1、.,護(hù)理學(xué)院 陳莉萍,.,一、腦神經(jīng)評估,嗅、視、動眼、滑車、外展、三叉、面、位聽、舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng),.,主要包括腦神經(jīng)、運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、神經(jīng)反射以及自主神經(jīng)評估。,概述,.,二、運動功能評估（一）隨意運動與肌力,1隨意運動 是指意識支配下的動作，隨意運動功能的喪失為癱瘓。可分為完全性和不完全性癱瘓；單癱、偏癱、截癱及交叉癱等。 2.肌力 是被評估者主動運動時肌肉的收縮力。 3.肌張力 是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。增強(qiáng)或減弱 4.去腦強(qiáng)直 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害加重時出現(xiàn)；病情好轉(zhuǎn)時可轉(zhuǎn)化為去皮質(zhì)強(qiáng)直,.,肌力分度,六級分級法： 0級：不動癱瘓 1級：肌動肌肉可收縮 不能產(chǎn)生運動 2級：

2、平動床面上可移動 不能抬動 3級：抬動能抬離床面 不能抗阻力 4級：弱抗動能抗阻力 但較正常差 5級：正常正常肌力,.,癱瘓的類型,偏癱一側(cè)肢體癱瘓 同側(cè)腦神經(jīng)損傷 交叉癱一側(cè)肢體偏癱 對側(cè)腦神經(jīng)損傷 截癱雙側(cè)下肢癱瘓 單癱單一肢體癱瘓,.,肌張力,肌張力增高 痙攣性（折刀現(xiàn)象） 強(qiáng)直性（鉛管樣強(qiáng)直） 伴震顫（齒輪強(qiáng)直） 肌張力降低 肌肉松軟,.,（二）不隨意運動,是隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的無目的異常動作。常見如下： 1. 震顫 見于甲亢；撲翼樣震顫，見于肝昏迷。 2手足搐搦 見于低鈣血癥、高熱或堿中毒。 3、舞蹈樣運動 見于兒童期腦風(fēng)濕性病變。,.,（三）共濟(jì)運動,主要評估小腦功能，而前庭神

3、經(jīng)、深感覺、錐體外系參與。有指鼻試驗 、指指試驗 、跟一膝一脛試驗、輪替運動、閉目難立征（Romberg征）。,.,三、感覺功能評估,（一）淺感覺 主要有皮膚、粘膜的痛覺和觸覺。 （二）深感覺 包括關(guān)節(jié)覺、震動覺。 （三）復(fù)合感覺 包括皮膚定位覺、兩點辨別覺、實物辨別覺和體表圖形覺。,.,四、神經(jīng)反射評估,（一）淺反射 （二）深反射 （三）病理反射 （四）腦膜刺激征,.,神經(jīng)反射,(一)淺反射,淺反射,深反射,病理反射,腦膜刺激征,刺激皮膚、粘膜引起的反射。 1、角膜反射： 直間接角膜反射消失見于深昏迷,.,3、提睪反射：L1-2,2、腹壁反射：上-T7-8 中T9-10 下-T11-12,神

4、經(jīng)反射,淺反射,深反射,病理反射,腦膜刺激征,.,（二）深反射,刺激肌肉、肌腱引起的反射深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變,深反射亢進(jìn)為上運動神經(jīng)元癱瘓的重要體征。,.,1肱二頭肌反射（頸髓5一6節(jié)段）,.,2.肱三頭肌反射（頸髓7一8節(jié)段),.,3膝鍵反射（腰髓2一4節(jié)段）,.,4跟健反射（脊髓1-2節(jié)段）,.,5.踝陣攣,.,（三）病理反射,指當(dāng)錐體束受損時因失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的拇趾背伸反射，其余四趾呈扇型展開。一歲半內(nèi)的嬰兒可出現(xiàn)此反射，成人出現(xiàn)則為病理性。包括,.,.,.,(四)腦膜刺激征,為腦膜受到炎癥或血液的刺激，反射性的引起頸、背部肌肉強(qiáng)直、痙攣而出現(xiàn)。見于各種腦膜炎、

5、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。 1、頸強(qiáng)直： 2、kernig征：陽性表現(xiàn)為伸膝受限 伴疼痛，屈肌痙攣。,kering征陰性,kering征陽性,頸強(qiáng)直,淺反射,深反射,病理反射,腦膜刺激征,神經(jīng)反射,.,3、Brudzinski征：陽性表現(xiàn)為兩膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈曲。 多見于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱高壓病人。,神經(jīng)反射,Brudzinski征陽性,淺反射,深反射,病理反射,腦膜刺激征,Brudzinski征陰性,.,本次課的內(nèi)容多，神經(jīng)系統(tǒng)的評估要求較高，手法一定要正確。要求同學(xué)們對神經(jīng)系統(tǒng)的12對腦神經(jīng)的功能評估、運動功能評估（包括隨意運動與不隨意運動、共濟(jì)失調(diào)），神經(jīng)反射評估（包括淺反射、深反射評估），病理反射、腦膜刺激征的評估內(nèi)容相當(dāng)熟悉，并能掌握正確的評估方法，熟悉異常情況的臨床意義。,課后小結(jié),.,一、名詞解釋 1、Babinski征 2、腦膜刺激征 二、填空 提示上錐體束病變的病理反射有 征；提示下錐體束病變的病理反射有 征、 征、 征、 征。,達(dá)標(biāo)測試,.,三、選擇題(單選題) 1、膝腱反射消失多見于 A、腦梗塞 B、神經(jīng)根炎 C、腦膜炎 D、腦血栓 E、腦腫瘤 2、不屬于神經(jīng)反射檢查的內(nèi)容是 A、角膜反射 B、腹壁反射 C、膝腱反射 D、巴賓斯基征 E、克尼格征 3、瞳孔反射遲鈍見于 A