1、附表2：黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)過程性評價表道德品質(zhì) 公民素養(yǎng) 學(xué)習(xí)態(tài)度與能力 交流與合作能力 運動與健康 審美與表現(xiàn)學(xué)生姓名學(xué)籍號典型事例評語說明：1.評價內(nèi)容在相應(yīng)的內(nèi)涂黑表示。2.典型事例欄內(nèi)要清晰描述事件發(fā)生過程、內(nèi)容等信息。3.評語欄內(nèi)填寫自我評價、同學(xué)評價、教師評價、家長評價、社區(qū)評價等相關(guān)內(nèi)容，并注明評價主體和評價時間。附表3：黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)班主任評價記實表（一）班級： 班主任姓名： 年 月 日 觀察評 點 價 姓 名 道 德 品 質(zhì)人生態(tài)度升旗儀式表現(xiàn)大型紀念活動表現(xiàn)集體主義榮譽感感恩家庭感激社會師生關(guān)系文 明禮貌誠 信遵章守紀勤 儉說明：1.表中各項觀察點依

2、據(jù)附表1所列內(nèi)容的參照點進行評價； 2.此表為評價樣表，評價者可根據(jù)實際情況，對此表進行修改和完善。黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)班主任評價記實表（二）班級： 班主任姓名： 年 月 日 觀察評 點 價姓 名公 民 素 養(yǎng)交 流 與 合 作 能 力民主意識法制觀念信息意識和道德環(huán)境和公共意識社會意識社會責(zé)任口頭表達書面表達信息溝通團隊精神黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)班主任評價記實表（三）班級： 班主任姓名： 年 月 日 觀察評 點 價姓 名交流與合作能力運 動 與 健 康審美與表現(xiàn)團結(jié)互助合作方式每天鍛煉1小時眼保健操個人衛(wèi)生生活習(xí)慣心理健康學(xué)校體育活動表現(xiàn)學(xué)校藝術(shù)活動表現(xiàn)附表4：黑龍江省普通高中

3、學(xué)生綜合素質(zhì)科任教師評價記實表（一）班級： 學(xué)科： 模塊： 任課教師姓名： 年 月 日觀察點評價姓名學(xué) 習(xí) 態(tài) 度 與 能 力出 勤學(xué)習(xí)態(tài)度 學(xué)習(xí)興趣 學(xué)習(xí)規(guī)劃預(yù) 習(xí)課堂表現(xiàn)完成作業(yè)鞏固與復(fù)習(xí)總結(jié)反思說明：1.表中各觀察點依據(jù)附表1所列內(nèi)容的參照點進行評價； 2.此表為評價樣表，評價者可根據(jù)實際情況，對此表進行修改和完善。黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)科任教師評價記實表（二）班級： 學(xué)科： 模塊： 任課教師姓名： 年 月 日觀察點評價姓名學(xué) 習(xí) 態(tài) 度 與 能 力問題意識思維品質(zhì)探究意識創(chuàng)新精神合作學(xué)習(xí)學(xué)科研究性學(xué) 習(xí)實踐能力學(xué)習(xí)習(xí)慣學(xué)習(xí)方法黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)科任教師評價記實表（三）班

4、級： 學(xué)科： 模塊： 任課教師姓名： 年 月 日觀察點評價姓名學(xué) 習(xí) 態(tài) 度 與 能 力交 流 與 合 作 能 力學(xué)習(xí)效果實驗態(tài)度操作技能實驗?zāi)芰嶒瀳蟾婵陬^表達書面表達信息溝通團隊精神黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)科任教師評價記實表（四）班級： 學(xué)科： 模塊： 任課教師姓名： 年 月 日觀察點評價姓名交 流 與 合 作 能 力運 動 與 健 康團結(jié)互助合作方式體育知識運動技能國家學(xué)生體質(zhì)健康標準測試結(jié)果健康知識健康意識健康心理黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)科任教師評價記實表（五）班級： 學(xué)科： 模塊： 任課教師姓名： 年 月 日觀察點評價姓名審 美 與 表 現(xiàn)態(tài)度意識情感情趣賞析評價實踐能力創(chuàng)造

5、表現(xiàn)黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)科任教師評價記實表（六）班級： 學(xué)科： 模塊： 任課教師： 年 月 日觀察點評價姓名公 民 素 養(yǎng)信息意識信息知識信息能力信息道德技術(shù)意識技術(shù)知識技術(shù)能力附表5：黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)家長評價記實表學(xué)生姓名： 家長姓名： 年 月 日內(nèi)容觀 察 點評價道德品質(zhì)發(fā)展規(guī)劃文明禮貌家庭責(zé)任意識誠 信孝敬父母，尊老愛幼自主生活能力家庭勞動生活節(jié)儉感恩家庭，感激社會公民素養(yǎng)關(guān)心時事判別是非助人為樂學(xué)習(xí)態(tài)度與能力學(xué)習(xí)態(tài)度學(xué)習(xí)習(xí)慣交流與合作能力交流溝通意識交流溝通態(tài)度運動與健康體育鍛煉生活習(xí)慣休閑娛樂方式興趣愛好審美與表現(xiàn)參加藝術(shù)實踐活動意識展現(xiàn)藝術(shù)才能展示藝術(shù)作品說明：

6、1.表中各項觀察點依據(jù)附表1所列內(nèi)容的參照點進行評價； 2.此表為評價樣表，評價者可根據(jù)實際情況，對此表進行修改和完善。附表6：黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)（學(xué)習(xí)態(tài)度與能力）階段性評價表學(xué)校： 年 月 日學(xué)生姓名學(xué)籍號模塊修習(xí)情況修習(xí)必修模塊數(shù)量修習(xí)選修I模塊數(shù)量修習(xí)選修II模塊數(shù)量獲得必修模塊學(xué)分獲得選修I模塊學(xué)分獲得選修II模塊學(xué)分學(xué)業(yè)水平考試成績等級語文外語數(shù)學(xué)思想政治歷史地理物理化學(xué)生物信息技術(shù)通用技術(shù)音樂美術(shù)體育與健康競賽獲獎情況教師評價教師： 附表7：黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)（學(xué)習(xí)態(tài)度與能力）階段性評價表學(xué)生姓名學(xué)籍號模塊修習(xí)情況修習(xí)必修模塊數(shù)量修習(xí)選修I模塊數(shù)量修習(xí)選修II模

7、塊數(shù)量獲得必修模塊學(xué)分獲得選修I模塊學(xué)分獲得選修II模塊學(xué)分學(xué)業(yè)水平考試成績等級語文外語數(shù)學(xué)思想政治歷史地理物理化學(xué)生物信息技術(shù)通用技術(shù)音樂美術(shù)體育與健康競賽獲獎情況自我評價 年 月 日同學(xué)評價 年 月 日家長評價 年 月 日社區(qū)評價 年 月 日附表8：黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)階段性評價表道德品質(zhì) 公民素養(yǎng) 交流與合作能力 年 月 日學(xué)生姓名學(xué)籍號教師評價教師： 說明：評價內(nèi)容在相應(yīng)的內(nèi)涂黑表示。附表9：黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)（運動與健康）階段性評價表 年 月 日學(xué)生姓名學(xué)籍號堅持每天鍛煉1小時情況體育課出席情況間操出席情況掌握運動技能情況完成國家學(xué)生體質(zhì)健康標準測試情況競賽獲獎情況

8、教師評價教師： 附表10：黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)（審美與表現(xiàn)）階段性評價表 年 月 日學(xué)生姓名學(xué)籍號音樂課出席情況美術(shù)課出席情況參加活動情況作品與創(chuàng)作情況獲獎情況教師評價教師： 附表11：黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)階段性評價表道德品質(zhì) 公民素養(yǎng) 交流與合作能力 學(xué)生姓名學(xué)籍號自我評價 年 月 日同學(xué)評價 年 月 日家長評價 年 月 日社區(qū)評價 年 月 日說明：評價內(nèi)容在相應(yīng)的內(nèi)涂黑表示。附表12：黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)（運動與健康）階段性評價表學(xué)生姓名學(xué)籍號堅持每天鍛煉1小時情況體育課出席情況間操出席情況掌握運動技能情況完成國家學(xué)生體質(zhì)健康標準測試情況競賽獲獎情況自我評價 年 月

9、 日同學(xué)評價 年 月 日家長評價 年 月 日社區(qū)評價 年 月 日附表13：黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)（審美與表現(xiàn)）階段性評價表學(xué)生姓名學(xué)籍號音樂課出席情況美術(shù)課出席情況參加活動情況作品與創(chuàng)作情況獲獎情況自我評價 年 月 日同學(xué)評價 年 月 日家長評價 年 月 日社區(qū)評價年 月 日附表14：黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)總結(jié)性評價表 年 月 日 學(xué)生姓名學(xué)籍號高中階段學(xué)校綜合評語評定等級道德品質(zhì)公民素養(yǎng)學(xué)習(xí)態(tài)度與 能 力交 流 與合作能力運動與健康審美與表現(xiàn)說明道德品質(zhì)、公民素養(yǎng)、交流與合作能力評價結(jié)果設(shè)定為基本達到要求（記為C）和尚需努力（記為D）兩個等級；學(xué)習(xí)態(tài)度與能力、運動與健康、審美與表現(xiàn)評價結(jié)果設(shè)定為優(yōu)秀（記為A）、基本達到要求（記為C）和尚需努力（記為D）三個等級。道德品質(zhì)、公民素養(yǎng)、交流與合作能力突出事跡（表現(xiàn)）記實修習(xí)必修模塊數(shù)量修習(xí)選修模塊數(shù)量獲得必修模塊學(xué)分獲得選修模塊學(xué)分國家學(xué)生體質(zhì)健康標準達標情況擔任學(xué)生干部職務(wù)情況特長情況獲獎情況附表15：黑龍江省普通高中學(xué)生綜合素質(zhì)總結(jié)性評價表學(xué)生姓名學(xué)籍號自我評語 年 月 日同學(xué)寄語 年 月 日家長寄語 年 月 日社區(qū)評語 年 月 日附表16：黑龍江省普