1、,實驗診斷學,實驗診斷（laboratory diagnosis） 主要是運用物理學、化學和生物學等實驗技術和方法，通過感官、試劑反映、儀器分析和動物實驗等手段，對病人的血液、體液、分泌液、排泄物以及組織細胞等標本進行檢驗，已獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化和病因等客觀資料。,實驗診斷學與檢驗醫(yī)學,目的,實驗診斷學-以檢驗的臨床應用為目的 檢驗醫(yī)學-以檢驗方法的研究和改進為目的,教學重點,實驗診斷學-掌握臨床思維，運用實驗結(jié)果，綜合為臨床所用， 通過檢驗結(jié)果進行綜合分析，判斷健康狀況以及指導臨床診斷、病情監(jiān)測、療效觀察和預后評估等 。 檢驗醫(yī)學-檢驗的儀器、試劑、方法的研究和改進，為臨床提供正確

2、的檢驗結(jié)果以及檢驗項目的開發(fā)、檢驗技術的思維和選擇，以及檢驗的質(zhì)量控制等為主要內(nèi)容。,基礎學科和邊緣學科發(fā)展，相互交叉滲透日益深入，實驗手段和內(nèi)容不斷豐富 各種微型電腦自動化檢測儀的應用,臨床檢驗的進展和現(xiàn)狀,從手工操作發(fā)展到快速的高度自動化分析 從化學定性的篩選試驗發(fā)展到高精密度的定量試驗 從應用常量標本一次檢測一個項目 應用微量或超微量標本一次檢驗多個項目 從必須采血標本檢測發(fā)展到有些項目經(jīng)皮膚就可檢測的無創(chuàng)傷性檢測方法等,掌握各項檢驗的影響因素； 掌握各項常用檢驗的參考值及其臨床意義； 學會臨床思維，能運用這些檢驗結(jié)果，結(jié)合其他臨床資料綜合分析，進行診斷和防治工作。,學習方法和要求,直接

3、得到確定的診斷，如白血病、內(nèi)分泌腺體疾病。 有輔助診斷價值，如肝功能、腎功能檢查。 具有鑒別診斷意義，發(fā)熱病人檢驗外周血白細胞變化。,正確選擇實驗室檢查項目,血液一般檢測,血 液 組 成,血液=血細胞+血漿 血細胞=RBC+WBC+Plt 血漿=水分+固體成分（蛋白、無機鹽、激素、維生素、代謝產(chǎn)物）,血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液中的有形成分的數(shù)量和質(zhì)量進行檢測。包括全血細胞計數(shù)和白細胞的分類計數(shù)。 CBC+DF+Ret,主要內(nèi)容： 紅細胞常規(guī)檢查 白細胞常規(guī)檢查 血小板常規(guī)檢查,紅細胞檢查,一 、紅細胞計數(shù)（Red Blood Cell Count ,RBC 及血紅蛋白（Hemoglo

4、bin Concentration,Hb）測定：,（一）概述,1.定義： RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細胞數(shù)量。 Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。 2.紅細胞的來源、生成、壽命和衰亡,紅細胞的生成除主要受Epo調(diào)節(jié)外，也直接或間接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。,參考值： RBC Hb 成年男性（4.0-5.5）1012/L （120-160）g/L 成年女性（3.5-5.0）1012/L （110-150）g/L 新生兒 （6.0-7.0）1012/L （180-190）g/L,（二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察）,1紅細胞及血紅蛋白增多： （1）相對性增多（脫水血液

5、濃縮） （2）絕對性增多 生理性增多： 胎兒、新生兒 高原地區(qū)居民 精神因素 劇烈體力勞動或運動, 病理性增多 繼發(fā)性增多 EPO代償性增多： EPO非代償性增多：與某些腫瘤或腎臟疾患有關 原發(fā)性增多 真性紅細胞增多癥,嚴重慢性心、肺疾患；,攜氧能力低的異常血紅蛋白病,2紅細胞及血紅蛋白減少（貧血） （1）生理性減少： 兒童，孕婦，老年人 （2）病理性減少：見于各種貧血 紅細胞生成減少 骨髓造血功能障礙 造血物質(zhì)缺乏 利用障礙,紅細胞破壞過多 紅細胞內(nèi)在異常 膜缺陷、酶缺陷、 異常血紅蛋白病等 紅細胞外在異常 免疫性、機械性、化學和物理 生物等因素 紅細胞丟失（失血）,貧血分級 輕度貧血：91

6、120g/L 輕微 81110g/L 中度貧血：6190（80）g/L 體力勞動后出現(xiàn) 重度貧血：3160 g/L 休息后出現(xiàn) 極重度貧血：30 g/L 合并貧血性心臟病,Hb,癥狀,白細胞檢測,一、白細胞計數(shù)（White Blood Cell count，WBC）及白細胞分類計數(shù)（Differential Count，DC）,1定義： WBC： 測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。 DC ：測定各類白細胞在白細胞中所占的比例。,2. 參考值范圍： WBC 成人 (4.010.0）109/L 新生兒 (15.020.0) 109/L 6個月2歲 (11.012.0) 109/L DC perc

7、ent（%） Absolute value（ 109/L）,二、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的臨床意義：,中性粒細胞 胞體圓形，直徑10-15um，為紅細胞的兩倍。胞質(zhì)豐富，粉紅色，含較多細小均勻的紫紅色中性顆粒。細胞核染色質(zhì)粗糙不勻，排列緊密，為深紫紅色。 根據(jù)核形狀分類：中性桿狀核粒細胞 中性分葉核粒細胞 標準：核徑最窄處小于最寬處1/3為分葉核 核徑最窄處大于最寬處1/3為桿狀核,1粒細胞生成調(diào)控：,分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂 成熟池(maturation pool)：晚幼粒、桿狀核 貯備池(storage pool)：部分桿狀核、分葉核，成熟

8、后在貯備池中停留35d，其數(shù)量約為外周血的520倍。在機體受到感染和其他應激反應時，可釋放入循環(huán)血液，正常只釋放桿狀和分葉核，病情嚴重時，少量晚幼粒也能入血。 循環(huán)池(circulating pool)：一半隨血液而循環(huán) 邊緣池(marginating pool)：半數(shù)粘附于微靜脈血管壁，邊緣池與循環(huán)池處于動態(tài)平衡，可隨時互換。,2中性粒細胞增多（neutrophilia）：,（1）生理性增多 新生兒 劇烈運動 情緒激動 妊娠與分娩,（2）病理性增多 反應性增多： 異常性增生：,急性感染或炎癥 嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞 急性大出血 急性中毒 惡性腫瘤,急、慢性粒細胞性白血病 骨髓增生性疾

9、病,3中性粒細胞減少（neutropenia）：,中性粒細胞絕對值1.5109/L, 稱為粒細胞減少癥。 中性粒細胞絕對值0.5109/L, 稱為粒細胞缺乏癥。 感染：病毒感染，某些革蘭陰性桿菌感染、原蟲感染 血液系統(tǒng)疾?。涸僬?，惡組、粒缺、骨髓纖維化 藥物及理化因素：氯霉素、抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥、抗甲狀腺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、口服降糖藥、磺胺藥。 單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：脾亢 自身免疫性疾?。篠LE,嗜酸性粒細胞 細胞圓形，直徑13-15um，略大于中性粒細胞。漿內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、排列緊密、有立體感的桔紅色嗜酸性顆粒，偶見少許淡藍或無色胞漿。嗜酸性粒細胞容易破碎，顆粒可分散于細胞周圍。,嗜

10、酸性粒細胞的主要功能： 限制嗜堿性粒細胞在速發(fā)性過敏反應中的作用。當嗜堿性粒細胞被激活時，釋放出趨化因子，使嗜酸性粒細胞聚集到同一局部，并從三個方面限制嗜堿性粒細胞的活性：一是嗜酸性粒細胞可產(chǎn)生前列腺素E使嗜堿性粒細胞合成釋放生物活性物質(zhì)的過程受到抑制；二是嗜酸性粒細胞可吞噬嗜堿性粒細胞所排出的顆粒，使其中含有生物活性物質(zhì)不能發(fā)揮作用；三是嗜酸性粒細胞能釋放組胺酶等酶類，破壞嗜堿性粒細胞所釋放的組胺等活性物質(zhì)。,參與對蠕蟲的免疫反應。在對蠕蟲的免疫反應中，嗜酸性粒細胞有重要的作用。這類粒細胞的細胞膜上分布有免疫球蛋白Fc片斷和補體C3的受體。在已經(jīng)對這種蠕蟲具有免疫性的動物體內(nèi)，產(chǎn)生了特異性的

11、免疫球蛋白IgE。蠕蟲經(jīng)過特異性IgE和C3的調(diào)理作用后，嗜酸性粒細胞可借助于細胞表面的Fc受體和C3受體粘著于蠕蟲上，并且利用細胞溶酶體內(nèi)所含的過氧化物酶等酶類損傷蠕蟲體。在有寄生蟲感染、過敏反應等情況時，常伴有嗜酸性粒細胞增多。,嗜酸性粒細胞 增多 過敏性疾?。褐夤芟?、藥物過敏、食物過敏、血清病等外周血嗜酸性粒細胞增多可達10%以上 。 寄生蟲?。貉x病、蛔蟲病、鉤蟲病等血中嗜酸性粒細胞增多，常達10%或更多。 皮膚?。簼裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等可見外周血嗜酸性粒細胞輕中度增高。, 血液?。郝粤＜毎籽?、嗜酸性粒細胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞肉芽腫等，外周

12、血嗜酸性粒細胞可有不同程度增高，有的可伴有幼稚嗜酸性粒細胞增多。 某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒細胞增高。 某些傳染病：急性傳染病時，嗜酸性粒細胞大多減少，但猩紅熱時可引起嗜酸性粒細胞增多。 減少 傷寒、副傷寒、應激狀態(tài)、休克、庫欣綜合征,嗜堿性粒細胞 細胞圓形，直徑10-12um，略小于中性粒細胞。胞漿少，常呈淡紅或淡紫紅色，含少量粗大、不均勻、排列不規(guī)則的紫黑色嗜堿性顆粒，常蓋于核上，及細胞邊緣。,嗜堿性粒細胞 增多 過敏性疾病 血液病 某些惡性腫瘤,淋巴細胞 大淋巴細胞：體積較大，直徑10-15um，胞漿豐富 ，呈透明藍色，常有少量粗大、大小不均的紫紅色嗜天青顆粒。細

13、胞核染色質(zhì)疏松。,小淋巴細胞：細胞圓形，直徑6-10um，胞漿很少，有的 僅在核的一側(cè)出現(xiàn)一線藍色胞漿，甚至完全沒有。細胞核圓形，偶見凹陷，染色質(zhì) 粗糙致密，可有塊狀。,淋巴細胞 1）增多：淋巴細胞5109 感染性疾病：主要為病毒感染，某些桿菌感染。 某些血液?。杭毙院吐粤馨图毎园籽?、淋 巴瘤。 急性傳染病恢復期 移植排斥反應 相對增多 2）減少 相對減少 絕對減少（接觸放射線、應用腎上腺皮質(zhì)激素、 某些藥物、免疫缺陷性疾病等）,單核細胞 細胞圓形或不規(guī)則形，為外周血中最大的細胞，直徑15-25um 胞漿豐富，染淡藍或灰藍色，呈毛玻璃樣半透明，含有大量細小、灰塵樣嗜天青顆粒，可見空泡。

14、細胞核大，不規(guī)則圓形、腎形、馬蹄形或分葉，有時折疊扭曲。染色質(zhì)細致、疏松如網(wǎng)狀。,單核細胞 增多 某些感染 ：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、活動性結(jié)核病、瘧疾、急性感染的恢復期。 某些血液?。簡魏思毎籽?、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞病、淋巴瘤。粒細胞缺乏癥恢復期。,中性粒細胞核象變化,1.核左移：周圍血中桿狀核增多（5%）并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細胞，稱為核左移。常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。,再生性左移：指核左移伴有白細胞總數(shù)增高者，表示機體反應性強、骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細胞至外周血。 輕度核左移：僅有桿狀核粒細胞增多（6%10%

15、），伴白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)略增高，表示感染程度較輕，機體抵抗力較強。 中度核左移：桿狀核粒細胞10%25%，并有少數(shù)晚幼粒細胞甚至中幼粒細胞，伴白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)增高，表示有嚴重感染。 重度核左移：桿狀核粒細胞超過25%，并出現(xiàn)更幼稚的粒細胞（早幼粒、原粒），白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)明顯增高。 表示感染更為嚴重。 退行性左移：指核左移而白細胞總數(shù)不增高、甚至減低者。見于再生障礙性貧血、粒細胞減低癥、嚴重感染（如傷寒、敗血癥等）。,核左移：,見于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。,2.核右移：正常人外周血中的中性粒細胞以3葉者為主，若5 葉者及以上者超過3%時，稱為核右

16、移。核右移是由于造血物質(zhì)缺乏，使脫氧核糖核酸合成障礙，或造血功能減退所致。主要見于巨幼細胞性貧血、惡性貧血和應用抗代謝藥物治療后，感染的恢復期，也可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象。,見于巨幼細胞性貧血，應用抗代謝藥物治療，炎癥恢復期。疾病進展期突然出現(xiàn)核右移，表示預后不良。,紅、白細胞形態(tài)改變,1紅細胞形態(tài)改變,（1）大小異常 小RBC： 6 m， 小細胞+低色素 小細胞+高色素,大RBC： 10m， 染多色性 或含有嗜堿性點彩 巨幼貧，溶貧， 惡性貧血。,巨RBC： 15m，缺乏葉酸及維生素B12,RBC大小不均： 相差一倍以上 嚴重的增生性貧血 巨幼貧尤為明顯,（2）形態(tài)異常,直徑2.9 m,長徑增

17、大、橫徑縮小呈橢圓形或長柱形,紅細胞周圍深染，中心淡染區(qū)呈一狹長裂隙,中心及邊緣處著色，二者之間為一乏色素蒼白區(qū)，形同射擊的靶心,紅細胞形如鐮刀、柳葉狀,成熟紅細胞之間平行疊連呈串狀排列,（3）染色反應的異常,（4）結(jié)構(gòu)的異常,簡稱點彩紅細胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細胞或幼紅細胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍色點狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標。,系位于成熟或幼紅細胞胞質(zhì)中的紫紅色圓形小體，直徑多為12m，可一個或數(shù)個，其本質(zhì)為細胞核的殘余物。常見于巨幼細胞性貧血、溶血性貧血及脾切除后。,為一紫紅色細圈狀結(jié)構(gòu)，

18、多位于嗜多色性紅細胞及點彩紅細胞的胞質(zhì)中，可能為幼紅細胞核膜的殘余物，也可能為胞質(zhì)脂蛋白變性所致。常見于溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、鉛中毒、白血病,有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術后。,2中性粒細胞形態(tài)異常,（1）中性粒細胞的中毒性改變,大小不等：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。,中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。,空泡：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認為細胞脂肪變性或顆粒缺失。,退行性變：胞體腫大

19、、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細胞。,Dhleih 小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍色，直徑約12m。常見于嚴重感染。,(2)巨多分葉核中性粒細胞,巨多分葉核中性粒細胞：胞體大，直徑達1625m，核分葉在5葉以上，甚至在10以上，染色質(zhì)疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。,（3）棒狀小體,棒狀小體：紫紅色細桿狀物質(zhì)，長約16m，1 條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病。,3. 淋巴細胞形態(tài)改變 異形淋巴細胞,型（空泡型、漿細胞型）：最多見，胞體比正常L稍大，多為圓形、橢圓

20、形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。,型（不規(guī)則型，單核細胞型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍或灰藍色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。,型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細致呈網(wǎng)狀排列，可見12個核仁。胞質(zhì)深藍色，可有少數(shù)空泡。,網(wǎng)織紅細胞的檢測,網(wǎng)織紅細胞為外周血內(nèi)尚未完全成熟的紅細胞。 參考值：百分率 0.0050.015 絕對值(2484) 109/L 臨床意義 反映骨髓造血功能狀態(tài) 增多：骨髓紅細胞系增生旺盛 減少：骨髓造血功能減低或紅系增生受抑,貧血療效觀察 網(wǎng)織紅細胞反應 觀察病情變化,血小板計數(shù) 定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量 正常參考值范圍：(100.0-300.0）109/L 臨床意義： 1）血小板減少 血小板生成障礙 血小板破壞或消耗增多 血小板分布異常 2）血小板增多 原發(fā)性增多 反應性增多,紅細胞沉降率檢測,定義：紅細胞沉降率（ESR）是指紅細胞在一定條件下沉降的速率。 參考值： 男性：01