1、鼻腸管的置管及維護(hù),1,主題,鼻腸管的臨床應(yīng)用 常見鼻腸管的選擇 鼻腸管的置管方法 鼻腸管的護(hù)理 常見并發(fā)癥、原因分析及預(yù)防,2,改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性,更易達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量,降低誤吸、VAP等并發(fā)癥的發(fā)生,留置時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)傷小,操作方便,鼻腸管的臨床應(yīng)用,3,鼻十二腸管,1,胃體底部,食道,賁門,幽門,2,從鼻腔 (1)到十二指腸 (2),NG Tube,4,鼻空腸管,1,從鼻腔 (1) 到空腸 (2),Fundus,Esophagus,Lower Esophageal Sphincter,Pyloric Sphincter,NG Tube,2,Jejunum,5,常見鼻腸管的選擇,圖1：螺旋型胃腸

2、管,圖2：直頭型胃腸營(yíng)養(yǎng)管 （常用、成功率高）,6,兩種喂腸管特點(diǎn),螺旋形鼻腸管： 42天更換 柔軟易曲 錨定作用，減少移位 圓形側(cè)孔和頂端出口 最前端2.5圈，約23cm 安全舒適,直頭型鼻腸管： 3個(gè)月更換 獨(dú)特的C-19水活性潤(rùn)滑劑附著在尖端和內(nèi)腔，保證營(yíng)養(yǎng)液不粘連管壁，避免堵塞 子彈頭設(shè)計(jì)，方便插管 防堵塞單孔側(cè)切出口 柔韌度好，置管時(shí)不易盤曲,7,鼻腸管的置管方法,8,操作流程,9,導(dǎo)管位置確認(rèn),聽診法：聽氣過水音最強(qiáng)點(diǎn) PH試紙法：消化液pH值（6） 真空試驗(yàn)：回抽量10ml 導(dǎo)絲回抽試驗(yàn)：判斷有否盤曲 電磁導(dǎo)航儀：檢測(cè)管道路徑；導(dǎo)航下置管 腹部平片：金標(biāo)準(zhǔn),10,三沖洗：,喂養(yǎng)前

3、 喂養(yǎng)后 定時(shí)Q4h沖洗,EN四度：,濃度 速度 溫度 高度,鼻腸管的護(hù)理原則,11,鼻腸管的護(hù)理,（1）常規(guī)護(hù)理 評(píng)定病人的營(yíng)養(yǎng)情況 監(jiān)測(cè)血糖 口腔護(hù)理 排便情況，有無腹脹，腹瀉等并發(fā)癥 病人應(yīng)取頭高3045臥位，以減少誤吸發(fā)生率。,12,鼻腸管的護(hù)理,（2）管道護(hù)理 檢查管道的位置 妥善固定，避免脫管 輸注系統(tǒng)應(yīng)每日更換 控制輸注速度 監(jiān)測(cè)殘余量 喂養(yǎng)前、中、后均需要溫開水沖管,13,鼻腸管的護(hù)理,（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的護(hù)理 遵循無菌操作原則 選擇合適的營(yíng)養(yǎng)制劑 濃度從低到高，常溫下輸注，從少到多，從慢到快 藥液與營(yíng)養(yǎng)液分開使用,14,鼻腸管的護(hù)理,（4）預(yù)防堵管 預(yù)防口服藥引起的堵管 藥片

4、充分研碎、溶解、過濾 避免使用不可溶纖維、顆粒狀難溶物或油狀物 禁止?fàn)I養(yǎng)液內(nèi)加入任何藥物等 營(yíng)養(yǎng)液與藥物分開供給 正確順序：暫停營(yíng)養(yǎng)液-沖洗-給藥-沖洗-營(yíng)養(yǎng)液輸注 營(yíng)養(yǎng)液與輸注方式 不宜食用粥或湯等較粘稠的食物 建議使用合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，不宜過于濃稠 建議使用營(yíng)養(yǎng)泵恒速泵入,15,鼻腸管的護(hù)理,（4）預(yù)防堵管 沖管 建議使用溫開水沖管 使用小容量注射器行脈沖式?jīng)_管，可有效沖洗掛壁營(yíng)養(yǎng)液 封管 長(zhǎng)時(shí)間不喂養(yǎng)（6h），可用5%碳酸氫鈉封管，下次喂養(yǎng)前溫開水沖管,16,鼻腸管的護(hù)理,（5）堵管的處理 用10ml注射器抽取5%碳酸氫鈉10ml，于主孔反復(fù)回抽和注入，每30min一次（常用） 也可用

5、可樂或胰酶溶液反復(fù)回抽、注入、沖洗 請(qǐng)勿使用導(dǎo)絲疏通，以免導(dǎo)絲無法拔出或損傷病人 遇較大阻力時(shí)請(qǐng)勿強(qiáng)力沖洗，以免管道破裂 更換鼻腸管,17,誤吸,腹瀉,腹脹,堵管,1、排空延遲 2、賁門括約肌功能減弱或賁門閉鎖不全 3、腹壓增加等,1、輸注速度過快 2、污染 3、營(yíng)養(yǎng)液不耐受 4、抗生素應(yīng)用,1、腸道排空障礙 2、菌群失調(diào),常見并發(fā)癥及原因分析,18,誤吸,腹瀉,腹脹,堵管,1、床頭抬高30度； 2、檢查鼻腸管位置； 3、定期監(jiān)測(cè)殘留量。,1、輸注速度由慢到快、勻速，溫度適宜； 2、注意清潔衛(wèi)生； 3、合理使用抗生素； 4、合理選擇營(yíng)養(yǎng)液。,1、按摩腹部、活動(dòng)肢體； 2、觀察排便及腸鳴音變化； 3、使用胃動(dòng)力藥物；4、