1、膝關節(jié)滑膜病變的MR診斷,正常膝關節(jié)滑膜解剖,覆蓋于關節(jié)囊內(nèi)面構成關節(jié)囊的內(nèi)層 關節(jié)軟骨和半月板處無滑膜 在關節(jié)內(nèi)，滑膜覆蓋交叉韌帶和腘肌腱 半月板之下的冠狀隱窩有滑膜覆蓋 髕韌帶內(nèi)面有滑膜覆蓋 局部滑膜組織折疊形成滑膜皺襞,膝關節(jié)滑膜皺襞,滑膜皺襞胚胎期未吸收的滑膜殘余 髕上滑膜皺襞 髕下滑膜皺襞 髕內(nèi)側滑膜皺襞 髕外側滑膜皺襞,滑膜組織學結構,滑膜,滑膜影像表現(xiàn),正?；ぃ跋癫荒茱@示。 滑膜增厚，關節(jié)腔積液時，可顯示滑膜。 增強掃描可直接顯示增厚的滑膜。 磁共振某些序列有時可顯示增厚的滑膜。,矢狀位脂肪抑制T1WI MR關節(jié)造影,髕上滑膜皺襞將髕上囊和關節(jié)腔分開,髕內(nèi)側滑膜皺襞,髕內(nèi)側滑

2、膜皺襞起于膝關節(jié)內(nèi)側壁， 斜向下走形，插入覆蓋髕下脂肪墊的 滑膜內(nèi)。,T1WI,T2WI,髕下滑膜皺襞,又稱滑膜韌帶，位于前交叉韌帶的前方,增強掃描顯示增厚的滑膜,3D-FSPGR顯示增厚的滑膜,滑膜病變,滑膜炎創(chuàng)傷性滑膜炎，免疫性滑膜炎， 感染性滑膜炎，色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎 滑膜腫瘤滑膜血管瘤，滑膜脂肪瘤， 滑膜肉瘤，滑膜軟骨肉瘤,滑膜腫瘤樣病變滑膜囊腫， 滑膜骨軟骨瘤病 代謝引起的滑膜病變痛風， 雙水焦磷酸鈣沉著癥,創(chuàng)傷性滑膜炎,損傷的刺激作用 中性粒細胞和單核細胞滲出浸潤，慢性反復損傷可有淋巴細胞 和漿細胞浸潤 滑膜充血水腫，關節(jié)腔 積液 表現(xiàn)為滑膜腫脹增厚，關節(jié)腔積液，構成 關節(jié)的

3、骨或軟骨損傷,關節(jié)積血,常見于外傷，也可見于滑膜血管瘤病、PVNS及出血傾向的疾病，如血友病。 血腫的MR信號與其他部位血腫一樣。 如果見到脂肪滲出，強烈提示關節(jié)內(nèi)骨折。,關節(jié)積血,a 關節(jié)內(nèi)急性出血,PDWI,關節(jié)積脂血癥,關節(jié)積脂血癥,T1WI,T2WI,免疫性滑膜炎,中青年女性 滑膜水腫，局灶性壞死、脫落，纖維增生； 淋巴細胞、漿細胞浸潤，滑膜細胞增生，纖維毛細血管組織增生機化，滑膜不規(guī)則增厚；關節(jié)受損、破壞、強直。 影像：滑膜增厚，關節(jié)腔積液，關節(jié)周圍軟組 織腫脹。關節(jié)破壞，畸形，強直。增強掃描增 厚的滑膜和血管翳均可明顯強化。晚期，關節(jié) 間隙狹窄，骨性關節(jié)面侵蝕破壞。,類風濕性關節(jié)炎

4、,T2WI,類風濕性關節(jié)炎,銀屑病性關節(jié)炎,Axi-T2WI,Sag -T2WI,感染性滑膜炎,結核性關節(jié)炎：兒童和青少年；單側，滑膜充血腫脹，纖維素性滲出和干酪樣壞死，關節(jié)腔積液，關節(jié)內(nèi)游離體. 晚期關節(jié)軟骨和骨端受累。主要表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、邊緣侵蝕、骨質疏松，一般無增生硬化。,膝關節(jié)滑膜結核,膝關節(jié)滑膜型結核,膝關節(jié)滑膜型結核 GD-DTPA增強,色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎,與炎癥、代謝障礙、外傷及變態(tài)反應等有關。 中青年，膝關節(jié)受累最常見。 病理：多結節(jié)腫塊，滑膜增生形成絨毛，含 鐵血黃素沉著，毛細血管增生，擴張。 影像：軟組織腫脹；骨硬化，囊性變；軟組 織結節(jié)；MRI上，含鐵血黃素沉著呈明

5、顯短 T2信號，合并有出血，病變信號常不均勻。,T2WI,T1WI,滑膜血管瘤,較少見，可發(fā)生于關節(jié)、滑膜和腱鞘。 分型：局限型 呈結節(jié)狀或息肉狀， 彌漫型 沿滑膜彌漫分布，可穿破 關節(jié)囊達關節(jié)旁組織。 影像：X線不易發(fā)現(xiàn)； CT： 軟組織腫塊，可有分葉； MRI：稍長T1、明顯長T2信號，強化明顯。,T1WI增強,滑膜脂肪瘤,發(fā)生于滑膜下脂肪組織，罕見。 可有包膜，可帶蒂，以樹狀脂肪瘤常見， 常彌漫性侵犯滑膜，呈乳頭狀突起，富 含血管，表面被覆有滑膜細胞。 X線：明顯低密度；CT：邊界清晰的低密度：MRI短T1長T2信號，STIR呈低信號，強化不明顯。,T1WI,T2WI壓脂,樹枝狀脂肪瘤,

6、樹枝狀脂肪瘤,樹枝狀脂肪瘤,滑膜肉瘤,青壯年，男性多。 大關節(jié)附近，膝關節(jié)周圍多見，生長慢，界清晰，結節(jié)狀或分葉狀，瘤內(nèi)鈣化、囊變。 X線：關節(jié)旁軟組織腫塊，跨關節(jié)生長，腫塊 內(nèi)可見鈣化，可侵犯骨；CT：軟組織腫塊，常 圍繞肌腱生長。鈣化斑，跨關節(jié)邊緣性骨侵蝕。 不均勻強化；MRI：長T1、等長T2信號，鈣化 斑呈長T1、短T2信號。,滑膜囊腫,腘窩常見，滑膜囊疝出所致，可與關節(jié)相通。 單房性或多房，囊內(nèi)液體為粘液，可為血性，囊腔內(nèi)可有滑膜細胞被覆。 X線：（-）；CT：低密度囊性病變，邊界清， 局部可有滑膜增厚；MRI：長T1長T2信號，界 清，局部滑膜可增厚，偶見囊腫的蒂，內(nèi)可有 分隔。并

7、出血或粘液濃度高時信號可不均。,Baker囊腫,滑膜骨軟骨瘤病,與外傷、感染和滑膜及軟骨細胞的分化有關，可有疼痛、活動障礙、輕度關節(jié)腫脹。 滑膜腫脹增厚，有突起和絨毛，關節(jié)內(nèi)軟骨 游離體，可附著于滑膜，可有蒂，可鈣化。 影像：滑膜不均勻增厚，關節(jié)腔積液，關節(jié) 腔內(nèi)游離體，鈣化時可呈環(huán)狀或不均勻高密 度結節(jié)，界清，形態(tài)規(guī)則；MRI為不均勻或 低信號的結節(jié)，未鈣化時，MRI呈中等信號,52,痛 風,嘌呤代謝障礙 尿酸鹽 尿酸鹽沉積 中年男性，絕經(jīng)后女性 組織破壞 第一跖趾關節(jié)受累為特征，可累及膝、腕、踝 尿酸鹽沉積于滑膜細胞和滑膜間滑膜增生形成血管翳導致關節(jié)破壞。,影像：關節(jié)周圍軟組織腫脹，結節(jié)，

8、點片 狀鈣化；關節(jié)面不規(guī)則形、囊狀、穿鑿樣 破壞，關節(jié)間隙變窄；關節(jié)間隙消失，關 節(jié)邊緣破壞，可并關節(jié)半脫位或脫位 MRI 結節(jié)信號所不均勻，關節(jié)囊狀破壞區(qū)信號較均勻，呈長T1長T2信號。,二水焦磷酸鈣關節(jié)病,三磷酸核苷焦磷酸水解酶活性增加 無機焦磷酸酶活性降低 軟骨糖蛋白抑制PPi（無機焦磷酸）沉積的作用減弱,CPPD結晶沉積,CPPD結晶在滑膜內(nèi)沉積引起滑膜病變。 膝關節(jié)的焦磷酸鹽關節(jié)病常累及關節(jié) 的側板和中板。骨質肥大，伴廣泛的 軟骨下硬化和軟骨下囊腫形成。,歐乃影臨床應用 的安全性研究,急性不良反應研究 缺血性豬腎實驗 外滲毒性試驗,美國國內(nèi)2004-2009年向FDA報告的不良事件數(shù) （不包括腎源性系統(tǒng)纖維化）,實驗表明，釓雙胺的每百萬劑量不良事件發(fā)生率和死亡率最低,Martin R.Prince. et al. AJR:196, February 2011,注射釓對比劑后豬腎外觀變化,注住注射馬根維顯,Elmsthl B, Acta Radiol 2007, 111,結論： 實驗表明，當注射相同劑量釓對比劑時，高滲透壓的釓對比劑對豬腎損害較大。,MR對比劑與CT對比劑腎毒