1、實 驗 診 斷 學 王 素 青,第 四 篇 實 驗 診 斷 南昌大學撫州醫(yī)學院 王 素 青,第一章 概 論,定 義,通過實驗分析以獲取病因、病理變化、器官功能狀態(tài)等資料，進行疾病診斷、治療、預防、預后。,內(nèi)容： 質(zhì)量保證：分析前、中、后三環(huán)節(jié),1、實驗結(jié)果受到多種因素的影響， 如標本采集、儲存、運送 2、由于檢驗方法的靈敏度、特異性 不同檢驗結(jié)果會受到影響； 3、病人處于不同的生理病理情況下， 機體的反應性不同等等。 4、臨床科室及時溝通,4,3,2,1,實驗診斷的臨床應用評價,方法學 靈敏、 特異、 準確,項目 選擇 針對、 有效、 經(jīng)濟,解釋結(jié)果 結(jié)合臨床,項目組合、 DRG,幾個概念,1

2、,2,3,參考范圍：統(tǒng)計學，95%限定,醫(yī)學決定水平：疾病確定、分級,危急值：及時報告、救治,目的與要求:,1、掌握主要檢驗項目的參考值和臨床意義 2、正確解釋結(jié)果、分析病情,第二章 臨床血液學檢測 第一節(jié)血液一般檢驗,RBC neutrophil hematocyte eosinophil blood （45%） WBC basophil monocyte platelet lymphocyte Fg plasma water （55%） serum solid element,血常規(guī)檢測：,一、RBC、HGB檢測 參考值：血紅蛋白Hb男 性120-160g/L 女 性 110-150g/L

3、 新 生 兒 170-200g/L紅 細 胞RBC 男 性 （4.0-5.5） x1012/L 女 性 （3.5-5.0）x1012/L 新生兒 （6.0-7.0） x1012/L,第一節(jié),臨床意義,生理性變化 年齡、性別存在差異 增多見于： 高原生活（缺氧）、激烈運動、情緒激動等，為一過性 減少見于 兒童 一般比成年人低 1020 妊娠中后期 部分老年人,第一節(jié),1、病理性增多,原發(fā)性增多 真性紅細胞 增多癥,繼發(fā)性增多 缺氧、高原 慢性嚴重心肺病 如先心、 肺氣腫、 肺心病,相對性增多 嚴重腹瀉、 脫水、 大面積燒傷,第一節(jié),2、病理性減少,貧血定義：單位體積血液中RBC、Hb低于正常值低

4、限,二、貧血的診斷標準,第一節(jié),貧 血 程 度 Hb 輕 度 90g/L 中 度 9060g/L 重 度 6030g/L 極 重 度 30g/L,第一節(jié),貧血原因,A 骨髓造血功能如再障，白血病，慢性腎衰、放射線，藥物刺激 B 原料缺乏如缺鐵、缺葉酸、VB12，慢性胃炎、胃潰瘍、地貧 C 破壞丟失過多溶貧、大出血。,第一節(jié),3、紅細胞形態(tài)檢查,瑞氏染片中正常紅細胞呈淡紅色，中心淡染、直徑69 um,1、形態(tài)、染色異常,大小不均 見于增生性貧血 小細胞 見于缺鐵貧、鐵粒幼貧、 常伴低色素，球形紅細胞 增多癥為深染。 大細胞 見巨幼貧，常伴嗜高色素深染 鐮形、口形、靶形等。,異常形態(tài),異常形態(tài),鐮

5、形紅細胞 口形紅細胞 （見于血紅蛋白分子?。?異常形態(tài),異常形態(tài),異常形態(tài),異常形態(tài),結(jié) 構(gòu) 異 常,嗜堿性點彩紅見重金屬中毒和巨幼貧 H-J小體、卡波氏環(huán)見于巨幼貧、溶貧、紅白血病 有核紅細胞 均屬病理造血。見溶貧、紅白血病。,堿性點彩紅C 見于鉛、鉍、汞、苯中毒；溶貧和巨幼貧,H-J小體 是核的殘留物，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個染成深紫紅色的小圓點，大小不一。多見于巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。,參考值 成人（4-10） 109/L 兒童（5-12）109/L 新生兒（15-20） x 109/L 2歲以下兒童（11-12）109/L 分類

6、：,二、白細胞參數(shù)檢測,功能：通過趨化、變形、粘附作用起吞噬、殺菌（毒）功效。 壽命：骨髓1012天、外 周 血 39天 中性粒細胞占WBC大部分，二者意義基本相同,生理變化 新生兒、兒童（2歲內(nèi)）高，妊娠后期、激烈運動、高溫、嚴寒時呈一過性增高。,第一節(jié),1、中性粒細胞,1）、病理性增多 儲存池釋放、邊緣池釋放增多 A、急性感染（化膿性） 輕 度 中 度 重 度 極 重 度 WBC(x109/L) N 1020 20 N 或 NC(%) NC 左 移 (-) 輕 度 明 顯 極 明 顯 機 體 反 應 良 好 良 好 良 好 感 染 性 中毒性休克,第一節(jié),B、急性中毒 代謝性、藥物性。 C

7、、急性大出血 特別是內(nèi)出血 D、嚴重組織損傷 外傷、燒傷、大手術(shù)、 急性心肌梗死、大溶血 E、白血病、惡性腫瘤,病理性增多,2）、病理性減少,中性粒細胞1.510 9/L稱為粒細胞減少 0.510 9/L稱為粒細胞缺乏。 原因為骨髓生成障礙或血液破壞消耗過多,第一節(jié),苯中毒引起再生障礙性貧血,3）、N核象變化,包括核左移、核右移、類白血病反應,異常形態(tài),核左移,定義：外周血桿狀核或以上的幼稚細胞增多，超過5。,核左移伴WBC升高 :,核左移不伴WBC升高:再障、敗血癥,異常形態(tài),核右移,定義：分葉核增多， 5葉以上比例3,常伴WBC減少；,見于巨幼貧、長期抗代謝藥治療；,炎癥恢復期可右移，但如果病程中突然出現(xiàn)右移示預后不良。,異常形態(tài),4）中性粒細胞形態(tài)檢查,（中毒顆粒） 見于嚴重感染、燒傷、中毒,空泡變性見于嚴重感染,異常形態(tài),阿氏小體（為紅色） 多見于急性白血病時原始、早幼粒細胞和幼稚單核細胞胞漿中,杜氏小體（為蘭色） 是紅色胞漿中殘留下來的一小塊淡藍色胞漿（含RNA），經(jīng)常與嚴重感染時出現(xiàn)的其它粒細胞“