1、.,神經(jīng)介入科常用量表評分,神經(jīng)介入科 2018-09-13,.,主要內(nèi)容,蛛網(wǎng)膜下腔出血 Hunt-Hess評分 改良的Fisher分級 動靜脈畸形 SPETZLER分級 血流灌注分級 TIMI分級 TICI分級,.,蛛網(wǎng)膜下腔出血,患者女，64歲，既往無高血壓、糖尿病病史； 以“突發(fā)頭暈并意識障礙9小時”入院； 入院查體：意識模糊，可喚醒，言語正常，左側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)肢體肌力5級，雙側(cè)病理征陰性，頸強直，克氏征陽性。 頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，外側(cè)裂血腫直徑：22mm*38mm，右側(cè)額顳葉腦出血病破入腦室。,.,Hunt-Hess評分？ Fisher分級？,.,蛛網(wǎng)膜下腔出血,Hun

2、t-Hess 分級是判斷病情輕重及預(yù)后的重要工具，簡單有效，但對 aSAH 患者神經(jīng)功能的評估有其局限性。 臨床 Hunt-Hess 分級較重的患者可能更適合做血管內(nèi)治療，特別是年齡較大患者，因為此時血管內(nèi)治療的微創(chuàng)性顯得更為重要。如果患者癥狀出現(xiàn)在血管痙攣期，特別是已被證實存在血管痙攣，則推薦行血管內(nèi)治療，可同時針對破裂動脈瘤和血管痙攣進行干預(yù)。,.,SAH臨床分級：Hunt-Hess評分,*：對于嚴重的全身性疾病如高血壓、糖尿病、嚴重動脈粥樣硬化、慢性肺病，以及血管造影發(fā)現(xiàn)的嚴重血管痙攣者，評分加1分。,.,解釋,1.此評分用于SAH病人的臨床表現(xiàn)分級，應(yīng)在入院后盡快評估，從而評估其臨床預(yù)

3、后和手術(shù)風險。級別越高，病情越重。 2.1級和2級的SAH患者，應(yīng)行手術(shù)治療。如果3級，應(yīng)保守治療改善至1級或2級再行手術(shù)，但兩種情況除外：（1）患者具有多處、重復(fù)的出血事件，即使3級，也應(yīng)盡快手術(shù)；（2）患者似乎有威脅生命的顱內(nèi)血腫，應(yīng)立即手術(shù)，血腫清除后，行動脈瘤最終修復(fù)或不修復(fù)。,.,改良的Fisher分級,*：SAH出血量大是指蛛網(wǎng)膜下腔某池或側(cè)裂中血凝塊厚度至少5mm。,Effect of cisternal and ventricular blood on risk of delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage

4、: the Fisher scale revisited. Stroke. 2001 Sep;32(9):2012-20.,.,注釋,蛛網(wǎng)膜下腔出血易引發(fā)腦血管痙攣(CVS)，導(dǎo)致腦缺血甚至腦梗死；為評估蛛網(wǎng)膜下腔積血程度與CVS之間的關(guān)系，1980年有學者提出基于CT的Fisher分級； Fisher分級越高，發(fā)生CVS的風險越大； 2011年又有學者提出改良的Fisher分級，反映了蛛網(wǎng)膜下腔積血和腦室內(nèi)血液都是CVS的獨立危險因素。改良的Fisher分級，反映了蛛網(wǎng)膜下腔積血和腦室內(nèi)血液都是CVS的獨立危險因素。,.,患者男，62歲，既往患高血壓病20年； 以“意識障礙2小時”為代主訴入

5、院； 入院查體：昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓2.5mm，光反射消失，疼痛刺激無睜眼，無言語，無肢體活動，GCS評分：分（），雙側(cè)病理征陽性，頸強直，雙側(cè)克氏征陽性。 頭顱示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室系統(tǒng)積血。,.,Hunt-Hess評分？ Fisher分級？,.,主要內(nèi)容,蛛網(wǎng)膜下腔出血 Hunt-Hess評分 改良的Fisher分級 動靜脈畸形 SPETZLER分級 血流灌注分級 TIMI分級 TICI分級,.,動靜脈畸形神經(jīng)功能缺損風險評估,患者男，47歲，以“頭暈6天”入院，既往無高血壓病史，頭顱磁共振平掃、增強、血管造影（見上圖）,.,動靜脈畸形(AVM)分級,Brain arteriove

6、nous malformations in adults.Lancet Neurol 2005; 4: 299-308,.,解釋,1.總分多少對應(yīng)相應(yīng)等級（15級），分值越高，術(shù)后發(fā)生永久性神經(jīng)功能缺損的風險越大；另有第6級指無法手術(shù)的病變，其病灶包括重要腦功能區(qū)如下丘腦、腦干。 2.重要腦功能區(qū)指易識別的腦功能區(qū)，損傷后導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，包括感覺運動、語言和視覺、下丘腦和丘腦，內(nèi)囊，腦干，小腦腳，小腦深部神經(jīng)核。 3.非重要腦功能區(qū)是指非常精細的腦功能區(qū)，損傷后不會導(dǎo)致持續(xù)的神經(jīng)功能缺損。如額葉前部，顳葉前部和小腦皮質(zhì)。,.,術(shù)后患者出現(xiàn)言語表達困難，右側(cè)上肢遠端0級，近端2級，右下肢肌力2

7、級。,.,患者男，13歲，以“意識障礙10小時”入院，查體：意識模糊、煩躁、瞳孔針尖樣，光反射遲鈍，雙側(cè)病理征陽性，CT提示：橋腦出血，四腦室積血。,.,主要內(nèi)容,蛛網(wǎng)膜下腔出血 Hunt-Hess評分 改良的Fisher分級 動靜脈畸形 SPETZLER分級 血流灌注分級 TIMI分級 TICI分級,.,血流灌注分級,全腦血管造影（DSA）在急性缺血性卒中人群中，能夠反映腦血管閉塞的部位、程度、側(cè)支循環(huán)、血管再通和血流灌注情況等諸多因素均與預(yù)后密切相關(guān)。 對急性腦缺血患者全面、客觀的血管造影分級對介入治療適應(yīng)證選擇、預(yù)測血管再通率及臨床療效具有重要作用。 TIMI分級(thrombolysi

8、s in myocardial infarction)血管灌注分級最早應(yīng)用于急性心肌梗死患者冠狀動脈造影的血流評價，評估心臟冠狀動脈急性閉塞和再灌注時閉塞部位以遠的血流。 由于急性缺血性卒中有與急性心肌梗死相似的發(fā)病特點，此分級標準亦應(yīng)用于急性缺血性卒中的血管造影評價。,.,TIMI分級及血管造影表現(xiàn),注：0及表示血管未通； 及表示血管再通,.,Higashida等對TIMI血管灌注分級系統(tǒng)進行了改進，將原來的4級系統(tǒng)改良為5級，即TICI（thrombolysis in cerebral infarction）。,TICI分級及血管造影表現(xiàn),.,取栓例子,閉塞遠端無順向血流,迅速充盈，并快速

9、清除,.,Mori分級,由于影響溶栓治療預(yù)后的因素眾多，因此缺血性腦血管病血管造影分級系統(tǒng)需要對影響預(yù)后的諸多因素加以考慮，如血栓形成的位置、遠端側(cè)支循環(huán)情況等，才能更好地反映臨床預(yù)后。 Mori等在1991年提出了綜合側(cè)支循環(huán)、血管再通程度以及遠端再灌注情況為一體的腦血管造影評價方法，即Mori分級。 Mori分級方法主要用于評價溶栓后血管再通和再灌注情況。,.,Mori分級及其血管造影表現(xiàn),.,關(guān)于TIMI及Mori這兩大分級系統(tǒng)與臨床預(yù)后的相關(guān)性，Arnold等對一組147例大腦中動脈M1/M2段閉塞患者溶栓后的DSA表現(xiàn)分別進行TIMI及Mori評分，比較他們與臨床預(yù)后的相關(guān)性。 結(jié)果

10、顯示，對于血管未通及完全再通的患者，兩種分級系統(tǒng)與預(yù)后都有很好的相關(guān)性，而且作用相似。 但對于血管部分再通患者，Mori分級系統(tǒng)將其細分為受累血管灌注區(qū)域其供血區(qū)的50及受累血管灌注區(qū)域其供血區(qū)的50兩級，較TIMI分級系統(tǒng)分類更細致，并且證實該分級方法與臨床預(yù)后的相關(guān)性更好。,.,腦側(cè)枝循環(huán),定義：指當腦血管病變導(dǎo)致血流量降低時，可以提供代償?shù)纳窠?jīng)血管系統(tǒng)?？梢酝ㄟ^側(cè)支或新形成的血管吻合到達缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償。,.,側(cè)支循環(huán)建立的三級途徑,一級側(cè)支循環(huán)：通過Willis環(huán)的血流代償，是最重要的代償途徑 二級側(cè)支循環(huán)：通過眼動脈、軟腦膜吻合支及其它相對較小的側(cè)支與側(cè)支

11、吻合支之間實現(xiàn)的血流代償 三級側(cè)支循環(huán)：新生血管，多在缺血后一段時間才形成,.,二級側(cè)枝循環(huán),.,三級側(cè)枝循環(huán),.,側(cè)支循環(huán)的意義在于，它是決定急性缺血性卒中后最終梗死體積和缺血半暗帶的主要因素，也是血管再灌注治療中決定預(yù)后的主要指標。,.,.,.,.,.,.,側(cè)支循環(huán)分級,對側(cè)支循環(huán)的評價，目前文獻中尚缺乏比較詳細的分級方法，Mori在其分級系統(tǒng)中也只是分為有或無。 Higashida等提出了一套比較具體的分級方法，其評價重點放在側(cè)支循環(huán)的有無及灌注的速度和程度方面 介入放射學學會制定急性缺血性卒中動脈溶栓試驗設(shè)計與報告標準（ASITN/SIR側(cè)支循環(huán)分級系統(tǒng)）,.,側(cè)枝循環(huán)分級,.,ASITN/SIR側(cè)支循環(huán)分級系統(tǒng),.,.,Qureshi分級,腦血管內(nèi)血栓形成部位以及側(cè)支循環(huán)的建立是影響動脈內(nèi)溶栓再通率及預(yù)后的兩個重要因素。Qureshi根據(jù)顱內(nèi)血管閉塞部位及側(cè)支循環(huán)的建立情況，提出了一套新的分級系統(tǒng)。 其首次將血管閉塞位置及側(cè)支循環(huán)情況這兩個與缺血性卒中預(yù)后相關(guān)的重要因素納入了分級系統(tǒng)，使該分級系統(tǒng)對預(yù)測患者預(yù)后更具臨床基礎(chǔ)，因此，具有更大的臨床應(yīng)用價值。,.,Qureshi通過病例分析，研究了該分級系統(tǒng)在不同觀察者之間評分結(jié)果的一致性，及其對溶栓再通率和臨床結(jié)果的預(yù)測價值，同時將本系統(tǒng)與TIMI和Mori分級系統(tǒng)進行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Qureshi分級系