1、營養(yǎng)性貧血1. 缺鐵性貧血 缺鐵性貧血是常見的營養(yǎng)缺乏病。發(fā)病遍及世界各國。以6個月3歲小兒發(fā)病率最高。根據(jù)WHO報告小兒發(fā)病率高達52%，男性成人約為10%，女性20%以上，孕婦40%。國內(nèi)最近的調(diào)查結(jié)果提示在嬰幼兒及孕婦中缺鐵性貧血均應(yīng)致足夠的重視。（1）營養(yǎng)治療原則根據(jù)患者病理和生理狀況，以適當途徑補充致貧血的相關(guān)營養(yǎng)素，以達到糾正貧血的目的。給予高鐵高蛋白高維生素膳食，進行病因治療，補充含鐵豐富的食品；給予高蛋白膳食以促進鐵的吸收，也可提供體內(nèi)合成血紅蛋白所必需的原料；糾正不良膳食習(xí)慣，如長期素食、偏食及挑食等。合理膳食與營養(yǎng)，可以有效地防止缺鐵性貧血的發(fā)生。選擇含鐵豐富的食品，如海帶

2、、龍須菜、紫菜、木耳、香菇、豆類及豆制品及肉類、禽蛋、動物的肝腎等。改進烹調(diào)技術(shù)，提倡用鐵制炊具。供給含維生素C豐富的食品有困難時，可適當給予維生素C制劑，以促進鐵的吸收利用；在容易發(fā)生鐵缺乏的人群，供給鐵強化食品，如孕婦、乳母、嬰幼兒童、老年人等。1）攝入高鐵食品 本病治療是消除病因及用鐵劑治療。食品鐵有2種來源，即肉類中血紅蛋白鐵和蔬菜中離子鐵，即非血紅蛋白鐵。肉類、魚類、家禽中鐵40%能被吸收；蛋類、谷類、硬果類、豆類和其他蔬菜鐵能被人體吸收不到10%，而菠菜鐵只能吸收2%左右，故補鐵應(yīng)以富含血紅蛋白鐵的肉類、雞肉、魚類等動物性食品為主?？诜F劑如硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵、枸櫞酸

3、鐵銨等，劑量以元素鐵計算為每天6mg/kg?？诜F劑有嚴重胃腸反應(yīng)者，可改用肌注葡聚糖鐵。貧血被糾正后繼續(xù)服用小劑量鐵劑36個月，以補充鐵貯備。鐵劑應(yīng)避免和四環(huán)素同時服用。因為四環(huán)素能和鐵劑結(jié)合，使鐵的吸收減少。貧血治療膳食的食譜應(yīng)在普通膳食的基礎(chǔ)上，多選用富含鐵、葉酸或維生素B12的食品即可。2）增加維生素C攝入 維生素C能促進蔬菜中非血紅蛋白鐵的吸收。若同時攝入富含維生素C的檸檬汁、橘汁和富含鐵蔬菜，就能使人體對蔬菜鐵吸收率增加23倍。如同時補充鐵制劑，也應(yīng)和維生素C同時服用。3）限制咖啡和鞣酸 含鞣酸高的食品、咖啡和茶葉中咖啡因，均能減少食品中鐵吸收，故在進餐時，應(yīng)避免飲用這些飲料。4）

4、其他 應(yīng)避免鈣劑、鋅制劑、抗酸劑和鐵制劑同時服用。因為抗酸劑、鈣劑、鋅制劑都能影響鐵的吸收。此外，食品中的磷、肌醇六磷酸、草酸也能影響鐵的吸收。富含磷的食品有杏仁、全谷、乳酪、可可、魚類、腦髓、肝腎、奶類、花生等。富含肌醇六磷酸的食品有麥胚芽、麥麩、杏仁、花生、核桃、黃豆等。富含草酸的食品有咖啡、茶葉、可可、綠豆、菠菜等。（2）營養(yǎng)預(yù)防鐵缺乏對小兒影響最大，應(yīng)作為重點人群。小兒缺鐵性貧血預(yù)防應(yīng)從胎兒期開始，即孕婦膳食應(yīng)給予足夠鐵。提倡母乳喂養(yǎng)，至少要有4個月時間，在此期間不加固體食品，4個月后開始補鐵。人工喂養(yǎng)者宜采用鐵強化處方。幼兒期應(yīng)注意膳食安排，保證有足夠的動物性蛋白和豆類食品，不僅可提

5、供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且鐵含量豐富，吸收率也高。雞血、鴨血、豬血都是鐵的良好來源，豆?jié){中鐵比牛奶要多。給予新鮮的蔬菜和水果，以提供維生素C。使用鐵強化食品應(yīng)該注意不要過量，以免致中毒。如無鐵強化食品，可按醫(yī)囑服用鐵制劑，切不可自行主張。2.巨幼紅細胞性貧血 又稱為營養(yǎng)性大細胞性貧血，是缺乏維生素B12及葉酸所致。常見于嬰幼兒期，也見于孕婦和乳母，其他年齡較少見。隨著人民生活水平的不斷提高，大中城市此類患者已屬罕見，但在華北、西北、東北和西南等地的農(nóng)村仍有發(fā)生。（1）營養(yǎng)治療原則 保證營養(yǎng)供給，糾正貧血癥狀。膳食選用易消化，富有蛋白質(zhì)、維生素B12、葉酸和鐵的食品。1）補充維生素B12 老年人和胃腸手

6、術(shù)后患者，常常需要肌肉注射維生素B12。因為老年人和胃切除的患者缺乏內(nèi)因子；而小腸上部切除患者，維生素B12吸收受到影響。注射后維生素B12貯存在肝內(nèi)，以每天3g的速率被利用。所以，一旦貧血糾正，就不必繼續(xù)注射維生素B12。 長期素食者，每天應(yīng)補充6g的維生素B12。因為只有動物性食品中才會有天然的維生素B12，而素食者缺乏維生素B12的來源。2）多食動物性食品 多進食肉類、蛋類、奶類等動物性食品，特別是肝，能預(yù)防和治療維生素B12缺乏致的貧血。3）其他營養(yǎng)素不宜過量 避免同時補充大量的維生素C、維生素B1和銅。在維生素B12缺乏的狀態(tài)下，還應(yīng)補充葉酸。如果維生素C補充量超過500mg，就會使

7、得維生素B12進一步缺乏。銅和維生素B1補充量超過正常量的10倍時，就會降低維生素B12的利用率。惡性貧血的癥狀，如乏力、蒼白、頭昏、眼花等，常在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之前出現(xiàn)，而補充葉酸能使這些癥狀消失，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能繼續(xù)存在。若這種神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不能及時識別為維生素B12缺乏所致，就會導(dǎo)致髓磷脂的繼續(xù)崩解，而使神經(jīng)系統(tǒng)損害變?yōu)椴豢赡?，表現(xiàn)為運動失調(diào)、記憶減退和精神癥狀等。4）烹調(diào)忌加堿和高溫 在烹調(diào)加工肉類時不要加堿，烹調(diào)溫度也不宜過高，因堿性和高溫均可使維生素B12遭到破壞。此外，巴氏消毒牛奶也能使維生素B12丟失。5）藥物治療 葉酸510mg/d，1天2天后食欲和精神即有所改善，紅細胞生成逆轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細胞上升。此療程常