1、平衡與協(xié)調(diào)的評(píng)定,惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院 強(qiáng)麗莉,大綱,有關(guān)平衡的相關(guān)概念 維持平衡的生理機(jī)制 影響平衡的因素 平衡功能評(píng)定的定義、目的、適應(yīng)癥、禁忌癥 平衡功能評(píng)定的方法、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果分析 有關(guān)協(xié)調(diào)的相關(guān)概念、復(fù)習(xí)相應(yīng)的解剖知識(shí) 協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn) 協(xié)調(diào)功能評(píng)定的定義、目的、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng) 協(xié)調(diào)功能評(píng)定的方法、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果分析,基本概念,平衡，是指人體在不同環(huán)境和情況下維持身體穩(wěn)定的能力，是完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)的基本保證。 平衡反應(yīng)，是指當(dāng)身體重心發(fā)生變化時(shí)，以試圖恢復(fù)重心在原來(lái)的支撐點(diǎn)內(nèi)或調(diào)整到自身穩(wěn)定狀態(tài)的過(guò)程。 支撐面，是指人體在各種體位下（臥、坐、站立、行走）所依靠的接觸面。人

2、體站立時(shí)的支撐面為兩足及兩足之間的面積。,穩(wěn)定極限LOS（Limit of stability）,是指人站立時(shí)能夠傾斜的最大角度，是判斷平衡功能的重要指標(biāo)之一。在這個(gè)極限范圍內(nèi)，平衡不被破壞，重心能夠安全地移動(dòng)而無(wú)需借助挪動(dòng)腳步或外部支持來(lái)防止躍倒。 LOS的大小取決于支持面的大小和性質(zhì)。正常人雙足自然分開(kāi)站在幾乎平整而堅(jiān)實(shí)的地面上時(shí)，LOS的周長(zhǎng)圍成一個(gè)橢圖形。 前后方向的最大擺動(dòng)角度約為125度，左右方向?yàn)?6度。當(dāng)重心偏離并超出支持面范圍以外，超出穩(wěn)定的極限時(shí)，平衡便被破壞以致跌倒。,維持平衡的生理機(jī)制,適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入 視覺(jué) 軀體感覺(jué) 前庭覺(jué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合 感覺(jué)信息在多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)

3、中樞中進(jìn)行整合加工并形成運(yùn)動(dòng)的方案 運(yùn)動(dòng)控制 主動(dòng)肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)功能 關(guān)節(jié)的靈活度、肌力與耐力等,感覺(jué)系統(tǒng)視覺(jué)系統(tǒng),主要提供頭部相對(duì)于環(huán)境的物體位置的變化及頭部相對(duì)于環(huán)境的定位信息。 當(dāng)身體的平衡因軀體感覺(jué)受到干擾或破壞時(shí)，視覺(jué)系統(tǒng)通過(guò)頸部肌肉收縮使頭部保持向上直立位和保持水平視線，來(lái)使身體保持或恢復(fù)到原來(lái)的直立位從而獲得新的平衡。,感覺(jué)系統(tǒng)軀體感覺(jué),包括皮膚觸、壓覺(jué)和本體感覺(jué)。 皮膚觸、壓覺(jué)感受器向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)體重的分布情況和身體重心的位置。 分布于肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱等處的本體感受器（螺旋狀感覺(jué)神經(jīng)末梢）收集隨支撐面變化（面積、硬度、穩(wěn)定性、表面平整度）的信息，而出現(xiàn)的身體各個(gè)部位的空間

4、定位和運(yùn)動(dòng)方向，經(jīng)深感覺(jué)傳導(dǎo)通路向上傳遞。,感覺(jué)系統(tǒng)前庭系統(tǒng),半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴：為運(yùn)動(dòng)位置感受器，感受頭部在三維空間中的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的角速度變化引起的刺激。 前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑、球囊斑：感受頭在靜止時(shí)的地心引力和頭的直線加速度運(yùn)動(dòng)刺激。通過(guò)頭的調(diào)整反應(yīng)改變頸部肌肉張力來(lái)保持頭的直立位置。 軀體感覺(jué)和視覺(jué)系統(tǒng)正常時(shí)，前庭沖動(dòng)控制重心的作用很小。,中樞整合,中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）將三種感覺(jué)信息進(jìn)行整合，迅速判斷何種感覺(jué)所提供的信息是有用的，何種感覺(jué)所提供的信息是相互沖突的。從中選擇出提供準(zhǔn)確定位信息的感覺(jué)輸入，放棄錯(cuò)誤的感覺(jué)輸入。 一旦CNS做出了正確的決定，命令被傳送給肌肉，相應(yīng)的肌群以協(xié)同性運(yùn)動(dòng)

5、模式應(yīng)對(duì)姿勢(shì)變化，調(diào)整身體重心回到原范圍內(nèi)或重建新的平衡。,運(yùn)動(dòng)控制,正常的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)是將多種不同的協(xié)調(diào)動(dòng)作組織和編排在一起的結(jié)果。 姿勢(shì)協(xié)調(diào)動(dòng)作： 踝關(guān)節(jié)動(dòng)作模式：重心以踝關(guān)節(jié)為軸前后鐘擺運(yùn)動(dòng)，肌群按由遠(yuǎn)端近端順序依次興奮收縮。 髖關(guān)節(jié)動(dòng)作模式：通過(guò)髖關(guān)節(jié)屈伸調(diào)整重心和保持平衡，肌群按近端遠(yuǎn)端順序依次興奮收縮 跨步動(dòng)作模式：通過(guò)向作用力方向快速跨步來(lái)重新建立重心的支撐點(diǎn)。,平衡反應(yīng),平衡反應(yīng)是指平衡狀態(tài)改變時(shí)，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。 反應(yīng)時(shí)間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間是指從出現(xiàn)可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)到動(dòng)作完成、建立新平衡的時(shí)間。 平衡反應(yīng)使人

6、體不論臥位、坐位、站立位均能保持穩(wěn)定的狀態(tài)或姿勢(shì)，是一種自主反應(yīng)，受大腦皮層控制，屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)。,歸納小結(jié),正常人： 平衡干擾小，站立支持面適宜踝關(guān)節(jié)動(dòng)作模式 干擾大，支持面小髖關(guān)節(jié)動(dòng)作模式 重心偏移過(guò)遠(yuǎn)，超過(guò)穩(wěn)定極限跨步動(dòng)作模式+平衡反應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用： 支持面和環(huán)境穩(wěn)定軀體感覺(jué)輸入 支持面被破壞視覺(jué)輸入 支持面和視覺(jué)均被破壞前庭系統(tǒng)輸入,影響平衡的因素,感覺(jué)系統(tǒng) 視覺(jué) 軀體感覺(jué)：觸壓覺(jué)、本體感覺(jué) 前庭覺(jué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng) 主動(dòng)肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)功能 關(guān)節(jié)的靈活度、肌力與耐力等 重心的高低 重心位置越低，平衡越好；反之平衡差 支持面 支持面的面積大小和質(zhì)地均影響

7、身體的平衡，當(dāng)支持面不穩(wěn)定或面積小于足底面積、質(zhì)地柔遠(yuǎn)或表面不規(guī)整等情況使得雙足與地面接觸面積減少時(shí)，身體穩(wěn)定性下降。支持面越大，平衡越好。,穩(wěn)定角 是指重力作用線與重心到支持面邊緣相應(yīng)點(diǎn)連線的夾角。穩(wěn)定角越大，平衡越好。 例如：蹲踞式起跑“預(yù)備”中的運(yùn)動(dòng)員，盡可能將重心抬高并前移，以減少前進(jìn)方向的穩(wěn)定角，以便快速破壞平衡。 穩(wěn)定極限,平衡功能評(píng)定,定義：是指依照特定的方法或程序?qū)θ梭w的平衡功能進(jìn)行定量和（或）定性的描述和分析的過(guò)程。 評(píng)定的目的： 確定是否存在平衡障礙 確定平衡障礙的水平和程度 尋找和確定平衡障礙的病因 指導(dǎo)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 監(jiān)測(cè)康復(fù)訓(xùn)練療效 跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè) 特殊職業(yè)選拔需要

8、,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病：腦血管意外、顱腦外傷、腦腫瘤、小腦疾患、帕金森（PD）、腦癱（CP）、脊髓損傷（SCI）等 前庭功能損害：如眩暈癥等 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷 禁忌癥： 嚴(yán)重的心肺疾患 下肢骨折未愈合 不能主動(dòng)配合者,平衡評(píng)定方法,觀察法 平衡的三級(jí)分法、平衡反應(yīng)、Romberg檢查法、強(qiáng)化Romberg檢查法 量表評(píng)定法 Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer平衡量表、Lindmard評(píng)定法等 儀器檢查 平衡儀測(cè)試系統(tǒng),平衡的三級(jí)分法,靜態(tài)一級(jí)平衡，指人體在無(wú)外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某種姿勢(shì)穩(wěn)定的過(guò)程。 自動(dòng)態(tài)二級(jí)平衡，指在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)

9、調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程中，保持平衡狀態(tài)。 他動(dòng)態(tài)三級(jí)平衡，指人體在外力的作用下，當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過(guò)程。,靜態(tài)平衡-1級(jí),在不同體位時(shí)能否保持平衡 睜、閉眼時(shí)能維持姿勢(shì)穩(wěn)定 在一定時(shí)間內(nèi)能對(duì)外界變化做出必要的姿勢(shì)調(diào)整反應(yīng),自動(dòng)態(tài)平衡-2級(jí),能精確地完成運(yùn)動(dòng) 能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)（包括加速和減速） 運(yùn)動(dòng)后能回到初始位置或保持新的體位平衡 如在不同體位下伸手取物,他動(dòng)態(tài)平衡-3級(jí),動(dòng)態(tài)支撐面內(nèi) 當(dāng)支撐面發(fā)生移動(dòng)時(shí)能保持平衡 如，在行使的汽車(chē)或火車(chē)中行走 平衡反應(yīng) 當(dāng)身體處在不同體位時(shí)，由于受到來(lái)自于不同方向的外力(如推力或拉力)而發(fā)生移動(dòng)，了解機(jī)體建立新平衡

10、的反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間,平衡反應(yīng)跪位平衡反應(yīng),檢查體位：受檢者跪位 檢查方法：檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉，使之傾斜 檢查結(jié)果： 陽(yáng)性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對(duì)側(cè)上、下肢伸展并外展 陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng),平衡反應(yīng)坐位平衡反應(yīng),檢查體位：受檢者坐位 檢查方法：檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉 檢查結(jié)果： 陽(yáng)性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展并外展； 陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未

11、出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng),平衡反應(yīng)跨步反應(yīng),檢查體位：受檢者站立位 檢查方法：檢查者向左、右、前、后方向推動(dòng)受檢者身體。 檢查結(jié)果： 陽(yáng)性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整 陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整,平衡反應(yīng)站立位平衡反應(yīng),Romberg檢查法 1851年Romberg制定了簡(jiǎn)易的平衡功能檢測(cè)方法 受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況。稱(chēng)之為Romberg征，又稱(chēng)為“閉目直立檢查法” 強(qiáng)化Romberg檢查法 1966年Gragbiel使用單腿直立檢查法及強(qiáng)化Romberg檢查法 單腿直立檢查法：受檢

12、者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長(zhǎng)短，最長(zhǎng)維持時(shí)間為30秒 強(qiáng)化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長(zhǎng)維持時(shí)間為60秒,Berg平衡量表（BBS）,Berg平衡量表：是目前國(guó)際上腦卒中患者最常用的平衡評(píng)價(jià)量表，既可以評(píng)定受檢者在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)下的平衡功能，也可以用來(lái)預(yù)測(cè)正常情況下摔倒的可能性。 BBS操作簡(jiǎn)便，已被證實(shí)在腦卒中患者中具有較好的信度、效度和敏感性。 評(píng)定工具 評(píng)定平衡功能的量表，秒表，小凳子，臺(tái)階，椅子，皮尺 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) BBS包含14個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目分為0-4分五個(gè)等級(jí)予以記分。最高分為56分，最低分為0分。

13、評(píng)定者按照說(shuō)明示范每個(gè)項(xiàng)目和（或）給予受試者指導(dǎo)。如果某個(gè)項(xiàng)目測(cè)試雙側(cè)或測(cè)試1次不成功需要再次測(cè)試，則記分時(shí)記錄此項(xiàng)目的最低得分。,結(jié)果分析,功能性前伸試驗(yàn),檢查方法：在與肩水平的墻面上固定一個(gè)直尺，要求受試者站在墻邊（不要靠到墻上），前臂抬起，手握拳，標(biāo)記出掌指關(guān)節(jié)的位置（起始位） 要求受試者盡可能沿著與直尺平行的方向，向前前伸。 指令“盡可能向前伸，但不要邁步” 可先嘗試兩次，再進(jìn)行三次測(cè)量，取平均值。 檢查結(jié)果分析： 少于6或7英寸(15.24-17.78cm)，表明平衡受限 大多數(shù)健康人可達(dá)到10英寸(25.4cm),儀器檢查,平衡儀測(cè)試系統(tǒng),總結(jié),協(xié)調(diào)（coordination）,定

14、義：是人體多組肌群共同參與并相互配合，進(jìn)行平穩(wěn)、準(zhǔn)確、良好控制的運(yùn)動(dòng)能力。 特點(diǎn)：要求患者能按照一定的節(jié)奏和方向，在一定的時(shí)間內(nèi)用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣韧瓿煞€(wěn)定的動(dòng)作，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo) 是完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能動(dòng)作的必要條件 需要健全的中樞神經(jīng)系統(tǒng)（小腦、基底核、脊髓后索）、感覺(jué)系統(tǒng)（前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、本體感覺(jué)）、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：是指正常的隨意運(yùn)動(dòng)需要若干肌肉的共同協(xié)作運(yùn)動(dòng)，當(dāng)主動(dòng)肌收縮時(shí)，必有拮抗肌松弛、固定肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)調(diào)收縮，才能準(zhǔn)確的完成一個(gè)動(dòng)作，肌肉之間的這種配合運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為協(xié)同運(yùn)動(dòng)。 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺(jué)、前庭、小腦和錐體外系的參與，其中小腦對(duì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)起著重要的作用，每

15、當(dāng)大腦皮層發(fā)出隨意運(yùn)動(dòng)的命令時(shí)，小腦便產(chǎn)生了制動(dòng)作用。當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時(shí)，四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙，此種協(xié)調(diào)功能障礙又稱(chēng)為共濟(jì)失調(diào)。,協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索。協(xié)調(diào)功能障礙又稱(chēng)為共濟(jì)失調(diào)，根據(jù)CNS中不同的病變部位分為小腦性共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)3種類(lèi)型。 小腦性共濟(jì)失調(diào)：辨距不良、姿勢(shì)性震顫、意向性震顫、輪替運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)分律 基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)：震顫、運(yùn)動(dòng)不能、偏身舞蹈癥、手足徐動(dòng)、肌張力障礙 脊髓后索共濟(jì)失調(diào),小腦的分葉： 1、按形態(tài)結(jié)構(gòu)和進(jìn)化可分為：絨球小結(jié)葉（原小腦或古小腦），小腦前葉（舊小腦）

16、，小腦后葉（新小腦）。 2、按機(jī)能可分為：前庭小腦（原小腦或古小腦），脊髓小腦（舊小腦），大腦小腦（新小腦） 纖維聯(lián)系和功能 1、前庭小腦： 調(diào)整肌緊張，維持身體平衡。 （病變引起平衡失調(diào)） 2、脊髓小腦： 控制肌肉的張力和協(xié)調(diào)。 （病變引起共濟(jì)失調(diào)） 3、大腦小腦：影響運(yùn)動(dòng)的起始、 計(jì)劃和協(xié)調(diào)，包括確定運(yùn)動(dòng)的力 量、方向和范圍。,基底節(jié)：又叫基底核，是埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的一些灰質(zhì)團(tuán)塊，是組成錐體外系的主要結(jié)構(gòu)。 功能：維持骨骼肌的肌力、協(xié)調(diào)骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。 主要包括紋狀體、屏狀核、杏仁體。 紋狀體分為： 尾狀核 豆?fàn)詈?殼核,蒼白球,新紋狀體,舊紋狀體,后索：位于后外側(cè)溝與正中溝之間，主要

17、為上行傳導(dǎo)束（本體感覺(jué)和一部分精細(xì)觸覺(jué)）。頸部脊髓的后索分為內(nèi)側(cè)的薄束和外側(cè)的楔束。,薄束：薄束居內(nèi)側(cè)，由下半身（T5以下）的纖維組成 楔束：楔束居外側(cè)，由上半身（T4以上）的纖維組成 薄束和楔束的功能：傳導(dǎo)同側(cè)軀干、四肢的深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué),小腦性共濟(jì)失調(diào),小腦性共濟(jì)失調(diào)的患者缺乏精細(xì)協(xié)調(diào)能力和對(duì)距離的判斷力，其步態(tài)表現(xiàn)為兩腳分開(kāi)叫寬、不規(guī)則、不穩(wěn)定。上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端，精細(xì)動(dòng)作較粗糙動(dòng)作明顯。 表現(xiàn)： 1.辨距不良：對(duì)運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍判斷力不好，達(dá)不到目標(biāo)或超過(guò)目標(biāo)。如患者取茶杯時(shí)，肘過(guò)伸，手在茶杯上方擺動(dòng)，然后才能將其拿到。 2.姿勢(shì)性震顫：患者站立時(shí)身體前后搖晃，坐位

18、時(shí)如手腳合攏，軀干和頭頸則出現(xiàn)搖晃。 3.意向性震顫：患者隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，手腳越接近目標(biāo)，震顫越明顯。 4.輪替運(yùn)動(dòng)障礙：又稱(chēng)為快速運(yùn)動(dòng)不良，完成快速交替運(yùn)動(dòng)有困難。 5.運(yùn)動(dòng)分律：所完成的動(dòng)作不是一個(gè)平滑的活動(dòng)，而是一連串運(yùn)動(dòng)成分。,基底節(jié)共濟(jì)失調(diào),基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)的患者表現(xiàn)為不隨意運(yùn)動(dòng)和肌張力的改變。 老紋狀體損傷易引起靜止性震顫，新紋狀體損傷引起肌張力減退和不隨意運(yùn)動(dòng)，最常見(jiàn)的是手足徐動(dòng)癥和舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。 表現(xiàn)： 1.震顫：是一種最明顯易見(jiàn)的過(guò)度運(yùn)動(dòng)癥，出現(xiàn)四肢、頭部、顳、嘴唇等部位以各種振幅和周期進(jìn)行振動(dòng)的現(xiàn)象，這在小腦病受試者和震顫麻痹綜合癥中可以看到。另外還有尚未明確原因的原發(fā)性震顫和正常

19、人在緊張和疲勞時(shí)引起的生理性震顫等。靜止時(shí)有震顫，隨著有目的的運(yùn)動(dòng)而減輕或消失稱(chēng)為靜止性震顫。 2.運(yùn)動(dòng)不能：不能啟動(dòng)一個(gè)動(dòng)作。 3.偏身舞蹈癥：為一種突然發(fā)生的反射性的、痙攣性的、有力的、大范圍的、沒(méi)有目的的或一側(cè)或一個(gè)肢體的鞭打樣運(yùn)動(dòng)。捏緊患者肢體可暫時(shí)停止。 4.手足徐動(dòng)：為一種間歇性的、緩慢的、不規(guī)則的手足扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌張力忽高忽低，交替出現(xiàn)于相互對(duì)抗的肌群。表現(xiàn)為四肢、軀干、面部以外部位緩慢的、不隨意的扭曲運(yùn)動(dòng)，情緒緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。 5.肌張力障礙：軀干和接近軀干的四肢部分肌肉不斷痙攣的狀態(tài)，肌張力從高到低的變化無(wú)法預(yù)測(cè)。,脊髓后索共濟(jì)失調(diào),脊髓后索病變，本體覺(jué)和辨別性觸覺(jué)的信

20、息不能傳入大腦皮質(zhì)，患者閉眼時(shí)，不能確定各關(guān)節(jié)的位置。 表現(xiàn)： 1.當(dāng)閉眼或房間太黑時(shí)，由于視覺(jué)反饋的減弱，增加了平衡紊亂，患者站立時(shí)身體搖晃傾斜，易摔倒。 2.異常步態(tài)，兩腳分開(kāi)較寬、搖擺不定、步距不等、高抬腿、落地有聲、走路看腳等。 3.辨距不良，不能準(zhǔn)確擺放四肢位置或不能觸及某一特定物體，患者不用眼睛看就不能說(shuō)出檢查者在他自己皮膚上所寫(xiě)的文字。,協(xié)調(diào)功能評(píng)定的目的,評(píng)定肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力 幫助制定康復(fù)治療計(jì)劃和確定康復(fù)治療目標(biāo) 為制定改善協(xié)調(diào)功能的康復(fù)治療方案提供數(shù)據(jù) 幫助確立一些適應(yīng)活動(dòng)的方法 幫助選擇能夠促進(jìn)行為或改善活動(dòng)安全性的適應(yīng)性?xún)x器 確定藥物或其他治療

21、方法對(duì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的效果,協(xié)調(diào)功能評(píng)定的內(nèi)容,評(píng)定對(duì)抗肌群間逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的能力 評(píng)定肌群共同協(xié)調(diào)的完成運(yùn)動(dòng)控制的能力 檢查測(cè)定或判斷運(yùn)動(dòng)的速度和距離的能力 評(píng)定將肢體保持在某一位置上的能力 評(píng)定維持平衡和保持身體直立姿勢(shì)的能力,適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng),適應(yīng)癥： 腦與脊髓疾患：小腦或前庭疾患、帕金森氏病、老年動(dòng)脈硬化、腦癱、腦基底節(jié)變性（腦炎或中毒）、脊髓疾病等 其它疾患引起的協(xié)調(diào)障礙：酒精中毒、巴比妥中毒、慢性肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)、低鈣血癥、堿中毒和進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等 禁忌癥： 意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或不能主動(dòng)合作者 注意事項(xiàng)： 1.評(píng)定時(shí)患者必須意識(shí)清醒，評(píng)定前要向患者說(shuō)明評(píng)定目的和方法，以取得患者

22、的配合； 2.評(píng)定時(shí)要注意兩側(cè)對(duì)比； 3.應(yīng)注意被測(cè)肢體的肌力，當(dāng)肌力不足3級(jí)時(shí)，該項(xiàng)檢查無(wú)意義,評(píng)定程序,評(píng)定前的準(zhǔn)備： 環(huán)境：要求安靜、溫暖、光線充足、有一定的活動(dòng)空間 評(píng)定工具：評(píng)定表、筆、定時(shí)鐘、兩張椅子、治療床、眼睛遮蓋物 患者在充分休息后進(jìn)行，因?yàn)槿绻?、領(lǐng)悟程度差、膽怯等均影響評(píng)定結(jié)果。 評(píng)定者要向患者說(shuō)明評(píng)定方法，并對(duì)患者的情況予以準(zhǔn)確記錄。 評(píng)定前了解患者以下幾種情況： 完成每項(xiàng)活動(dòng)的技巧水平，包括需要多大的幫助，是否需要輔助具 有無(wú)附加運(yùn)動(dòng)，如震顫、晃動(dòng)或不穩(wěn)定 受累肢體的數(shù)目 不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的分布（近端或遠(yuǎn)端） 可增加或減少不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的體位或情況 完成一次活動(dòng)所需的時(shí)間 安

23、全水平,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),動(dòng)作是否直接、精確 時(shí)間是否正常 在動(dòng)作中有無(wú)辯距不良、震顫、僵硬 有無(wú)異常增加速度、閉眼,評(píng)定方法分類(lèi),非平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定：評(píng)定身體不在直立位時(shí)進(jìn)行的靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的運(yùn)動(dòng)的成分，這類(lèi)試驗(yàn)包括對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)的檢查 平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定：評(píng)定身體在直立位時(shí)進(jìn)行的靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的運(yùn)動(dòng)的成分，這類(lèi)試驗(yàn)包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)的檢查 所有測(cè)驗(yàn)均應(yīng)先在睜眼后閉眼下分別測(cè)試,非平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定,輪替試驗(yàn)：受檢者雙手張開(kāi)，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動(dòng)；也可以一側(cè)手在對(duì)側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動(dòng)。 指鼻試驗(yàn)：受檢者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食指。檢查者通過(guò)改變自己食指的位置，來(lái)評(píng)定受檢者在不

24、同平面內(nèi)完成該試驗(yàn)的能力。 指-指試驗(yàn)：檢查者與受檢者相對(duì)而坐，將食指放在受檢者面前，讓其用食指去接觸檢查者的食指。檢查者通過(guò)改變食指的位置，來(lái)評(píng)定受檢者對(duì)方向、距離改變的應(yīng)變能力。 拇指對(duì)指試驗(yàn)：受檢者拇指依次與其它四指相對(duì)，速度可以由慢漸快。,食指對(duì)指試驗(yàn)：受檢者雙肩外展90，伸肘，再向中線運(yùn)動(dòng)，雙手食指相對(duì)。 握拳試驗(yàn)：受檢者雙手握拳、伸開(kāi)?？梢酝瑫r(shí)進(jìn)行或交替進(jìn)行（一手握拳，一手伸開(kāi)），速度可以逐漸增加。 拍膝試驗(yàn)：受檢者一側(cè)用手掌，對(duì)側(cè)握拳拍膝；或一側(cè)手掌在同側(cè)膝蓋上作前后移動(dòng)，對(duì)側(cè)握拳在膝蓋上作上下運(yùn)動(dòng)。 拍地試驗(yàn)：受檢者足跟觸地，腳尖抬起做拍地動(dòng)作，可以雙腳同時(shí)或分別做。 跟-膝-脛試驗(yàn)：受檢者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對(duì)側(cè)下肢的膝蓋