1、猝死的急救處理,1,關(guān)于猝死,猝死是指自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡。 WHO規(guī)定，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死；許多學(xué)者主張定義為1小時(shí)，也有人將發(fā)病后24小時(shí)死亡者歸入猝死之列。 成人猝死病例中，心臟性猝死占80%以上。,定義：,2,猝死現(xiàn)象,3,突然，難以預(yù)料,4,猝死已成為全球性的挑戰(zhàn),0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year,0.036-0.128%/year,0.042%/year 544,000/year,0.5million /1.3 billion,SCD發(fā)生率41.9/10萬,以13億人口推算,5,猝死的分類（CAPS）,心律失常性猝死：在4個(gè)月內(nèi)，

2、患者在未罹患可能引起死亡的漸進(jìn)性嚴(yán)重疾病的條件下，突然發(fā)生的呼吸和心臟停搏，并伴有知覺喪失。 非心律失常性猝死：在未發(fā)生心律失常性猝死的前提下，預(yù)計(jì)生存期少于4個(gè)月的患者，先于心臟停搏所出現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀。 非心臟性猝死,6,猝死的病因,1、心血管疾?。ü谛牟?心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肥厚性心肌病、惡性心律失常、心力衰竭） 2、非心血管因素（窒息、肺栓塞、電擊、溺水、喉頭水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血） 3、手術(shù)及其他臨床診療操作中的心跳驟停 4、迷走神經(jīng)刺激致反射性心跳驟停,主要有以下原因：,7,猝死發(fā)生率高于平均水平的人群: 冠心病 心力衰竭 其他器質(zhì)性心臟病 家族性猝死 糖尿病、吸煙、高血壓、高脂血癥,

3、8,提前干預(yù)的條件（alarm）,氣道受威脅 呼吸頻率30次/分 心率140次/分 SBP90mmHg 有癥狀的高血壓 突然的意識水平降低 原因不明的焦躁不安 驚厥 尿量顯著減少 對患者的主觀擔(dān)心,9,10,11,12,13,猝死的急救,14,窒息的急救-海姆立克急救法,附視頻鏈接：,15,無反應(yīng)、無呼吸或 不正常呼吸 （嘆息樣呼吸）,啟動(dòng)急救 反應(yīng)體系,開始CPR,獲取除顫儀,檢查節(jié)律/ 按指征除顫,每2分鐘重復(fù)一次,用,力,壓,快,速,壓,成人BLS簡化流程圖,16,正確的按壓姿勢很重要,17,仰頭抬頦法,托頜法,開放氣道要完全,18,除顫儀的正確使用,19,公共場所提供的急救報(bào)警電話,2

4、0,公共場所提供的急救除顫儀設(shè)備,21,如何使用除顫儀,22,附視頻鏈接：,多人心肺復(fù)蘇操作,23,呼喊求救/啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng),開始CPR；給氧； 連接監(jiān)護(hù)儀/除顫儀,檢查 節(jié)律,2分鐘,VF/VT， 除顫,復(fù)蘇后管理,自主循環(huán)恢復(fù),持,續(xù),CPR,監(jiān),測,CPR,質(zhì),量,持,續(xù),CPR,藥物治療 每3-5分鐘用一次腎上腺素 胺碘酮治療難治性室顫/室速,考慮放置高級氣道設(shè)施 二氧化碳定量波形監(jiān)測,治療可逆原因,CPR質(zhì)量 用力壓(5cm)，快速壓(100/min),并允許 胸廓完全回彈 盡可能減少對按壓的干擾 避免過度通氣 每2分鐘更換按壓人員 如無高級氣道設(shè)施，按30:2的按壓與通氣比進(jìn)行

5、定量波形CO2濃度監(jiān)測 -如PetCO210mmHg，應(yīng)嘗試改善CPR質(zhì)量 動(dòng)脈內(nèi)壓力 -如舒張期壓力20mmHg，應(yīng)嘗試改善CPR質(zhì)量 自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC） 脈搏和血壓 突然出現(xiàn)PetCO2持續(xù)升高 動(dòng)脈壓監(jiān)測時(shí)出現(xiàn)自主動(dòng)脈壓力波形 除顫能量 雙相波：建議用120-200J / 單相波：360J 藥物療法 腎上腺素IV 劑量：1mg每3-5min重復(fù) 胺碘酮IV 劑量：首劑300mg，第2劑用150mg 高級氣道設(shè)施 聲門上高級氣道設(shè)施或氣管內(nèi)插管 CO2定量波形監(jiān)測以確定和監(jiān)測氣管導(dǎo)管位置 胸外按壓持續(xù)進(jìn)行，呼吸按8-10次/min 可逆的原因（5H，5T）,ACLS成人心臟驟停環(huán)形流

6、程圖,24,經(jīng)口給氧,25,26,27,常見病因（5H5T）,低血容量 Hypovolemia 缺氧 Hypoxia 氫離子（酸中毒） Hydrogen ion 高/低鉀血癥 Hyper-/hypokalemia 低體溫 Hypothermia,張力性氣胸 Tension pneumothorax 心包填塞 Tamponade （cardiac） 毒素 Toxins 肺栓塞 Thrombosis （pulmonary） 冠狀動(dòng)脈血栓形成 Thrombosis （coronary）,28,治療低血壓(收縮壓90mmHg) 快速輸液 血管活性藥物滴注 考慮可治療的原因 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖,病人意識是

7、否清楚,ST段上抬型心肌梗 或高懷疑急性心肌梗,冠狀動(dòng)脈再灌注治療,ICU,CCU,低體溫治療,換氣與氧和的理想標(biāo)準(zhǔn) 維持血氧飽和度94% 考慮使用高級氣道及持續(xù)監(jiān)測呼末二氧化碳波形 要過度換氣,自主循環(huán)恢復(fù),*開始按 10-12 次/min 實(shí)施通氣直至 PetCO2目標(biāo)值達(dá) 35-40mmHg。如可能，調(diào)整 FiO2 至可維持SpO294%的最低需要值。 *用 1-2L 生理鹽水或乳酸林格氏液，如行治療性低溫，則可用 4攝氏度 的液體。 *藥物劑量 腎上腺素 0.1-0.5ug/kg/min 多巴胺 510 ug/kg/min 去甲腎上腺素 0.10.5 ug/kg/min,ROSC管理流程,29,搶救記錄單,30,社區(qū)家