(jīng)毒性：最常見的表現(xiàn)為輕度麻木、疲乏和感覺異常,偶見肌無力。4.心血管毒性：可有低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。5.肌肉關(guān)節(jié)疼痛：發(fā)生于四肢關(guān)節(jié)，發(fā)生率和嚴(yán)重程度呈劑量依賴性。6.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、一般為輕和中度。 7.肝臟毒性：有ALT，AST和AKP升高。 8.脫發(fā)：發(fā)生率為80%。9.局部反應(yīng)：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局部的炎癥。1.治療前應(yīng)用地塞米松，苯海拉明和H2受體拮抗劑進(jìn)行預(yù)處理。2.未稀釋的濃縮藥液不要接觸聚氯乙烯塑料器械或設(shè)備，且不能進(jìn)行靜脈滴注。稀釋的藥液應(yīng)儲藏在瓶內(nèi)或塑料袋內(nèi)，采用非聚氯乙烯給藥設(shè)備滴注。3.給藥期間應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)及

8、生命特征的變化。4.用藥期間應(yīng)按要求檢查血象，每周23次。 5.本品溶入5葡萄糖或生理鹽水后，在室溫（25）和室內(nèi)燈光下24小時內(nèi)穩(wěn)定.氟尿嘧啶1、惡心、食欲減退或嘔吐。偶見口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。周圍血白細(xì)胞減少常見（大多在療程開始后23周內(nèi)達(dá)最低點，約在34周后恢復(fù)正常），血小板減少罕見。極少見咳嗽、氣急或小腦共濟(jì)失調(diào)等。 2. 長期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性。 3. 偶見用藥后心肌缺血，可出現(xiàn)心絞痛和心電圖的變化。如經(jīng)證實心血管不良反應(yīng)（心律失常，心絞痛，ST段改變）則停用。 1、當(dāng)伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時禁用本品。其它有下列情況者慎用本品；(1）肝功能明顯異常；（2）周圍血白細(xì)胞計數(shù)低于3500/mm3、血小板低于5萬/mm3者；（3）感染、出血或發(fā)熱超過38者；（4）明顯胃腸道梗阻；（5）脫水或（和）酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)者。 2、開始治療前及療程中應(yīng)定期檢查周圍血象。 3、老年患者慎用氟尿嘧啶，年齡在70歲以上及女性患者，曾報告對氟尿嘧啶為基