1、,讀書報告,腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥腹瀉 原因分析、對策與護(hù)理進(jìn)展,背 景,讀書報告,腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN)以其是經(jīng)濟(jì)安全、有效、合乎生理、操作簡單等優(yōu)點,在臨床得到越來越普遍的應(yīng)用。,當(dāng)腸道具備功能且能安全使用時，是營養(yǎng)支持的首選方法。,腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì) 及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。,便 秘,腹 脹,腹 瀉,1,2,3,4,5,6,并發(fā)癥,惡 心,誤 吸,堵 管,腹瀉是EN最常見的并發(fā)癥 發(fā)生率可高達(dá)65,讀書報告,讀書報告,腹瀉的診斷,定義:每天超過三次水樣便，或每次稀便重量超過200克/天。 （According to Cas

2、pary WF,”IntestinalDiseases”,1999,Springer-VertaBerlin,Heidelberg,New York.）中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)外營養(yǎng)操作指南,應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)2 d后，患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉，經(jīng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度及輸注速度、降低營養(yǎng)液濃度、減少輸注量并應(yīng)用止瀉藥物后癥狀緩解。,腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉,讀書報告,齊向秀，王微，范玲全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)治療發(fā)生腹瀉的原因分析及護(hù)理對策護(hù)理進(jìn)修雜志，2012，27(21)：1986-1987,B,C,A,輸注方法不正確：(1)量、速度、濃度及溫度(2)營養(yǎng)液污染或變質(zhì),藥物：(1)胃動力藥(2)抗生素(3)直接引起腹瀉的藥物

3、(4)藥物添加劑酏劑,營養(yǎng)液配方與腹瀉：(1)膳食纖維。(2)高脂肪含量(3)短鏈碳水化合物,腹瀉原因分析,讀書報告,非藥物治療,D,應(yīng)用膳食纖維配方,A,應(yīng)用,糞便移植,E,腹瀉 治療對策,合理用藥,C,微生態(tài)調(diào)和劑（益生菌、谷氨酰氨）,讀書報告,規(guī)范EN供給技術(shù),病情觀察,心理護(hù)理,讀書報告,腹瀉的護(hù)理進(jìn)展,四度+二量,溫度,速度,濃度,高度,建議恒溫器自動控溫 恒定溫度3840,濃度由低到高,四 度,二 量,無菌技術(shù),現(xiàn)配現(xiàn)用,建議專用輸注泵控制速度 由慢到快，從20mlh開始,半臥位 高于床頭3045,規(guī)范EN技術(shù),腹瀉的護(hù)理,2.病情觀察：EN并發(fā)腹瀉后，護(hù)理人員要觀察患者有無脫水現(xiàn)

4、象，如有無皮膚、口唇干燥，尿量減少，血壓下降等，發(fā)現(xiàn)異常及時協(xié)助醫(yī)生急查并補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。同時，觀察患者的腸鳴音、排便次數(shù)、糞便量及性狀等，并行糞便常規(guī)檢查、糞便培養(yǎng)致病菌及藥敏試驗。 3肛周皮膚護(hù)理：嚴(yán)重腹瀉可致肛周皮膚紅腫、糜爛，是壓瘡發(fā)生的首要危險因素。因此，除要保持皮膚整潔，還要使用減少糞便污染范圍和皮膚刺激的護(hù)理用具，如放置軟壁肛管，或使用密閉式防漏接便器p列等，避免糞便直接刺激皮膚。此外，地榆油】、美寶濕潤燒傷膏門糾被報道可有效防治EN并發(fā)腹瀉所致的肛周皮膚損傷。 4心理護(hù)理：EN并發(fā)腹瀉不僅加重了患者機(jī)體的痛苦，造成其心理上的恐懼，也影響了其生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員要及時給予心理護(hù)理，精神上的安慰和理解，同時及時處理大便失禁的困窘，維護(hù)患者自尊。,讀書報告,腹瀉處理推薦意見,量由少到多,速度由快到慢 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)劑 推薦對于乳糖不耐受的病人,應(yīng)給予無乳糖配方 推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 盡量避免食物中含短鏈碳水化合物 使用持續(xù)加溫器,保證營養(yǎng)液的恒定溫度 采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入 避免使用引起腹瀉的藥物 發(fā)生腹瀉時,及早查找原因,及早治療,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,讀書報告,1 南海，高勇臨床營養(yǎng)護(hù)理指南南京：東南大學(xué)出版社，2012：51 2