1、深靜脈穿刺置管術(shù),科內(nèi)交流,1,中心靜脈,距離心臟較近的大靜脈 主要用于穿刺的靜脈： 鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 股靜脈 *臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）,2,中心靜脈置管有什么用？,3,補(bǔ)液 長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者 無法建立外周靜脈通道（休克時(shí)不要因置管耽誤時(shí)間） 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測(cè)定等） 血液凈化（股靜脈） 是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術(shù),4,相對(duì)禁忌,有出血傾向者 局部皮膚有感染者 有躁動(dòng)不能配合者 重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險(xiǎn)大且成功率低）

2、,5,準(zhǔn)備,中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好） 利多卡因 肝素鈉鹽水 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）,6,中心靜脈穿刺包,7,常用穿刺置管途徑,鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 股靜脈,8,鎖骨下靜脈穿刺置管,大致解剖 穿刺步驟 消毒、鋪巾、局麻 穿刺、擴(kuò)張、置管 封管、固定,9,解剖,鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣 呈輕度向上的弓形，長34cm，直徑12cm 由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈 鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌 后方則為鎖骨下動(dòng)脈 （動(dòng)靜脈瘺） 前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈隔開 下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂 （氣胸） 鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅

3、相距5mm,10,11,12,13,體位！體位！體位！,14,定位,15,局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺（不主張）,16,換用穿刺針穿刺血管,17,1.動(dòng)靜脈判斷！ 2.注意針頭方向,18,置入導(dǎo)絲注意導(dǎo)絲方向及長度,19,退出穿刺針,20,留導(dǎo)絲于血管內(nèi),21,擴(kuò)張器闊開皮膚,22,旋轉(zhuǎn)進(jìn)入,23,24,置入cvp導(dǎo)管,25,26,27,28,縫扎固定,29,30,2)頸內(nèi)靜脈,31,大致解剖,32,頸內(nèi)靜脈的解剖,起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋 上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè) 中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后 下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后,33,頸內(nèi)靜脈的解剖,胸骨頭,鎖骨頭,34,35,36,37,頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管 不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等,38,大致解剖,39,髂前上棘和 恥骨聯(lián)合連 線的中點(diǎn)內(nèi) 側(cè)0.51.0cm,40,股靜脈穿刺置管基本操作 同鎖骨下靜脈穿刺置管 不同之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等,41,比較,42,置管時(shí)