1、眉山市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)二科,護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù),1,業(yè)界薈萃,什么是職業(yè)暴露？,2,業(yè)界薈萃,定 義,職業(yè)暴露是指：醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理職業(yè)活動(dòng)中，通過(guò)眼、口鼻及其黏膜、破損皮膚或非腸道接觸（針刺、咬傷、擦傷 和割傷）含血源性病原體的血液或其他傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。,3,業(yè)界薈萃,職業(yè)暴露的分類,物理性暴露 化學(xué)性暴露 生物性暴露 社會(huì)和心理因素,暴露分類,4,業(yè)界薈萃,物理性暴露,5,業(yè)界薈萃,化學(xué)性職業(yè)暴露,細(xì)胞毒性藥物,化學(xué)消毒劑,水銀,體溫計(jì),血壓計(jì),電池,麻醉廢氣,6,業(yè)界薈萃,生物性暴露,7,業(yè)界薈萃,皮膚黏膜暴露 銳器傷 手污染 空氣 傳播,暴露途徑,職業(yè)暴露的途徑,8,業(yè)界薈萃,皮

2、膚黏膜暴露 高危感染性體液：血液、精液、胸腔積液、腹水、羊水、組織、陰道分泌物和膿液。 低危感染性體液：唾液、痰液、淚液、汗液、尿液、糞便。,9,業(yè)界薈萃,銳器傷 職業(yè)暴露感染者中約80%是因針刺傷造成 1次針刺傷后感染HBV、HCV和HIV的風(fēng)險(xiǎn)分別為：6%30%、3%10%和0.2%0.5%,10,業(yè)界薈萃,手污染 醫(yī)院最常見(jiàn)的病原體傳播方式是通過(guò)手（如護(hù)理人員的常規(guī)操作、醫(yī)生的各項(xiàng)查體)醫(yī)務(wù)人員手上可以增加100-1000個(gè)細(xì)菌，主要以金黃色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、枯草桿菌、變形桿菌、四聯(lián)球菌和銅綠假單胞菌為主。,11,業(yè)界薈萃,第一步 掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二

3、步 手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,洗手是預(yù)防醫(yī)院感染、 保護(hù)患者身體健康最簡(jiǎn)單、最有效和最 經(jīng)濟(jì)的方法,12,業(yè)界薈萃,第四步 雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,13,業(yè)界薈萃,人員編配不合理 化學(xué)性危害知識(shí)匱乏 教育培訓(xùn)存在漏洞 常規(guī)操作、應(yīng)急處理欠規(guī)范,暴露原因,職業(yè)暴露產(chǎn)生的原因,14,業(yè)界薈萃,職業(yè)暴露預(yù)防,15,業(yè)界薈萃,16,業(yè)界薈萃,嚴(yán)防銳器傷 加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)和技能的培訓(xùn)， 加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。 改變危險(xiǎn)行為。 醫(yī)院應(yīng)建立針刺傷，銳器傷的登記、報(bào)告、評(píng)估、隨訪和預(yù)防服

4、藥等制度。,17,業(yè)界薈萃,禁止用雙手分離污染的針頭和注射器,禁止用雙手回套頭針頭帽,禁止直接接觸醫(yī)療垃圾,禁止用手去弄彎針頭,禁止徒手?jǐn)y帶裸露針頭等銳器物,18,業(yè)界薈萃,職業(yè)暴露后應(yīng)急處理,19,業(yè)界薈萃,皮膚意外接觸到血液或體液，立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗,針刺傷后，立即擠出傷口血液，用肥皂和清水反復(fù)沖洗，再用安爾碘消毒,血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔等，立即用大量生理鹽水沖洗,上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門，院感科、防?？?，夜間或節(jié)假日?qǐng)?bào)告總值班備案，并進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估,職業(yè)暴露后處理報(bào)告流程,利器源為乙型肝炎患者，應(yīng)查肝功能及兩對(duì)半（傷后及時(shí)查，6個(gè)月時(shí)復(fù)查），防保科注射高價(jià)免疫球蛋白，若HBsAg陰性患

5、者接種乙肝疫苗,利器源為丙型肝炎患者，應(yīng)查肝功能及抗-HCV（傷后及時(shí)查，6個(gè)月后復(fù)查，12個(gè)月時(shí)復(fù)查）,利器源為HIV患者，院感科進(jìn)行職業(yè)暴露評(píng)估，并立即到傳染病院接受治療,20,業(yè)界薈萃,醫(yī)務(wù)人員防護(hù),（1）基本防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)及適用范圍 著裝標(biāo)準(zhǔn)：棉質(zhì)工作帽、工作服、工作褲、工作鞋 適用范圍：進(jìn)入醫(yī)療區(qū)內(nèi)工作的各類人員 （2）一級(jí)防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)及適用范圍 著裝標(biāo)準(zhǔn)：在基本防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)上，加戴16層棉紗口罩。 適用范圍：進(jìn)入門診診療區(qū)、呼吸道傳染病科室潛在污染區(qū)和其他科室污染區(qū)工作的各類人員。,21,業(yè)界薈萃,（3）二級(jí)防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)及適用范圍 著裝標(biāo)準(zhǔn)：棉紗口罩改用醫(yī)用防護(hù)口罩，其余在一級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上加用護(hù)目鏡、隔離衣或防護(hù)服、手套、鞋套。 適用范圍：接觸經(jīng)空氣或飛沫傳播的呼吸道傳染病的工作人員。包括：在鼠疫、SARS、肺炭疽等，不明原因傳染病以及其他特殊特殊傳染病污染區(qū)工作的各類人員；接觸上述傳染病患者標(biāo)本、污物的工作人員；運(yùn)送上述傳染病患者、尸體的工作人員：參與上述傳染病患者會(huì)診、搶救的專家。,22,業(yè)界薈萃,（4）三級(jí)防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)及適用范圍 著裝標(biāo)準(zhǔn)：在二級(jí)防護(hù)著裝的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，醫(yī)用防護(hù)口罩改用防護(hù)面罩，特質(zhì)